Dor psicogênica no abdômen

Distúrbios psicogênicos do sistema digestivo, incluindo dor abdominal, são freqüentemente encontrados na população e nos pacientes que buscam cuidados médicos.

Na população, distúrbios funcionais do trato gastrointestinal na forma de dispepsia indistinta ou episódica, de acordo com D. Morgan (1973), ocorrem em 30% das pessoas. Tais fenómenos são especialmente frequentes em crianças. Reclamações de dor abdominal na população aleatória de uma criança foram atendidas em 11-15% [Aplay J., 1975]. Nos estudos de W. Thomson, K. Nea-ton (1981), 20% da população adulta pesquisada queixou-se de dor abdominal (mais de 6 vezes ao longo do ano).

A dor abdominal aguda, como é sabido, é uma situação dramática, que requer urgente, mais freqüentemente cirúrgica, avaliação e tratamento. Muitas vezes, a dor abdominal de uma natureza aguda é um sinal de distúrbios inorgânicos (psicogênicos, funcionais) do trato gastrointestinal. Isto é evidenciado pelo fato de que em 10-30% dos pacientes operados para apendicite aguda, em um controle remoto o apêndice vermiforme durante o exame histológico não encontra alterações; na maioria das vezes esses pacientes são mulheres jovens.

Estudos especiais de pacientes com dor abdominal, operados na presença de um processo saudável, revelaram violações freqüentes por parte da esfera psíquica (principalmente manifestações depressivas) e uma grande quantidade de eventos estressantes da vida.

Na estrutura da incidência de órgãos digestivos, a gênese funcional (psicogênica) dos distúrbios do trato gastrointestinal tem uma grande proporção. De acordo com W. Dolle (1976), desordens do trato gastrointestinal de natureza psicogênica são detectadas em 30-60% dos pacientes com doenças do sistema digestivo. Entre os pacientes que sofrem de várias doenças do trato gastrointestinal com presença de distúrbios depressivos, 64% não conseguiram encontrar um substrato orgânico, com dor abdominal e síndrome do intestino irritável.

A dor no abdômen, que não possui mudanças fundamentalmente orgânicas e é recorrente, foi encontrada em 90-95% de crianças doentes com distúrbios do trato gastrointestinal. Entre os pacientes com distúrbios psicogênicos do trato gastrointestinal, a dor abdominal como manifestação principal ocorre em 30% dos pacientes. O caráter psicogênico da dor crônica foi determinado em 40% dos pacientes com dor abdominal.

Dor no abdômen de natureza psicogênica

Este artigo aborda a dor abdominal (dores abdominais) que não estão associadas a doenças orgânicas do trato gastrointestinal e área ginecológica e que apresentam grande dificuldade diagnóstica em medicina prática. Imediatamente deve-se enfatizar que a dor abdominal, que será discutida, tem, como regra geral, uma etiologia e patogênese polifactorial; Os links principais aqui são mecanismos psicogênicos, neurogênicos, endócrinos, metabólicos e outros ou suas combinações.

Muitas vezes, na literatura, tais dor colectivamente chamado "inorgânico", o que evidencia a ausência de doença orgânica tradicional do tracto gastrointestinal ou alterações morfológicas ginecológicos subjacentes à doença. Tipicamente, estas conclusões após médicos e análises clínicas usando métodos modernos de investigação dos órgãos abdominais (endoscopia, muitas vezes panendoskopiya, radiografia e raios-X, ultra-som, estudo tomografia computadorizada) e depois de laparoscopia diagnóstica e biópsia de vários órgãos.

O uso desses métodos de pesquisa modernos e suficientemente confiáveis influenciou o desenvolvimento da doutrina da dor inorgânica da região abdominal.

No entanto, o diagnóstico de dores abdominais de natureza inorgânica é uma questão difícil, quase sempre um teste para um médico que deve resolver um enigma real - uma equação com muitas incógnitas. Normalmente, o médico pára nesse ou nesse diagnóstico, dependendo da inclinação pessoal, da própria experiência ou da "inspiração" clínica.

Dada a complexidade do diagnóstico de dor abdominal inorgânica, a alta possibilidade de erros diagnósticos, a avaliação da dor abdominal como não relacionada a doenças dos órgãos abdominais no passado foi rara; talvez isso fosse totalmente justificado. Nesta fase, as abordagens clínicas para avaliar a dor abdominal devem ser mais ativas. As seguintes circunstâncias indicam esta possibilidade:

1. Estudos do fenômeno da dor nos últimos anos mostraram que a sensação de dor é extremamente complexa e multinível nos mecanismos de psicogênese pelo fenômeno. A dor, com uma certa localização dentro da estrutura de um órgão ou sistema, é simultaneamente "superficial" na natureza, o que é mais claramente manifestado na dor crônica.
2. Nos últimos anos, ficou cada vez mais claro que o diagnóstico positivo na determinação de uma natureza particular da doença é absolutamente necessário. Para diagnosticar, por exemplo, doenças psicogênicas, além de exclusão confiável da base orgânica da doença, requer a existência de fatos que comprovem a gênese psicogênica desse sofrimento.
3. O progresso no estudo dos fundamentos psicossomáticos de muitas doenças não só abre grandes perspectivas para entender a necessidade de uma visão unificada do fenômeno do homem e o estudo de suas doenças, mas também permite a formação de um certo aparelho conceitual em médicos práticos. A orientação apenas para a pesquisa e a descoberta do substrato material da doença sem levar em conta a unidade psicossomática de um paciente particular reduz a abordagem diagnóstica do médico, não permitindo que ele compreenda e veja possíveis formas de terapia. Na maioria das vezes, tais situações ocorrem em médicos de especialidades cirúrgicas.

Falta de perícia médica e capacidades de uma análise fina, não-padrão e não convencionais na busca de relações causais entre dor e patologia de qualquer órgão, especialmente quando se encontraram distúrbios estruturalmente instáveis, leva ao fato de que muitos pacientes com dor abdominal natureza inorgânica "transformado a partir de pacientes nas vítimas da redundância cirúrgica "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Classificação da dor abdominal da posição de um neurologista

Tentando sistematizar as opções existentes de dor abdominal, é necessário identificar os aspectos que são da competência do neurologista. Psico-vegetativos, mecanismos neurológicos desempenham um papel diferente na patogênese desta ou daquela variante da dor abdominal. No entanto, a visão neurológica deste problema está se tornando cada vez mais necessária, levando em consideração as realizações da neurologia prática e teórica. Claro, entre as classes de dor psicogênica no abdômen e a dor associada a doenças orgânicas do trato gastrointestinal, encontra-se um grupo inteiro de dores abdominais, nas quais nem fatores psicogênicos nem orgânicos são causas óbvias da dor. A classificação proposta baseia-se no princípio patogenético da unidade psicossomática no sentido amplo da palavra. No centro da análise está o fenômeno da dor abdominal, e a análise é conduzida a partir da posição de uma ampla abordagem neurológica, levando em consideração a classificação moderna de distúrbios vegetativos.

1. Dor abdominal associada a distúrbios autonômicos cerebrais (supra-segmentares)
   • Dor no abdômen de natureza psicogênica
   • Dor no abdômen do caráter misto (psicogênico com inclusões endógenas)
   • Dor no abdômen como manifestações de doença mental (endógena)
   • Enxaqueca abdominal
   • Epilepsia com convulsões abdominais
   • Forma abdominal da espasmofilia (tetania)
   • Dores abdominais em pacientes com síndrome de hiperventilação
   • Doença periódica
2. Dor abdominal associada a distúrbios autonômicos periféricos (segmentares)
   • A derrota do plexo solar
   • Crises tabulares gástricas
   • Pórfiro
   • Dor no abdômen de natureza vertebrogenica
   • Esclerose múltipla
   • Siringomielia
   • Tumores do cérebro e da medula espinhal
3. Dor no abdômen com doenças do tracto gastrointestinal de etiologia pouco clara.
   • Síndrome do intestino irritável.
   • Dispepsia.

A patogênese das dores abdominais de natureza psicogênica está associada à formação de um complexo complexo de conexões patológicas cérebro-abdominais (diretas e reversas). Transtornos afetivos, muitas vezes de ansiedade-depressão caráter, natureza neurótica por causa da sua conjugação com o autônomo e endócrino, as respostas humoral levar à ruptura de autonômico-visceral (gastrointestinal) regulamentação, reduzindo os limiares da autonômico percepção (visceral) intratseptivnoy. Isso leva a um aumento da ansiedade, o que aumenta ainda mais a disfunção autonômica. Uma série de fatores, tais como a hiperventilação, aumento da excitabilidade neuromuscular, aumento da motilidade do trato gastrointestinal, viola atividade perceptual organização (nós isso foi provado por estudar a dinâmica do limiar sensorial e dor).

Patogênese da dor psicogênica no abdômen

Critérios principais para o diagnóstico de dor abdominal:

1. a presença de dor no abdômen sem alterações orgânicas dos órgãos internos ou na presença de certas mudanças que não são capazes de explicar a gravidade da dor (dissociação algico-orgânica);
2. comunicação e envolvimento de fatores mentais no fenômeno da dor:
   • presença de uma certa conexão temporária entre eventos estressantes objetivos na vida, debut e curso do paciente (intensificação, exacerbação, diminuição, desaparecimento, mudança) de dor abdominal;
   • presença de certa conexão entre a dinâmica da situação psicogênica, as experiências subjetivas do paciente e o curso da dor abdominal;
   • presença de fatores que poderiam explicar a localização da dor (a presença de um sintoma na anamnese do paciente no ambiente), patológicas (doença, trauma) e condições fisiológicas (gravidez), a presença de situações psicogênicas na estrutura que contribuiriam para a fixação patológica de atenção para zona abdominal, etc.
3. A dor no abdômen não é um sinal de doença mental (psiquiátrica).

Dor psicogênica no abdômen - Diagnóstico

A dor no abdômen com enxaqueca abdominal é mais comum em crianças e homens jovens, mas também é freqüentemente encontrada em pacientes adultos. Como o equivalente abdominal da enxaqueca, a dor abdominal pode ser acompanhada por vômitos e diarréia. O vômito, em regra, é persistente, imperativo, com a bile, não trazendo alívio; A dor expressa, difusa, pode ser localizada no umbigo, acompanhada de náuseas, vômitos, blanqueamento e extremidades frias. As manifestações clínicas concomitantes vegetativas podem ser de vários graus de gravidade, às vezes sua manifestação vívida forma uma imagem suficientemente distinta de uma ou outra variante da crise vegetativa. A duração da dor abdominal nessas situações varia - de meia hora a várias horas ou mesmo alguns dias. A duração das manifestações vegetativas acompanhadas também pode ser diferente. É importante sublinhar que a presença de componentes nas manifestações vegetativas estrutura hiperventilação pode conduzir a manifestação e reforçar tais sintomas tetânicas como dormência, rigidez, espasmos musculares informações e as extremidades distais (carpo, espasmos karpopedalnye).

Dor psicogênica no abdômen - Causas e sintomas

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