Patogénese da dor abdominal psicogénica

A patogênese da dor abdominal de origem psicogênica está associada à formação de um complexo de conexões cerebroabdominais patológicas (diretas e inversas). Transtornos afetivos, na maioria das vezes de natureza ansioso-depressiva, de natureza neurótica devido à sua associação com reações vegetativas e endócrinas, humorais, levam a uma violação da regulação vegetativo-visceral (gastrointestinal), reduzindo simultaneamente os limiares da percepção intraceptiva vegetativa (visceral). Isso leva a um aumento da ansiedade, que agrava ainda mais a disfunção vegetativa. Vários fatores, como hiperventilação, aumento da excitabilidade neuromuscular e aumento da motilidade do trato gastrointestinal, perturbam a organização da atividade perceptiva (comprovamos isso estudando a dinâmica dos limiares sensoriais e de dor).

Dores abdominais, em cuja patogênese o papel principal é desempenhado por fatores e mecanismos mentais (as três primeiras formas), são as mais difíceis do ponto de vista do diagnóstico clínico. A estreita conexão dos fenômenos de dor abdominal com mecanismos mentais exige, além da exclusão de doenças orgânicas dos órgãos abdominais, também a capacidade de conduzir uma análise clínica usando métodos diferentes daqueles da medicina somática. Qualificações em psiquiatria e psicologia são extremamente necessárias aqui. A experiência no estudo de dores abdominais desse tipo, bem como dados da literatura, nos permitem identificar um critério fundamental para o diagnóstico clínico, levando em consideração que permite a um médico com orientação psicossomática determinar os principais mecanismos da patogênese da dor abdominal associada à esfera mental dentro da estrutura dessas dores abdominais. Estamos falando da presença de um certo continuum de distúrbios psicogênicos-endócrinos dentro da estrutura de transtornos neuropsiquiátricos borderline, cuja principal manifestação é um fenômeno vívido de dor abdominal. A prática clínica demonstra que, no complexo mecanismo de patogênese e formação dos sintomas das algias abdominais, raramente são encontrados fatores psicogênicos e endógenos "puros". No entanto, é necessário identificar a predominância de certos fatores no nível atual do nosso conhecimento.

Dor abdominal mista é uma dor cuja patogênese combina mecanismos psicogênicos e endógenos. Uma característica importante dessa dor abdominal é a presença no quadro clínico de uma série de momentos característicos que, em certa medida, a distinguem da dor psicogênica "pura". Por exemplo, além da ausência de um substrato morfológico nos órgãos internos, vários critérios identificados para um diagnóstico positivo podem ser menos distintos. Assim, o início da doença pode ser detectado em conexão com ou simultaneamente a distúrbios pronunciados da esfera emocional (na maioria das vezes, séries depressivas), mas sem uma conexão clara com os eventos da vida do paciente. Nesse caso, deve-se tentar esclarecer os eventos "objetivos" na vida do paciente, para entender o que ele considera estresse vital. É necessário esclarecer as experiências significativas do paciente e sua conexão com uma situação específica.

Frequentemente, o termo "dor" refere-se a diversas sensações, principalmente do círculo sinestrópico. A fixação hipocondríaca e sinestrópica na região abdominal, via de regra, não exclui a presença de outras sensações em outras áreas do corpo. Manifestações hipocondríacas e depressivas (pode haver depressões mascaradas) são mais frequentemente encontradas nessas situações. É importante observar que, entre as manifestações da depressão latente, a constipação intestinal é possível – um sinal característico de distúrbios do trato gastrointestinal.

A análise da evolução da dor abdominal em vários casos revela uma clara tendência a uma certa ciclicidade (diária, sazonal). Uma característica importante desse tipo de dor abdominal é considerada uma expressão significativamente menor de distúrbios vegetativos. O fator paroxístico aqui é mínimo; em geral, estamos falando de manifestações dolorosas permanentes, frequentemente persistentes, monótonas e constantes. A presença da principal síndrome dolorosa abdominal em primeiro plano nesses pacientes frequentemente mascara outras manifestações psicopatológicas de natureza endorreativa subjacentes, e mesmo psiquiatras experientes, em alguns casos, devido à presença de um fenômeno doloroso impressionante, chegam à conclusão errônea sobre sua gênese somática.

A patogênese dessas dores, além das ligações refletidas na seção anterior, inclui certos mecanismos menos dependentes dos efeitos psicogênicos e das consequências vegetativo-humorais associadas.

Dor abdominal como manifestação de doença mental (endógena). A região abdominal ocupa o terceiro lugar na população de pacientes psiquiátricos que se queixam de dor. Há diversas descrições dos sintomas dessas manifestações dolorosas; elas são denominadas "psiquialgias abdominais" e enfatizam características como a ausência de conexão entre a dor e a topografia dos órgãos; variabilidade na localização, intensidade, natureza da dor, descrições incomuns de tais dores ("mordidas", "pontadas", "queimação", "torção", etc.). Observam uma dissociação entre a descrição da dor como "excessiva", "insuportável" e um estado geral razoavelmente satisfatório do paciente, seu humor, apetite, sono, comportamento; também indicam outros transtornos mentais. As características apresentadas permitem suspeitar de uma doença mental (psiquiátrica) em pacientes nos quais a dor abdominal é apenas parte do quadro clínico, exigindo reconhecimento psiquiátrico qualificado.

Quando se trata de um paciente psiquiátrico, não se deve abandonar a busca por causas orgânicas da dor. Afinal, uma causa somática, provavelmente encontrada na população, também pode estar presente em um paciente com patologia psiquiátrica. Nesse contexto, é importante designar uma forma especial de patologia, quando todas as aspirações e esforços do paciente são direcionados à busca por causas somáticas inexistentes e míticas (síndrome de Munchausen). O mais surpreendente aqui é o fato de que repetidas intervenções cirúrgicas infrutíferas não impedem os pacientes de prosseguirem em sua busca. Via de regra, esses pacientes sempre encontram "seus" médicos, prontos para realizar repetidas cirurgias.

A patogênese da doença neste caso, como pode ser visto acima, está ligada, em essência, não ao fenômeno da dor, mas ao processo de doença mental, quando “dor no abdômen” é uma espécie de ideia delirante supervalorizada que organiza o comportamento patológico do paciente.

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