Diagnóstico de dor na espinha

Como entender todas as causas da dor na coluna vertebral e dar ao paciente uma boa recomendação?

Para isso, os pacientes com problemas nas costas precisam fazer as seguintes perguntas:

• Conte-nos sobre seus problemas na parte inferior das costas (parte inferior das costas).
• Quais são seus sintomas?
• Você experimentou fraqueza, dormência ou dores repentinas e bruscas?
• A dor / entorpecimento dão em qualquer lugar?
• Você teve alguma alteração no regime de fezes e urina?
• Como os problemas nas costas afetam seu trabalho / escola / tarefas domésticas?
• Como seus problemas nas costas afetam seu lazer / entretenimento?
• Qual é a sua vida como um todo?
• Você tem algum problema com o trabalho ou em casa?
• Diga-me o que sabe sobre os problemas das costas; Você já experimentou dor na coluna antes, você tem um parente ou conhece problemas de costas?
• Que preocupações você tem sobre esse problema?
• Quais testes você espera?
• Que tratamento você espera?
• Quais mudanças você pode fazer no trabalho / em casa / escola para minimizar seu desconforto temporário?

Além disso, é necessário prestar atenção aos seguintes recursos:

1. Idade. Quanto maior o paciente, mais provável é que ele desenvolva as doenças mais frequentes da coluna vertebral: osteocondrose e osteoartrite. No entanto, não deve ser esquecido que, juntamente com essas doenças "relacionadas à idade", o risco de neoplasias malignas aumenta em idosos. Para pacientes jovens, a causa mais comum de dor na coluna vertebral é lesão menor durante o exercício. Das doenças da coluna vertebral, a causa mais comum é a espondiloartropatia. Além da dor na coluna vertebral, esses pacientes necessariamente têm outras manifestações da doença (psoríase, uveíte, uretrite, diarréia, etc.). Em crianças com menos de 10 anos de idade, quando há dor na coluna vertebral, em primeiro lugar, são excluídas doenças renais e doenças orgânicas da coluna vertebral (tumor, osteomielite, tuberculose).
2. Relação da dor ao trauma anterior, atividade física. Esta relação está presente no desenvolvimento de lesões ou manifestações de osteocondrose.
3. Lado da dor. A dor unilateral é característica da osteocondrose, bilateral - para osteocondropatias.
4. A natureza da dor. O aparecimento súbito de dor severa que não é reduzida quando se toma traditsnonnyh analgésicos e acompanhado pelo colapso, paresia com uma diminuição da sensibilidade, indica a presença de ruptura do aneurisma da aorta abdominal ou sangramento na gordura retroperitoneal - situações exigem cuidados médicos de emergência.
5. Mudança de dor durante o movimento, em repouso, em diferentes posições. Com osteocondrose, a dor aumenta com o movimento e na posição sentada, ele passa na posição propensa. As espondiloartropatias são caracterizadas por uma atitude diretamente oposta à atividade motora: a dor aumenta em repouso e passa durante o movimento.
6. O ritmo diário da dor. A maioria das doenças da coluna vertebral tem um ritmo diário de dor. A exceção é neoplasias malignas, osteomielite e tuberculose da coluna vertebral, quando a dor é constante durante o dia.

No diagnóstico de dor na coluna ajuda: uma história médica; a identificação de causas graves de dor na coluna vertebral; detecção de radiculopatia; a definição do risco de dor prolongada e deficiência.

Teste de violação das terminações nervosas na coluna lombar

1. Peça ao paciente para deitar de costas e, tanto quanto possível, endireitar o sofá	4. Observe qualquer movimento da pelve até as reclamações aparecerem. A verdadeira tensão ciática deve causar queixas antes do estiramento do isquiotibedo o suficiente para mover a pelve
2. Coloque uma mão sobre o joelho da perna para ser testada, empurre firmemente o joelho para endireitar o joelho o máximo possível. Peça ao paciente para relaxar	5. Determine o nível de elevação da perna, onde as queixas do paciente aparecem. Em seguida, determine o local mais remoto do desconforto do teste: costas, coxas, joelho, abaixo do joelho.
3. Com a palma de uma mão, aperte o calcanhar, levante lentamente o membro endireitado. Diga ao paciente: "Se isso te incomoda, avise-me, vou parar"	6. Segurando a perna extremamente alongada e levantada, puxe o tornozelo para a frente. Determine se esta dor causa a rotação do membro para o interior também pode aumentar a pressão sobre os terminais ciáticos do nervo

Exame físico - exame geral, exame das costas: teste para identificar as extremidades nervosas estranguladas; Testes sensoriais (dor, entorpecimento) e testes motores.

Gostaria de enfatizar que as causas da dor na coluna podem ser muito diferentes, a dor na coluna vertebral geralmente serve como sinal de doenças graves dos órgãos internos, portanto, quando a dor aguda surge na coluna vertebral, a automedicação deve ser evitada e é necessário fazer vários estudos para estabelecer o diagnóstico correto.

Para colocar o diagnóstico correto, ajuda testes adicionais e diagnósticos diferenciais.

Testes por violação do fim nervoso da região lombar

Teste	Final do nervo
	L4	L5	S1
Fraqueza do motor (motor)	Esticão de quadríceps	Flexão dorsal do dedo grande e pé	Flexão de pé e polegar
Screening-Screening	Agachar-se e levantar-se	Passe nos calcanhares	Ande com os dedos dos pés
Reflexos	Diminuição do reflexo do joelho	Não existe um método confiável	Redução do reflexo do tornozelo

Estudos para o diagnóstico de dor nas costas

Síndrome da causa da dor	Pesquisa
Dor não-radical: - sem história de trauma ou fatores de risco - suspeita de infecção latente ou processo neoplásico - Espondilolistese, que não é passível de tratamento conservador ou acompanhada de sintomas neurológicos graves	Radiografia em projeções anteroposterior e lateral. Osteoscintigrafia, MRI Radiografia nas posições de flexão-extensão, CT, MRI, osteoscintigrafia
Dor radical: - Sintomas persistentes de isquialgia com dano óbvio à raiz do nervo - isquialgia com um nível indeterminado de lesão da raiz do nervo	MRT EMG, CT, MRI
Lesão: - lesão do tronco do nervo motor com trauma mínimo no paciente com possíveis alterações estruturais no tecido ósseo	Radiografia após o estabelecimento do mecanismo de lesão
Suspeita de osteomielite - um ponto é definido acima da vértebra, doloroso na palpação	MRT
Processos neoplásicos na anamnese, manifestações clínicas são consistentes com lesões metastáticas	Osteosíntia, MPT

Exame das costas

Características da pesquisa do paciente. Sabe-se que a razão mais comum para visitar um médico ortopedista é dor na coluna vertebral. Ao colecionar anamnese, deve ser dada especial atenção ao esclarecimento da estrutura da dor: sua natureza, o que a fortalece e o que facilita, em relação ao que surgiu. Também é importante esclarecer se existem violações do intestino ou da bexiga. Com a dor na parte inferior das costas, a dor geralmente irradia sobre a perna (ciática): esta dor pode ser acompanhada de sintomas radiculares.

Exame do paciente com queixa de dor na coluna vertebral. O paciente pode permanecer em calças com suspensórios - isso não interfere no exame e palpação das costas, na determinação da temperatura da pele e na identificação da dor local. O médico avalia os seguintes movimentos: flexão (o paciente se inclina para frente e puxa os dedos para igual com articulações do joelho esticado, portanto, é necessário prestar atenção ao que parte do movimento é devido à parte de trás, e que - por flexão dos quadris: quando dobradas para trás que tem um contorno ligeiramente arredondada), extensão (desvio arqueada coluna de volta), flexão lateral (o doente se inclina para o lado, e a escova se move ao longo da respectiva coxa para baixo) e rotação (pé são fixados, e os ombros fazer cr movimentos grosseiros por sua vez em cada direção). O movimento nas articulações costal-vertebrais é avaliado pela diferença no volume do tórax no momento da inspiração máxima e expiração máxima (a uma taxa de 5 cm). Para avaliar o estado da sacroiliac médico joint coloca as mãos sobre as cristas ilíacas (o paciente está deitado de costas), e coloca pressão sobre eles, a fim de agitar os ossos nestas articulações. Se algo não está certo, então há dor. Recorde: em pleno flexão da linha tronco para a frente ligar pontos localizados 10 cm acima e de 5 cm abaixo da L1 deve estender-se pelo menos 5 cm, se o alongamento é inferior, em seguida, ele é bastante indicativo da limitação da flexão .. Em seguida, comparou os músculos em ambas as pernas (circunferência do quadril deve ser medido), avaliar a força muscular, perda de sensibilidade e gravidade dos reflexos (reação instintiva depende principalmente da L4, e Aquiles - de S1; o estudo de pé reflexo plantar deve ser omitido).

Levantando uma perna reta. Ao se queixar de ciática, o médico deve pedir ao paciente que se deite no sofá e levante a perna endireitada (maximamente flexível na articulação do joelho). Neste caso, o nervo ciático é esticado e, na área de distúrbios mecânicos, há uma dor radicular de um característico caractere de disparo que irradia de acordo com o dermatoma e é fortalecido pela tosse e espirros. É necessário notar o ângulo em que uma perna direta pode ser levantada antes da aparência da dor. Se for inferior a 45 °, então eles falam de um sintoma positivo de Lasega.

Outras partes do corpo que podem ser inspecionadas. Estas são a fossa ileal (que foi especialmente importante às vezes em que o abcesso de psoas tuberculoso era comum), estômago, pelve, reto e grandes artérias. Deve-se lembrar que o osso geralmente metástase tumores da mama, brônquios, rins, glândulas da próstata e tireoideia. Conseqüentemente, são esses órgãos que devem ser examinados.

Análise laboratorial e instrumental. Em primeiro lugar, determine o nível de hemoglobina, ESR (se for significativamente aumentado, você deve pensar sobre a possibilidade de doença miépica), atividade no soro de fosfatase alcalina (geralmente é aumentado acentuadamente nos tumores ósseos e doença de Paget) e no conteúdo de cálcio no sangue. As imagens de raios-X das costas são feitas nas projeções anteroposterior, lateral e oblíqua (pélvis, coluna lombar). Então, a mielografia e a tomografia nuclear magnética são realizadas, capazes de visualizar a cauda do pônei. Neste caso, a protrusão do disco intervertebral, tumor e estenose do canal espinhal deve ser excluída. No líquido cérebro-espinhal obtido em mielografia, é necessário determinar o teor de proteína (é aumentado em LCR, tomado abaixo do nível de localização do tumor da medula espinhal). O canal espinhal é bem visualizado com ultra-som e TC (tomografia computadorizada). A varredura de radionuclídeos pode revelar "pontos quentes" de um tumor ou uma infecção piogênica. A eletromagnetografia (EMG) é usada para confirmar a violação da inervação ao longo dos nervos lombar ou sacro.

[1], [2], [3], [4]