Dor abdominal psicogénica

Distúrbios psicogênicos do sistema digestivo, incluindo dor abdominal, são comuns tanto na população quanto entre pacientes que procuram ajuda médica.

Na população, distúrbios funcionais do trato gastrointestinal, na forma de dispepsia vaga ou episódica, segundo D. Morgan (1973), são encontrados em 30% das pessoas. Tais fenômenos são especialmente comuns em crianças. Queixas de dor abdominal em uma amostra aleatória de crianças foram encontradas em 11-15% [Aplay J., 1975]. Nos estudos de W. Thomson e K. Heaton (1981), 20% da população adulta pesquisada queixava-se de dor abdominal (mais de 6 vezes ao ano).

A dor abdominal aguda é conhecida por ser uma situação dramática que requer avaliação e tratamento urgentes, na maioria das vezes cirúrgicos. Frequentemente, a dor abdominal aguda é um sinal de distúrbios gastrointestinais não orgânicos (psicogênicos, funcionais). Isso é evidenciado pelo fato de que 10 a 30% dos pacientes operados por apendicite aguda apresentam um nódulo distante.O exame histológico do apêndice não revela nenhuma alteração; na maioria das vezes, esses pacientes são mulheres jovens.

Estudos especiais de pacientes com dor abdominal, operados na presença de um apêndice saudável, revelaram distúrbios frequentes na esfera mental (principalmente manifestações depressivas) e um grande número de eventos estressantes na vida.

Na estrutura da morbidade do trato gastrointestinal, a gênese funcional (psicogênica) dos distúrbios gastrointestinais ocupa uma grande proporção. Segundo W. Dolle (1976), distúrbios gastrointestinais de origem psicogênica são detectados em 30 a 60% dos pacientes com doenças do sistema digestivo. Entre os pacientes que sofrem de diversas doenças gastrointestinais com transtornos depressivos, em 64% não foi possível encontrar um substrato orgânico, enquanto dor abdominal e síndrome do intestino irritável foram detectadas.

Dor abdominal, que não se baseia em alterações orgânicas e é recorrente, foi encontrada em 90-95% das crianças doentes com distúrbios gastrointestinais. Entre os pacientes com distúrbios gastrointestinais psicogênicos, a dor abdominal como manifestação principal é encontrada em 30% dos pacientes. A natureza psicogênica da dor crônica foi determinada em 40% dos pacientes com abdominalgia.

Dor abdominal de natureza psicogênica

Este artigo discutirá a dor abdominal (abdominalgia) que não está associada a doenças orgânicas do trato gastrointestinal e da esfera ginecológica e que apresenta grande dificuldade diagnóstica na prática médica. Deve-se enfatizar desde já que as dores abdominais que serão discutidas geralmente têm etiologia e patogênese polifatoriais; as principais ligações aqui são mecanismos psicogênicos, neurogênicos, endócrinos, metabólicos e outros, ou suas combinações.

Frequentemente, na literatura, tais dores são designadas pelo termo geral "não orgânicas", que enfatiza a ausência de alterações morfológicas subjacentes à doença, típicas de doenças orgânicas do trato gastrointestinal ou da área ginecológica. Via de regra, os médicos chegam a tais conclusões após análise clínica e uso de métodos modernos de exame dos órgãos abdominais (endoscopia, mais frequentemente panendoscopia, radiografia e raio-X, ultrassonografia e tomografia computadorizada), bem como após laparoscopia diagnóstica e biópsia de diversos órgãos.

O uso desses métodos de pesquisa modernos e bastante confiáveis influenciou o desenvolvimento posterior da teoria da dor abdominal não orgânica.

No entanto, o diagnóstico de dor abdominal não orgânica é uma questão difícil, quase sempre um desafio para o médico, que deve resolver um verdadeiro enigma – uma equação com muitas incógnitas. Geralmente, o médico se estabelece em um ou outro diagnóstico dependendo da inclinação pessoal, da sua própria experiência ou da "inspiração" clínica.

Dada a dificuldade de diagnosticar dor abdominal não orgânica e o alto potencial de erros diagnósticos, a avaliação da dor abdominal como não relacionada a doenças abdominais raramente foi realizada no passado; talvez isso fosse inteiramente justificado. Nesta fase, as abordagens clínicas para a avaliação da dor abdominal devem ser mais ativas. As seguintes circunstâncias indicam essa possibilidade:

1. Pesquisas sobre o fenômeno da dor nos últimos anos demonstraram que a sensação de dor é um fenômeno extremamente complexo e multifacetado em termos de mecanismos de psicogênese. A dor, tendo uma localização específica dentro de um órgão ou sistema, possui simultaneamente um caráter "supra-orgânico", que se manifesta mais claramente na dor crônica.
2. Nos últimos anos, tornou-se cada vez mais claro que o diagnóstico positivo é absolutamente necessário para determinar a natureza de uma doença. Para o diagnóstico de, por exemplo, uma doença psicogênica, além da exclusão confiável da base orgânica da doença, é necessária a presença de fatos que comprovem a gênese psicogênica desse sofrimento.
3. O progresso no estudo dos fundamentos psicossomáticos de muitas doenças não só abre grandes perspectivas para a compreensão da necessidade de uma visão unificada do fenômeno humano e do estudo de suas doenças, como também permite a formação de um certo aparato conceitual na prática médica. Concentrar-se apenas na busca e descoberta do substrato material da doença, sem levar em conta a unidade psicossomática de um paciente específico, estreita a abordagem diagnóstica do médico, impedindo-o de compreender e vislumbrar possíveis caminhos terapêuticos. Tais situações são mais frequentemente encontradas entre médicos de especialidades cirúrgicas.

A falta de experiência e a capacidade do médico de realizar uma análise sutil, não padronizada e não convencional na busca de relações causais entre dor e patologia de qualquer órgão, especialmente quando nele são detectados distúrbios menores, leva ao fato de que muitos pacientes com dor abdominal de origem não orgânica “passam de pacientes a vítimas de excesso cirúrgico” [strongorten-strongrivine J., 1986].

Classificação da dor abdominal na perspectiva do neurologista

Na tentativa de sistematizar os tipos existentes de dor abdominal, é necessário destacar os aspectos que são da competência de um neurologista. Mecanismos psicovegetativos e neurológicos desempenham papéis diferentes na patogênese de um ou outro tipo de dor abdominal. No entanto, uma visão neurológica desse problema está se tornando cada vez mais necessária, dadas as conquistas da neurologia prática e teórica. É claro que, entre as classes de dor abdominal psicogênica e dor associada a doenças orgânicas do trato gastrointestinal, existe todo um grupo de dores abdominais nas quais nem fatores psicogênicos nem orgânicos são causas óbvias de dor. A classificação proposta baseia-se no princípio patogênico da unidade psicossomática no sentido amplo da palavra. A análise é centrada no fenômeno da dor abdominal e é realizada a partir de uma ampla abordagem neurológica, levando em consideração a classificação moderna de distúrbios vegetativos.

1. Dor abdominal associada a distúrbios autonômicos cerebrais (suprasegmentares)
   • Dor abdominal de origem psicogênica
   • Dor abdominal de natureza mista (psicogênica com inclusões endógenas)
   • Dor abdominal como manifestação de doença mental (endógena)
   • Enxaqueca abdominal
   • Epilepsia com convulsões abdominais
   • Forma abdominal de espasmofilia (tetania)
   • Dor abdominal em pacientes com síndrome de hiperventilação
   • Doença periódica
2. Dor abdominal associada a distúrbios autonômicos periféricos (segmentares)
   • Lesão do plexo solar
   • Crises tabéticas "gástricas"
   • Porfiria
   • Dor abdominal de origem vertebrogênica
   • Esclerose múltipla
   • Siringomielia
   • Tumores do cérebro e da medula espinhal
3. Dor abdominal devido a doenças gastrointestinais de etiologia desconhecida.
   • Síndrome do intestino irritável.
   • Dispepsia.

A patogênese da dor abdominal de origem psicogênica está associada à formação de um complexo de conexões cerebroabdominais patológicas (diretas e inversas). Transtornos afetivos, na maioria das vezes de natureza ansioso-depressiva, de natureza neurótica devido à sua associação com reações vegetativas e endócrinas, humorais, levam a uma violação da regulação vegetativo-visceral (gastrointestinal), reduzindo simultaneamente os limiares da percepção intraceptiva vegetativa (visceral). Isso leva a um aumento da ansiedade, que agrava ainda mais a disfunção vegetativa. Vários fatores, como hiperventilação, aumento da excitabilidade neuromuscular e aumento da motilidade do trato gastrointestinal, perturbam a organização da atividade perceptiva (comprovamos isso estudando a dinâmica dos limiares sensoriais e de dor).

Patogênese da dor abdominal psicogênica

Os principais critérios para o diagnóstico de dor abdominal:

1. a presença de dor abdominal sem alterações orgânicas nos órgãos internos ou na presença de certas alterações que não podem explicar a intensidade da dor (dissociação álgico-orgânica);
2. a conexão e o envolvimento de fatores mentais no fenômeno da dor:
   • a presença de uma certa conexão temporal entre eventos estressantes objetivos na vida do paciente, o início e o curso (intensificação, exacerbação, diminuição, desaparecimento, mudança) da dor abdominal;
   • a presença de uma certa conexão entre a dinâmica da situação psicogênica, as experiências subjetivas do paciente e o curso da dor abdominal;
   • a presença de fatores que poderiam explicar a localização da dor (presença de histórico de dor abdominal no ambiente do paciente - modelo de sintomas), condições patológicas (doença, lesão) e fisiológicas (gravidez), a presença na estrutura de situações psicogênicas que contribuiriam para a fixação patológica da atenção na área abdominal, etc.;
3. Dor abdominal não é sinal de doença mental (psiquiátrica).

Dor Abdominal Psicogênica - Diagnóstico

A dor abdominal na enxaqueca abdominal é mais frequentemente encontrada em crianças e adolescentes, mas também é frequentemente detectada em pacientes adultos. Como equivalentes abdominais da enxaqueca, a dor abdominal pode ser acompanhada de vômitos e diarreia. O vômito é geralmente persistente, imperativo, com bile, não traz alívio; a dor é intensa, difusa, pode ser localizada na região do umbigo, acompanhada de náuseas, vômitos, palidez e extremidades frias. As manifestações clínicas concomitantes vegetativas podem ser de gravidade variável; às vezes, sua manifestação brilhante forma um quadro bastante claro de uma ou outra variante da crise vegetativa. A duração da dor abdominal nessas situações varia - de meia hora a várias horas ou mesmo vários dias. A duração das manifestações concomitantes vegetativas também pode variar. É importante enfatizar que a presença de componentes de hiperventilação na estrutura das manifestações vegetativas pode levar à manifestação e intensificação de sintomas tetânicos como dormência, rigidez, contrações musculares e espasmos nas extremidades distais (espasmos do carpo, carpopedais).

Dor Abdominal Psicogênica - Causas e Sintomas

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