Patogênese da dor psicogênica no abdômen

A patogênese das dores abdominais de natureza psicogênica está associada à formação de um complexo complexo de conexões patológicas cérebro-abdominais (diretas e reversas). Transtornos afetivos, muitas vezes de ansiedade-depressão caráter, natureza neurótica por causa da sua conjugação com o autônomo e endócrino, as respostas humoral levar à ruptura de autonômico-visceral (gastrointestinal) regulamentação, reduzindo os limiares da autonômico percepção (visceral) intratseptivnoy. Isso leva a um aumento da ansiedade, o que aumenta ainda mais a disfunção autonômica. Uma série de fatores, tais como a hiperventilação, aumento da excitabilidade neuromuscular, aumento da motilidade do trato gastrointestinal, viola atividade perceptual organização (nós isso foi provado por estudar a dinâmica do limiar sensorial e dor).

A dor no abdômen, na patogênese de que o papel principal é desempenhado por fatores mentais e mecanismos (as três primeiras formas), são os mais difíceis do ponto de vista clínico e diagnóstico. A conexão estreita dos fenômenos abdominais dolorosos com mecanismos mentais requer, além de excluir a doença orgânica dos órgãos da cavidade abdominal, também a capacidade de realizar análises clínicas usando métodos que não sejam em medicina somática. A qualificação psicológica e psicológica é muito necessária aqui. A experiência de estudar este tipo de dor abdominal, bem como dados da literatura permite alocar um principais critérios diagnósticos clínicos, a consideração de que permite ao médico identificar a orientação psicossomática nos dados dos principais mecanismos da dor abdominal da patogênese da dor abdominal associada a problemas de saúde mental. Estamos a falar da existência de um certo continuum de transtornos psicogênicos e endócrinos no quadro de distúrbios neuropsíquicos limítrofes, cuja principal manifestação é o fenômeno brilhante da dor abdominal. A prática clínica mostra que, em um mecanismo complexo de patogênese e formação de sintomas de álgeis abdominais, raramente se encontram fatores psicogênicos e endógenos "puros". No entanto, a seleção do predomínio de certos fatores é necessária no nível atual de nosso conhecimento.

Dor no abdômen de natureza mista - dor na patogênese da qual combina mecanismos psicogênicos e endógenos. Uma característica importante dessa dor abdominal é a presença no quadro clínico de uma série de momentos característicos que, em certa medida, os distingue da dor psicogênica "pura". Assim, por exemplo, além da falta de substrato morfológico nos órgãos internos, alguns dos critérios selecionados para o diagnóstico positivo podem aparecer de forma menos distinta. Assim, a estreia da doença pode ser detectada em conexão com ou ao mesmo tempo com os distúrbios expressos da esfera emocional (séries mais freqüentemente depressivas), mas sem uma conexão clara com os eventos da vida do paciente. Ao mesmo tempo, deve-se tentar descobrir eventos "objetivos" na vida do paciente, para entender o que o paciente considera como um estresse vital. É necessário descobrir as experiências significativas do paciente e sua relação com uma situação particular.

Muitas vezes, o termo "dor" refere-se a diferentes sensações no círculo sinostopático principal. A fixação hipocondríaca e sinstopática na região abdominal, como regra geral, não exclui a presença de outras sensações em outras áreas do corpo. O mais comum nessas situações são manifestações hipocondríacas e depressivas (pode haver depressão mascarada). É importante notar que, entre as manifestações da depressão latente, é possível o constipação - um sinal característico de distúrbios do trato gastrointestinal.

A análise do curso da dor abdominal em vários casos revela uma clara tendência a uma certa ciclicidade (diurna, sazonal). Uma característica importante deste tipo de dor abdominal é considerada uma desordem autonômica muito menos pronunciada. O fator paroxístico aqui é mínimo, em geral, é uma questão de manifestações permanentes da dor, muitas vezes teimosas, monótonas, permanentes. A presença de síndrome de dor abdominal em tais pacientes em primeiro plano muitas vezes mascara outras manifestações psicopatológicas subjacentes de natureza endo-reativa, e até mesmo psiquiatras experientes em alguns casos, em conexão com a presença de um fenômeno de dor impressionante, chegam a uma conclusão errônea sobre a gênese somática.

A patogênese dessas dores, além dos links refletidos na seção anterior, inclui certos mecanismos que são menos dependentes de influências psicogênicas e conseqüências vegetativas-humorais associadas.

Dor no abdômen como manifestação de uma doença mental (endógena). A área abdominal na população de pacientes psiquiátricos que se queixam de dor ocupa o terceiro lugar. Existem várias descrições dos sintomas de manifestações tão dolorosas; eles são referidos como "psihalgii abdominal" e enfatizam tais características como a ausência de conexão entre dor e topografia de órgãos; variabilidade de localização, intensidade, caráter de dor, descrições incomuns de tais dores ("mordendo", "costura", "cozimento", "torção", etc.). Eles observam a dissociação entre a descrição da dor como "excessiva", "insuportável" e uma condição geral bastante satisfatória do paciente, seu humor, apetite, sono, comportamento; Eles também indicam outros transtornos mentais. As características apresentadas permitem suspeitar de uma doença mental (psiquiátrica) em pacientes, em que dores abdominais são apenas parte do quadro clínico que requer reconhecimento médico psiquiátrico qualificado.

Quando se trata de um paciente psiquiátrico, não se deve abandonar a busca por causas orgânicas da dor. Afinal, a causa somática, com a freqüência provável encontrada na população, pode estar em um paciente com patologia psiquiátrica. Neste contexto, é importante designar uma forma especial de patologia, quando todas as aspirações e poderes do paciente são direcionados para a busca de causas somáticas míticas inexistentes (síndrome de Munchhausen). O mais surpreendente neste caso é o fato de que as intervenções cirúrgicas estéril repetidas não impedem os pacientes em sua busca. Como regra geral, esses pacientes sempre encontram seus "próprios" médicos, prontos para continuar operações repetidas.

A patogênese da doença neste caso, como pode ser observado a partir do exposto, está essencialmente ligada não ao fenômeno da dor, mas ao processo de doença mental, quando a "dor abdominal" é uma espécie de idéia delusória sobrevalorizada que organiza o comportamento patológico do paciente.

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