Dor abdominal psicogénica - Diagnóstico

A questão mais importante na seção sobre abdominalgia psicogênica é a dos critérios para o diagnóstico de dor abdominal. É importante observar que um diagnóstico negativo (exclusão de doença orgânica dos órgãos internos) é insuficiente: é necessário identificar critérios positivos para o diagnóstico. Com base em trabalhos publicados dedicados a essa questão em dor abdominal psicogênica, levando em consideração a existência de critérios para o diagnóstico de neuroses, bem como na análise dos resultados de um estudo com pacientes com dor abdominal, identificamos os critérios principais e secundários para o diagnóstico de dor abdominal psicogênica.

Os principais critérios para o diagnóstico de dor abdominal:

1. a presença de dor abdominal sem alterações orgânicas nos órgãos internos ou na presença de certas alterações que não podem explicar a intensidade da dor (dissociação álgico-orgânica);
2. a conexão e o envolvimento de fatores mentais no fenômeno da dor:
   • a presença de uma certa conexão temporal entre eventos estressantes objetivos na vida do paciente, o início e o curso (intensificação, exacerbação, diminuição, desaparecimento, mudança) da dor abdominal;
   • a presença de uma certa conexão entre a dinâmica da situação psicogênica, as experiências subjetivas do paciente e o curso da dor abdominal;
   • a presença de fatores que poderiam explicar a localização da dor (presença de histórico de dor abdominal no ambiente do paciente - modelo de sintomas), condições patológicas (doença, lesão) e fisiológicas (gravidez), a presença na estrutura de situações psicogênicas que contribuiriam para a fixação patológica da atenção na área abdominal, etc.;
3. Dor abdominal não é sinal de doença mental (psiquiátrica).

Critérios adicionais para diagnóstico de dor abdominal:

1. manifestações clínicas incomuns e curso de dor abdominal e sua dessemelhança com o sofrimento somático conhecido;
2. mudança no comportamento do paciente (obtenção de privilégios secundários pela presença da dor: grupo de deficientes, regulação das relações familiares, capacidade de evitar situações e atividades desagradáveis, etc.);
3. a presença de outras manifestações de dor em várias áreas do corpo e na zona de projeção de órgãos internos, manifestações difusas de dor (“personalidade dolorosa”, propensa à dor);
4. a presença de transtornos psicopatológicos no paciente;
5. dissociação entre a intensidade da dor e o comportamento do paciente;
6. um certo efeito da psicoterapia e do uso de drogas psicotrópicas;
7. a presença de uma síndrome psicovegetativa pronunciada e uma tendência ao curso paroxístico.

Vários aspectos relativos aos critérios propostos precisam ser destacados.

Pode ser difícil avaliar a gênese da dor abdominal na presença de certas alterações nos órgãos internos, se essas alterações não forem a base da patogênese da dor, mas servirem apenas como pano de fundo. A observação a longo prazo do paciente e a comparação constante da dinâmica do quadro clínico com a dinâmica do "processo orgânico mínimo" nos permitem identificar com segurança seu papel de "pano de fundo".

A estreita conexão entre a dinâmica de uma série de parâmetros da esfera mental, os eventos na vida do paciente com o início do quadro, a dinâmica do curso e a manifestação do quadro clínico de dor abdominal é um forte argumento a favor do diagnóstico de dor abdominal de origem psicogênica. Os pacientes, via de regra, buscavam, por um longo período (meses, anos), o substrato orgânico de sua doença, e a possibilidade de dor devido a fatores sociopsicológicos muitas vezes lhes parece improvável. Além disso, a opinião de que o estresse e as experiências podem revelar e exacerbar a presença de sofrimento somático no paciente é bastante real e lógica. Portanto, um médico que busca possíveis causas psicogênicas da doença precisa ter certo grau de habilidade, flexibilidade e conhecimento da técnica para conduzir esse tipo de análise. O principal é que, após a identificação detalhada dos sintomas clínicos da doença, também seja necessário esclarecer, de forma discreta, mas proposital, a ideia do paciente sobre seu sofrimento (imagem interna da doença). Posteriormente, é necessário esclarecer a anamnese da vida e dos estresses vivenciados, dos eventos da vida e estabelecer os fatores fundamentais para comprovar a natureza psicogênica da doença, refletida nos critérios propostos acima. Os critérios adicionais identificados são, na maioria das vezes, mais fáceis de identificar, uma vez que não requerem uma análise psicológica direcionada, ao contrário dos critérios para diagnósticos positivos (critérios principais, pontos 2, a, b, c). Frequentemente, os sinais refletidos nos critérios adicionais são suficientes para comprovar a natureza psicogênica da dor abdominal, mas a possibilidade de erro é significativamente maior do que ao utilizar os critérios principais.

Uma característica da dor abdominal psicogênica é a presença de manifestações vegetativas polissistêmicas concomitantes. Nesse caso, os padrões de evolução da dor abdominal são amplamente determinados, além dos fatores de psicogênese mencionados, também por uma tendência à evolução paroxística. Em geral, a dor abdominal nesses pacientes é de natureza paroxística permanente. O exame dos pacientes permitiu estabelecer manifestações de hiperventilação e natureza tetânica em seu "ambiente" sindrômico.

Assim, a presença de uma síndrome psicovegetativa pronunciada nesses pacientes é uma das características de sua manifestação clínica, e a tendência a paroxismos é um reflexo da especificidade de seu curso.

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