Dor abdominal psicogénica - Causas e sintomas

Enxaqueca abdominal

A dor abdominal na enxaqueca abdominal é mais frequentemente encontrada em crianças e adolescentes, mas também é frequentemente detectada em pacientes adultos. Como equivalentes abdominais da enxaqueca, a dor abdominal pode ser acompanhada de vômitos e diarreia. O vômito é geralmente persistente, imperativo, com bile, não traz alívio; a dor é intensa, difusa, pode ser localizada na região do umbigo, acompanhada de náuseas, vômitos, palidez e extremidades frias. As manifestações clínicas concomitantes vegetativas podem ser de gravidade variável; às vezes, sua manifestação brilhante forma um quadro bastante claro de uma ou outra variante da crise vegetativa. A duração da dor abdominal nessas situações varia - de meia hora a várias horas ou mesmo vários dias. A duração das manifestações concomitantes vegetativas também pode variar. É importante enfatizar que a presença de componentes de hiperventilação na estrutura das manifestações vegetativas pode levar à manifestação e intensificação de sintomas tetânicos como dormência, rigidez, contrações musculares e espasmos nas extremidades distais (espasmos do carpo, carpopedais).

A análise da relação entre dor abdominal e manifestações cefálicas da enxaqueca é de grande importância para o diagnóstico clínico. Assim, diversas variantes das relações indicadas são possíveis: a dor abdominal pode ser detectada simultaneamente a uma crise de enxaqueca cefálica; paroxismos cefálicos e abdominais podem se alternar; a dor abdominal pode ser a principal no quadro clínico. Neste último caso, o diagnóstico da natureza enxaquecosa da dor abdominal é bastante complexo.

Ao fazer um diagnóstico, é necessário levar em consideração as seguintes características da dor abdominal desta natureza: a presença de certa conexão com uma enxaqueca (pulsátil, provocada por emoções, fatores meteorológicos, acompanhada de fotofobia, intolerância ao ruído, etc.), idade predominantemente jovem, presença de histórico familiar de enxaqueca, curso paroxístico, duração relativa (horas ou mesmo dias) do paroxismo, certo efeito da terapia antienxaqueca, detecção de sinais de discirculação nos vasos da cavidade abdominal (por exemplo, aceleração da velocidade linear do fluxo sanguíneo na aorta abdominal durante a Dopplerografia), especialmente durante o paroxismo.

O diagnóstico diferencial é feito com a forma visceral (abdominal) da epilepsia.

Deve-se notar também que estudos especiais conduzidos em tais pacientes revelam sinais de distúrbios no fundo vegetativo, reatividade e suporte, manifestações de hiperventilação-tetânica e distúrbios subclínicos no metabolismo mineral.

Epilepsia com convulsões abdominais

A dor abdominal, que tem como base mecanismos epilépticos, apesar de bem conhecida, é extremamente rara de ser diagnosticada. O fenômeno doloroso em si, como na maioria das formas de dor abdominal, não pode indicar a natureza da dor; portanto, a análise do contexto clínico, o "ambiente sindrômico", é de fundamental importância para o diagnóstico. O mais importante no quadro clínico da dor abdominal de natureza epiléptica é a natureza paroxística e a curta duração (segundos, minutos). Em geral, a duração da dor não excede alguns minutos. Antes do início da dor, os pacientes podem sentir diversas sensações desagradáveis na região epigástrica.

Transtornos vegetativos e mentais com dor abdominal podem ser de intensidade variável. O início de um paroxismo pode se manifestar por pânico pronunciado (horror), que fenomenologicamente se assemelha à manifestação de um ataque de pânico, mas a rapidez e a curta duração facilitam a distinção dos transtornos de pânico reais. Os sintomas vegetativos (palidez, sudorese, palpitações, aperto no peito, falta de ar, etc.) são muito vívidos, mas de curta duração. Os fatores desencadeantes para a ocorrência desse paroxismo podem ser vários estresses, esforço excessivo, fadiga excessiva, estímulos luminosos (TV, música suave). Às vezes, a dor tem um caráter distinto de cólica (espasmos dolorosos). Durante o paroxismo, em alguns casos, o paciente experimenta ansiedade psicomotora, vários movimentos, na maioria das vezes clínicos, dos músculos abdominais e do maxilar inferior. Às vezes, pode haver perda de urina e fezes. Em alguns casos, o período após o paroxismo é bastante característico: um estado astênico pronunciado, sonolência, letargia.

Critérios diagnósticos para dor abdominal de origem epiléptica: natureza paroxística, curta duração da crise, outras manifestações de epilepsia (outros tipos de crises), manifestações afetivo-vegetativas pronunciadas, presença de vários fenômenos epilépticos na estrutura da própria crise, estupor após a crise de dor. O exame eletroencefalográfico com vários métodos de provocação (incluindo privação de sono à noite) pode ser de grande ajuda para esclarecer a gênese epiléptica da dor, bem como para obter um efeito positivo no tratamento com anticonvulsivantes ou para interromper a crise de dor com administração intravenosa de seduxen.

Para fins de diagnóstico clínico, é necessário diferenciar a dor abdominal de natureza epiléptica da forma abdominal de enxaqueca, tetania, hiperventilação e ataques de pânico.

O diagnóstico diferencial entre epilepsia abdominal e enxaqueca é particularmente difícil. No entanto, a curta duração da crise, as alterações no EEG e um certo efeito do uso de anticonvulsivantes permitem distinguir essas formas da doença com um certo grau de probabilidade.

A patogênese da dor abdominal de origem epiléptica está associada a diversas situações. Por um lado, pode ser uma manifestação de uma crise parcial simples com distúrbios vegetativo-viscerais dentro de crises focais (de acordo com a mais recente classificação internacional de crises epilépticas - 1981); por outro lado, uma manifestação de aura vegetativo-visceral.

Forma abdominal de espasmofilia (tetania) A forma visceral, incluindo a abdominal, de espasmofilia ou tetania baseia-se no fenômeno de aumento da excitabilidade neuromuscular, manifestado por espasmos viscerais em órgãos com músculos lisos. Nesse sentido, uma característica importante da dor abdominal é, na maioria das vezes, sua natureza periódica, espasmódica e dolorosa (cólica). A dor pode se manifestar tanto de forma paroxística (às vezes, a intensidade da dor é muito pronunciada) quanto permanente. Neste último caso, os pacientes se queixam de "cólica", uma sensação de contração, compressão e espasmos no abdômen. Paroxismos abdominais dolorosos podem ser acompanhados, além da dor característica, por náuseas e vômitos. Vômitos frequentes podem levar a um aumento ainda maior dos espasmos viscerais como resultado da perda de fluidos e eletrólitos. Tal análise da estrutura das sensações dolorosas, especialmente as paroxísticas, pode revelar, além de sensações específicas de dor do tipo cólica, também outros fenômenos clínicos de grande importância na identificação da natureza da dor abdominal: fenômenos músculo-tônicos nas extremidades (fenômeno da mão do obstetra, cãibras nos pés ou espasmos carpopedais combinados), sensações associadas à respiração (nó na garganta, dificuldade para respirar). Também é característica a presença de vários tipos de parestesia distal (dormência, formigamento, sensação de rastejamento) durante e fora dos paroxismos. Se o médico suspeitar que o paciente possa ter manifestações tetânicas, devem ser estabelecidos sintomas que indiquem aumento da excitabilidade neuromuscular. Existem certos critérios diagnósticos para identificar a síndrome tetânica.

1. Sintomas clínicos:
   • distúrbios sensoriais (parestesia, dor principalmente nas partes distais das extremidades);
   • fenômenos músculo-tônicos (redução, cãibras, espasmos carpopedais);
   • sintomas de "fundo" de aumento da excitabilidade neuromuscular, sintomas de Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorf, etc.;
   • distúrbios tróficos (catarata tetânica ou opacificação do cristalino, aumento da fragilidade das unhas, cabelos, dentes, distúrbios tróficos da pele);
2. Sinais eletromiográficos (atividade repetitiva na forma de dupletos, tripletos, múltiplos durante isquemia do braço em combinação com hiperventilação).
3. Distúrbios bioquímicos (em particular, eletrolíticos) (hipocalcemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia, desequilíbrio de íons monovalentes e bivalentes).
4. O efeito da terapia visa corrigir o desequilíbrio mineral (administração de cálcio, magnésio).

Deve-se notar que a terapia da síndrome tetânica, a redução da excitabilidade neuromuscular aumentada, levando a uma regressão significativa da dor abdominal, são, em nossa opinião, evidências significativas da presença de uma conexão patogênica entre tetania e dor abdominal, enquanto não estamos falando de abdominalgia no contexto de manifestações tetânicas.

A patogênese da dor abdominal na tetania está associada ao principal fenômeno subjacente às manifestações clínicas: o aumento da excitabilidade neuromuscular. Foi estabelecida uma conexão entre o aumento da excitabilidade neuromuscular e a ocorrência de contrações e espasmos musculares nos músculos estriados e lisos (forma visceral de espasmofilia ou tetania), com uma violação (puramente subclínica) do equilíbrio mineral, com disfunção autonômica. Nesse caso, vários níveis do sistema nervoso (periférico, espinhal, cerebral) podem ser os "geradores" do aumento da excitabilidade neuromuscular.

A dor abdominal em pacientes com síndrome de hiperventilação tem sido observada por muitos pesquisadores. A dor abdominal foi recentemente identificada como uma manifestação clínica distinta dentro dos distúrbios de hiperventilação. A dor abdominal localiza-se mais frequentemente na região epigástrica, apresenta características de "cólicas gástricas" e, em muitos aspectos, assemelha-se à dor descrita na tetania. É importante enfatizar que a síndrome de dor abdominal se insere em um contexto clínico específico, cuja consideração auxilia na identificação da base fisiopatológica do sofrimento. Duas variantes desse contexto clínico são mais frequentemente encontradas em pacientes. A primeira são outros distúrbios gastrointestinais (náuseas, vômitos, ruídos no abdômen, constipação, diarreia, nó na garganta). Um lugar especial entre eles é ocupado por uma manifestação associada à "invasão" de ar no trato gastrointestinal como resultado do aumento da respiração e da deglutição frequente, característica de pacientes com síndrome de hiperventilação. Trata-se de uma sensação de inchaço, flatulência, arrotos de ar ou comida, aerofagia, sensação de distensão no estômago, no abdômen, peso, pressão na região epigástrica. A segunda variante dos fenômenos clínicos é um distúrbio de outros sistemas: distúrbios emocionais, respiratórios (falta de ar, insatisfação com a inalação, etc.), sensações desagradáveis do coração (dor no coração, palpitações, extrassístoles) e outros distúrbios.

Na estrutura de inúmeras manifestações da síndrome de hiperventilação, sinais de aumento da excitabilidade neuromuscular (tetania) são frequentemente encontrados. Isso aparentemente está associado à identidade de uma série de características da síndrome abdominal, a saber, a natureza cólica da dor. De grande importância é a análise do "ambiente" sindrômico das manifestações dolorosas, o teste de hiperventilação, que reproduz uma série de queixas presentes em pacientes que estão ausentes no momento do exame, um teste positivo de "respiração em saco plástico", a presença de sintomas de aumento da excitabilidade neuromuscular e uma diminuição na concentração de dióxido de carbono no ar alveolar.

A patogênese da dor abdominal no contexto de distúrbios de hiperventilação está associada a vários mecanismos. A disfunção vegetativa expressa é naturalmente acompanhada por motilidade prejudicada do estômago e intestinos, o que leva a uma diminuição acentuada no limiar de percepção vegetativa. Esse fator, juntamente com o aumento da excitabilidade neuromuscular e alterações humorais resultantes da hiperventilação (hipocapnia, alcalose, desequilíbrio mineral, etc.), determina a formação de impulsos intraceptivos potentes em condições de limiares reduzidos (percepção vegetativa, sensorial, dor). Os mecanismos acima, principalmente de natureza biológica, em combinação com uma série de características psicológicas de natureza afetiva e cognitiva, estão, aparentemente, levando à formação de dor abdominal em pacientes com distúrbios de hiperventilação.

Doença periódica

Em 1948, E. M. Reimanl descreveu 6 casos da doença, que ele chamou de "doença periódica". A doença era caracterizada por crises periódicas de dor aguda no abdômen e nas articulações, acompanhadas por febre alta. Essas condições duravam vários dias, após os quais desapareciam sem deixar vestígios, mas depois de algum tempo reapareciam.

A doença periódica afeta pacientes de quase todas as nacionalidades, mas se manifesta com mais frequência em representantes de certos grupos étnicos, principalmente em residentes da região mediterrânea (armênios, judeus, árabes). A variante abdominal da doença periódica é a principal e mais marcante.

Os paroxismos de dor abdominal nesta doença, além da periodicidade, apresentam uma certa estereotipia. O quadro clínico característico se manifesta por paroxismos peculiares de dor abdominal, cuja intensidade se assemelha ao quadro de abdome agudo. Nesse caso, desenvolve-se um quadro de serosite difusa (peritonite). A localização da dor pode ser diferente (região epigástrica, abdome inferior, hipocôndrio direito, ao redor do umbigo ou em todo o abdome) e mudar de crise para crise. Um sintoma concomitante frequente de dor abdominal é o aumento da temperatura, às vezes a valores elevados (42 °C).

Uma crise abdominal pode ser acompanhada por manifestações emocionais e vegetativas logo no início ou mesmo como precursoras em 85-90% dos pacientes. Estas incluem sensação de ansiedade, medo, mal-estar geral, dor de cabeça latejante, palidez ou hiperemia da face, extremidades frias, bocejos, poliúria, flutuações na pressão arterial, dor no coração, palpitações e sudorese. Durante o auge do paroxismo, os pacientes ficam acamados devido à dor intensa, que os menores movimentos aumentam. A palpação revela uma tensão acentuada dos músculos da parede abdominal anterior; observa-se um sintoma de Shchetkin-Blumberg acentuadamente positivo.

Considerando que a dor abdominal, além da febre, também pode ser acompanhada por aumento da VHS e leucocitose, pacientes com doença periódica frequentemente (47,8%) são submetidos a intervenções cirúrgicas, algumas delas (32,2%) repetidas. Nesses pacientes, o abdômen é coberto por inúmeras cicatrizes cirúrgicas ("abdome geográfico"), o que tem certo valor diagnóstico. Do trato gastrointestinal, os pacientes são mais frequentemente incomodados por náuseas, vômitos, evacuações abundantes e outras manifestações. Um aspecto importante da dor abdominal na doença periódica é a duração da crise – 2 a 3 dias. A maioria dos pacientes observa uma série de fatores que podem desencadear uma crise: emoções negativas, excesso de trabalho, sofrer de alguma doença ou cirurgia, menstruação, consumo de certos alimentos (carne, peixe, álcool), etc.

Os principais critérios para o diagnóstico de dor abdominal na doença periódica baseiam-se na análise da própria crise: crises de dor ritmicamente recorrentes, sua duração (2 a 3 dias), presença de peritonite serosa difusa, pleurisia e desaparecimento completo da dor no período interictal. Critérios adicionais para a doença incluem: início da doença na primeira infância ou durante a puberdade, predisposição étnica e carga hereditária, complicações com nefrose amiloide, artropatias frequentes, alterações no curso da doença durante a gravidez e lactação, aumento da VHS, leucocitose, eosinofilia, distúrbios autonômicos, etc.

Doença periódica é diferenciada de apendicite, pancreatite, colecistite, porfiria, etc.

A etiologia e a patogênese da doença periódica ainda são desconhecidas. Numerosas teorias (infecciosas, genéticas, imunológicas, endócrinas, hipotalâmicas, etc.) aparentemente refletem vários aspectos da patogênese dessa doença. Os mecanismos de formação dos sintomas baseiam-se na perturbação periódica da permeabilidade da parede vascular e na formação de derrames serosos e serosite (peritonite, pleurisia e, raramente, pericardite). Um estudo específico dos aspectos neurológicos da doença periódica revelou sinais de disfunção autonômica em pacientes no período interparoxístico, microssintomatologia orgânica, que indicou o envolvimento de estruturas cerebrais profundas e a participação de mecanismos hipotalâmicos na patogênese da doença.

Dor abdominal associada a distúrbios autonômicos periféricos (segmentares)

Lesões do plexo solar (solarite) com manifestações clínicas bem conhecidas, descritas detalhadamente por vegetologistas nacionais, são atualmente extremamente raras, sendo praticamente casuísticas. Tais descrições (exceto em situações traumáticas e oncológicas) praticamente não são encontradas na literatura mundial. Muitos anos de experiência clínica do Centro Russo de Patologia do Sistema Nervoso Autônomo indicam que, na maioria dos pacientes diagnosticados com "solarite", "solaralgia", "solaropatia" etc., após análise cuidadosa, não foram estabelecidos sinais conclusivos de lesões do plexo solar, bem como lesões de outros plexos vegetativos. A esmagadora maioria desses pacientes apresenta dor abdominal de natureza psicogênica, enxaqueca abdominal ou dor miofascial, ou manifestações abdominais de hiperventilação e tetania. As causas listadas de dor podem ser síndromes clínicas independentes, mas na maioria das vezes são componentes da estrutura de uma síndrome psicovegetativa de natureza permanente ou (mais frequentemente) paroxística.

Um estudo específico da dor abdominal prolongada e persistente, sem sinais de dano orgânico ao sistema nervoso autônomo periférico e sem distúrbios orgânicos somáticos, permitiu estabelecer o papel fundamental do fator mental na gênese da referida dor. Uma análise aprofundada da esfera mental, do sistema nervoso autônomo e uma cuidadosa medição dinâmica dos limiares sensoriais e de dor no referido grupo de pacientes, bem como em pacientes com doenças orgânicas do trato gastrointestinal e no grupo controle, permitiu identificar uma série de padrões característicos na patogênese da dor abdominal, comprovando a indubitável gênese psicovegetativa dos chamados solaritos. Deve-se acrescentar que um estudo adequado do dano ao sistema nervoso autônomo periférico deve ser feito por meio de testes especiais modernos, descritos em detalhes na seção dedicada aos métodos de estudo da insuficiência autonômica periférica. Sintomas como dor na região epigástrica (permanente ou paroxística), pontos “vegetativos” dolorosos, “neuroinfecções” sofridas no passado, etc., não podem servir como critério sério para o diagnóstico de “solarite” ou “solaralgia”, pois são situações naturais em pacientes com síndrome psicovegetativa de natureza psicogênica.

Na maioria dos casos, as lesões do plexo solar são essencialmente síndromes de irritação solar resultantes de diversas doenças dos órgãos abdominais e de outros sistemas. O câncer de pâncreas e de outros órgãos abdominais frequentemente se esconde por trás dos sinais de lesões do plexo solar. Outra causa pode ser trauma nessa área. Tuberculose e sífilis também podem afetar o plexo solar, tanto localmente quanto por meio de efeitos tóxicos generalizados.

Crises gástricas tabéticas. Apesar de a fase tardia da sífilis – tabes darsalis – ser bastante rara, o neurologista também deve ter essa patologia em mente. A "crise gástrica" geralmente imita a dor de uma úlcera estomacal, cálculos biliares e renais, ou mesmo obstrução intestinal. A dor abdominal geralmente começa sem um período prodrômico, atingindo repentina e rapidamente seu pico de intensidade. A dor é muito intensa, excruciante, de natureza repuxante, dilacerante e em cólica. Na maioria das vezes, a dor localiza-se na região epigástrica, mas pode irradiar-se para o hipocôndrio esquerdo ou para a região lombar, podendo ser difusa. Intensificando-se periodicamente, a dor pode durar vários dias e cessar repentinamente. Não há relação entre a dor e a ingestão alimentar, e os analgésicos convencionais não fazem efeito.

Com os paroxismos de dor abdominal observados, outros distúrbios gastrointestinais também são possíveis: náuseas e vômitos, que não aliviam o quadro do paciente. A palpação do abdômen é indolor, o abdômen é flácido; no entanto, durante a palpação, podem ocorrer contrações reflexas ou, mais precisamente, mentais (de ansiedade) dos músculos abdominais. Além da dor abdominal, podem ser detectadas dores passageiras nas extremidades.

Também são possíveis distúrbios gerais e vegetativos multidimensionais, como astenia, hipertermia, taquicardia, hipotensão, às vezes desmaios, oligúria, etc. Estudos sorológicos e análise de sintomas neurológicos são importantes para reconhecer a natureza das dores descritas, que podem indicar a presença de sinais ocultos ou óbvios de dano luético ao sistema nervoso do paciente.

A patogênese dos paroxismos de dor na tabes dorsalis ainda não é totalmente compreendida. Lesões seletivas das colunas posteriores, raízes posteriores e membranas da medula espinhal são mais frequentemente encontradas no nível torácico inferior, lombar e sacral (tabes inferiores). O mecanismo de envolvimento das colunas posteriores da medula espinhal permanece obscuro. Entre as hipóteses existentes, a ideia mais comum explica o mecanismo de dano às colunas posteriores por sua compressão nos locais de passagem pela pia-máter de processos proliferativos das raízes posteriores e membranas afetadas. É possível que esses processos orgânicos interrompam os processos do sistema nociceptivo-antinociceptivo (de acordo com a teoria do controle do portão), formando uma série de condições para a ocorrência de manifestações de dor paroxística.

Porfiria é um grande grupo de doenças de diversas etiologias, baseadas no distúrbio do metabolismo da porfirina. Uma das variantes mais comuns da porfiria é a porfiria aguda intermitente. O principal sintoma dessa forma da doença é a síndrome abdominal: cólicas abdominais recorrentes, com duração de várias horas a vários dias. Vômitos, constipação e, menos frequentemente, diarreia podem se juntar à dor.

Patognomônico para porfiria é a excreção de urina vermelha, cuja intensidade depende da gravidade da doença. Uma análise especial revela uma reação positiva ao porfobilinogênio nas fezes e à uroporfirina na urina. Posteriormente, surgem vários sinais de envolvimento do sistema nervoso.

O diagnóstico de dor abdominal associada à porfiria é baseado na combinação de dor intensa com manifestações mentais e neurológicas, alterações na cor da urina (cor vermelha na ausência de hematúria, reação qualitativa positiva ao porfobilinogênio), presença de alterações cutâneas, consideração de fatores (tomada de vários medicamentos) que provocam crises e presença de histórico familiar.

O diagnóstico diferencial é realizado com dor abdominal por envenenamento por chumbo (cólica por chumbo), estado pré-comatoso por diabetes mellitus e periarterite tardia. O quadro clínico de todas essas condições é uma combinação de dor abdominal e lesão do sistema nervoso (especialmente sua parte periférica). No entanto, um diagnóstico correto só é possível levando em consideração as características clínicas e os dados paraclínicos.

A etiologia e a patogênese da porfiria não foram suficientemente estudadas. As porfirias geneticamente determinadas são as mais comuns. Lesões mais difusas do sistema nervoso também são observadas – na forma de polirradiculoneuropatia ou mesmo encefalomielopolirradiculoneuropatia. Uma característica das neuropatias é seu déficit predominantemente motor. Os membros superiores podem ser afetados mais gravemente do que os inferiores, e os músculos proximais mais do que os distais. Paresia dos músculos faciais e oculares é possível. Em alguns casos, desenvolvem-se convulsões. Em alguns pacientes, o sistema muscular pode ser afetado (porfiria miopática).

Dor abdominal de origem vertebrogênica

A dor abdominal pode estar associada a danos nas formações nervosas (raízes posteriores) de origem espondilogênica. Na maioria das vezes, trata-se de alterações degenerativas na coluna, mas também podem ocorrer outras doenças (espondilose, tuberculose, tumores, alterações traumáticas na coluna, etc.).

A dor abdominal não é difusa, mas localizada na zona de inervação de um segmento específico da medula espinhal. Na maioria das vezes, a dor é sentida na superfície do corpo, nos músculos abdominais, mas também pode ser profunda, visceral. Uma característica importante da síndrome dolorosa é sua conexão com o movimento do tronco. Levantar-se da cama, dobrar, desdobrar o tronco, virar-se pode causar ou exacerbar a dor. A dor também está intimamente relacionada a alterações na pressão intra-abdominal, que se manifestam durante a tosse, a defecação e o esforço. Muitas vezes, a dor pode ser unilateral, combinada com dor na região lombar ou nas costas. Como regra, a dor é permanente, pode ser incômoda e tornar-se aguda quando provocada, mas o curso da dor também pode ser paroxístico.

A síndrome abdominal vertebrogênica é especialmente reconhecida como uma das síndromes comuns de lesão da coluna torácica e lombar. Sua frequência varia de 10 a 20% em pacientes com osteocondrose da coluna. As principais manifestações clínicas são as mesmas descritas acima. Ao mesmo tempo, deve-se atentar para o fato de que a dor é dolorida, latejante, explosiva ou perfurante. Além da dor abdominal, os pacientes geralmente se queixam de limitação de movimento na parte afetada da coluna, sensação de rigidez e rigidez.

Existem três tipos de síndrome abdominal vertebrogênica: torácica, lombar e lombossacral. Durante o exame objetivo dos pacientes, certas alterações nos músculos da parede abdominal podem ser detectadas: alteração do tônus (hipotonia, hipertensão), zonas de neuro-osteofibrose. Como regra, os movimentos da coluna são limitados nos planos frontal e sagital, podendo haver deformidades vertebrais. Tensão dos músculos paravertebrais e dor nos segmentos vertebrais-motores afetados são detectados. Alterações degenerativas são reveladas em radiografias. O diagnóstico de dor abdominal de origem vertebrogênica baseia-se nas características clínicas da dor: limitação correspondente a certos segmentos, unilateralidade, estreita conexão com o movimento e flutuações na pressão intra-abdominal; presença de sinais de doença vertebrogênica - alteração do tônus, configuração dos músculos da parede abdominal e região paravertebral, limitação do movimento. Os resultados do exame radiográfico são importantes.

A ocorrência de dor abdominal na osteocondrose da coluna se dá por meio de mecanismos vegetativos-irritativos, reações visceromotoras, que determinam em grande parte o aparecimento de alterações neurodistróficas nos músculos abdominais.

A questão dos mecanismos patogênicos das manifestações de dor paroxística é importante. Além das reações locais e reflexas, as estruturas cerebrais, em particular as profundas, são de grande importância, integrando funções mentais, vegetativas e endócrino-humorais envolvidas no fenômeno da dor crônica nessas situações. Dor abdominal em doenças orgânicas do cérebro e da medula espinhal. A dor abdominal em algum estágio do desenvolvimento de uma doença neurológica pode ocupar um lugar importante nas manifestações clínicas da doença. Mais frequentemente, a dor abdominal pode ocorrer na esclerose múltipla, siringomielia e tumores cerebrais. Dor abdominal aguda foi descrita e também ocorre em encefalite aguda, lesões vasculares do sistema nervoso, encefalopatia e outras doenças. Em caso de lesão da medula espinhal de qualquer etiologia (tumor, mielite, meningomielite, etc.), o envolvimento das raízes pode levar ao aparecimento de dor abdominal, cujas características foram apresentadas na seção correspondente. A dor abdominal em tumores do quarto ventrículo é muito intensa, acompanhada de vômitos espontâneos sem náusea prévia (vômito cerebral). Tumores da região temporal (especialmente na ínsula) e parietal superior podem causar dor visceral intensa, mais frequentemente epigástrica, na região abdominal. A dor abdominal na esclerose múltipla e na siringomielia raramente atua como a síndrome principal nas manifestações clínicas; na maioria das vezes, faz parte de distúrbios neurológicos bastante pronunciados. O diagnóstico é feito com base na exclusão de uma doença somática e na detecção de uma doença do sistema nervoso. O tratamento da dor abdominal está intimamente relacionado ao tratamento da doença subjacente.

Dor abdominal em doenças gastrointestinais de etiologia incerta Nos últimos anos, tornou-se cada vez mais claro que fatores mentais e disfunção autonômica desempenham um papel fundamental na patogênese das chamadas doenças gastrointestinais inorgânicas (funcionais). A análise da literatura moderna sobre esse assunto revela duas situações nas quais a síndrome abdominal pode ser a principal ou uma das principais manifestações da doença. São elas a síndrome do intestino irritável e a síndrome da dispepsia gástrica. Embora em grande parte idênticas, essas duas condições patológicas ainda diferem uma da outra. Elas são unidas por uma etiologia desconhecida e patogênese incerta. Dado o papel inquestionável dos mecanismos psicovegetativos na patogênese de ambas as condições, a presença de dor abdominal em suas manifestações clínicas sugere que a vegetatologia moderna deve ser incluída na análise clínica e científica dessas condições.

A síndrome do intestino irritável é uma condição patológica crônica caracterizada por dor abdominal combinada com disfunção intestinal (diarreia, constipação) sem perda de apetite e perda de peso, com duração mínima de 3 meses na ausência de alterações orgânicas no trato gastrointestinal que possam explicar os distúrbios existentes. Na população americana, a síndrome do intestino irritável ocorre em 8 a 17% dos examinados, e entre pacientes gastroenterológicos essa porcentagem é significativamente maior - 50 a 70. A proporção de mulheres para homens é de 1,5:1. Na maioria das vezes, a síndrome ocorre na terceira década de vida, embora casos da doença na infância e na velhice não sejam incomuns. A síndrome da dor é caracterizada por uma variedade de manifestações: de dor difusa e incômoda a aguda e espasmódica; de dor abdominal constante a paroxística. Em adultos, a dor é mais frequentemente localizada no quadrante inferior esquerdo do abdômen, mas frequentemente no hipocôndrio esquerdo e direito, ao redor do umbigo (dor periumbilical é especialmente típica em crianças), a dor também pode ser difusa. A duração dos episódios dolorosos varia de vários minutos a várias horas. A dor abdominal pode incomodar o paciente o dia todo, mas o sono e o adormecimento não são perturbados. A dor paroxística é irregular, tanto em duração quanto em duração. Em 90% dos casos, a dor é acompanhada de disfunção intestinal (diarreia ou constipação). A diarreia é possível com o aumento da dor e independentemente das manifestações dolorosas.

Vários autores chegam a distinguir duas variantes da síndrome do intestino irritável: com predomínio de dor e com predomínio de diarreia. Pela manhã, os pacientes evacuam várias vezes (3 a 4 vezes). Na presença de constipação intestinal, as fezes podem assemelhar-se a "fezes de ovelha", ter um pequeno volume e o ato de defecar é doloroso. O apetite, via de regra, não diminui e o peso corporal não se altera. Alguns pacientes apresentam intolerância a diversos alimentos.

Há transtornos astênicos, depressivos leves e de ansiedade, além de sinais de disfunção vegetativa. Exames endoscópicos revelam hiperalgesia das membranas mucosas do cólon sigmoide. O exame radiográfico revela um estado espástico em várias partes do intestino.

O diagnóstico da síndrome do intestino irritável baseia-se em estudos clínicos e paraclínicos. Nas publicações modernas dedicadas a este problema, os seguintes critérios diagnósticos são os mais populares entre os clínicos com um certo foco em encontrar a base psicossomática do sofrimento:

1. Presença de dor abdominal sem alterações orgânicas no trato gastrointestinal.
2. Distúrbios intestinais (diarreia com fezes moles ou constipação com fezes de pequeno volume, em formato de bola, em forma de pílula, como “fezes de ovelha”).
3. As manifestações clínicas são constantes ou intermitentes e duram mais de 3 meses.
4. Ausência de outras doenças no paciente que pudessem explicar a gênese dos distúrbios existentes.

A etiologia e a patogênese não são claras. Alterações mentais na forma de transtornos de ansiedade e depressão ocorrem em 70-90% dos pacientes com síndrome do intestino irritável. Os sinais de transtornos de pânico nesses pacientes desaparecem durante o tratamento com antidepressivos, simultaneamente à normalização da função gastrointestinal, o que indica a existência de uma conexão entre essas duas condições. Há também algumas evidências sobre o papel dos mecanismos de hiperventilação na patogênese da síndrome do intestino irritável.

Dispepsia é definida como dor abdominal, desconforto ou náusea que ocorre intermitentemente, dura pelo menos um mês, não está associada ao exercício e não desaparece dentro de 5 minutos de repouso [Talley N., Piper D., 1987].

Dispepsia não ulcerosa é uma dispepsia na qual o exame clínico detalhado não revela alterações orgânicas e a panendoscopia exclui úlcera péptica aguda ou crônica, esofagite e tumores malignos.

Dispepsia essencial foi definida como dispepsia não ulcerosa na qual a doença do trato biliar foi excluída por exame radiológico, a síndrome do intestino irritável e o refluxo gastroesofágico foram excluídos por critérios clínicos, e não havia outras doenças ou distúrbios gastrointestinais que pudessem explicar as manifestações clínicas.

Existem também outras definições de dispepsia, como considerá-la dentro do quadro da síndrome de indigestão - um distúrbio dos processos de digestão da cavidade no estômago, intestino delgado ou intestino grosso.

A síndrome dolorosa na dispepsia é em grande parte idêntica à dor na síndrome do intestino irritável. Geralmente, ela se associa a uma sensação de peso, pressão e plenitude após as refeições na região epigástrica, arrotos de ar ou comida, um gosto metálico desagradável na boca e, às vezes, diminuição do apetite. Os pacientes também são incomodados por ronco, vômitos e aumento do peristaltismo. Diarreia e, às vezes, constipação intestinal se desenvolvem com mais frequência. Tais distúrbios, apesar de incomodarem os pacientes, causando-lhes inúmeros sofrimentos e distúrbios astênicos e vegetativos, não afetam significativamente a atividade social dos pacientes em geral.

Além de discutir os fatores que causam distúrbios na atividade enzimática em decorrência de doenças pregressas (gastrite, duodenite, enterite, colite), atribui-se grande importância aos efeitos psicogênicos. Foi demonstrado que mecanismos psicossomáticos podem afetar o tônus e as funções motoras do trato gastrointestinal, causando distúrbios de diversas naturezas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]