Sífilis em doentes infectados pelo VIH

Notas de Diagnóstico

Respostas sorológicas incomuns foram observadas em pacientes infectados pelo HIV com sífilis. A maioria dos relatos indica títulos acima do esperado, mas também foram relatados resultados falso-negativos e início tardio da sororreatividade. No entanto, os testes sorológicos treponêmicos e não treponêmicos para sífilis são interpretados em todos os pacientes infectados pelo HIV com sífilis da mesma forma que em indivíduos não infectados pelo HIV.

Se o exame clínico confirmar a sífilis, mas os testes sorológicos forem negativos ou ambíguos, testes alternativos como biópsia lesional, imagem de campo escuro ou DIF do tecido lesional podem ser úteis.

Em pacientes infectados pelo HIV, a possibilidade de neurossífilis deve ser considerada no diagnóstico diferencial de doenças do sistema nervoso.

Tratamento

Relatos de casos publicados e opiniões de especialistas sugerem que pacientes infectados pelo HIV com sífilis em estágio inicial apresentam risco aumentado de desenvolver complicações neurológicas e falha terapêutica com regimes convencionais. O nível de risco, embora incerto, é pequeno. Não há evidências de que qualquer outro regime seja mais eficaz na prevenção da neurossífilis do que os regimes recomendados para pacientes sem infecção pelo HIV. O acompanhamento após o tratamento é essencial.

Sífilis primária e secundária em pacientes infectados pelo HIV

Tratamento

O mesmo tratamento com penicilina G benzatina, 2,4 milhões de unidades IM, é recomendado para pacientes HIV negativos. Alguns especialistas recomendam tratamento adicional, como doses múltiplas de penicilina G benzatina, como para sífilis tardia, ou outros antibióticos além das 2,4 milhões de unidades IM de penicilina G benzatina.

Outras considerações para o gerenciamento do paciente

Alterações no LCR são frequentemente encontradas em pacientes assintomáticos infectados pelo HIV sem sífilis e em pacientes não infectados pelo HIV com sífilis primária ou secundária. No entanto, o significado prognóstico dessas alterações em pacientes infectados pelo HIV com sífilis primária ou secundária é desconhecido. A maioria dos pacientes infectados pelo HIV responde adequadamente ao tratamento com penicilina comumente recomendado; no entanto, alguns especialistas recomendam o exame do LCR antes de iniciar a terapia e modificar o regime de acordo.

Observação de acompanhamento

O monitoramento clínico e sorológico é realizado em pacientes infectados pelo HIV após 1 mês e, posteriormente, 2, 3, 6, 9 e 12 meses após a conclusão do tratamento. Alguns especialistas recomendam a repetição do teste do LCR após a conclusão da terapia (por exemplo, após 6 meses).

Em pacientes infectados pelo HIV, o teste do LCR é necessário se o tratamento for ineficaz; eles devem ser retratados, assim como para pacientes sem infecção pelo HIV. O teste do LCR e o retratamento também são necessários em pacientes com sífilis primária e secundária cujos títulos de anticorpos não treponêmicos não diminuem em um fator de 4 dentro de 3 meses após a conclusão do tratamento. Se os títulos do LCR forem normais, a maioria dos especialistas recomenda o retratamento com penicilina G benzatina, 7,2 milhões de unidades (3 doses semanais de 2,4 milhões de unidades).

Notas especiais

Alergia à penicilina

Pacientes infectados pelo HIV com sífilis primária ou secundária que são alérgicos à penicilina devem ser tratados da mesma forma que pacientes não infectados pelo HIV.

Sífilis latente em pacientes infectados pelo HIV

Notas de Diagnóstico

Pacientes infectados pelo HIV com sífilis latente precoce devem ser gerenciados e tratados da mesma forma que pacientes HIV negativos com sífilis primária e secundária.

Em pacientes infectados pelo HIV com sífilis latente tardia ou sífilis de duração desconhecida, o LCR deve ser examinado antes do tratamento.

Tratamento

Pacientes infectados pelo HIV com sífilis latente tardia ou sífilis de duração desconhecida e resultados normais no LCR podem ser tratados com penicilina G benzatina, 7,2 milhões de unidades (3 doses semanais de 2,4 milhões de unidades por semana). Pacientes com resultados no LCR consistentes com neurossífilis devem ser tratados conforme recomendado para neurossífilis.

Observação de acompanhamento

O monitoramento clínico e sorológico é realizado aos 6, 12, 18 e 24 meses após o término do tratamento. Se os sintomas clínicos se desenvolverem durante esse período ou os títulos dos testes não treponêmicos aumentarem 4 vezes, o LCR deve ser reexaminado e o tratamento adequado deve ser administrado. Se os títulos dos testes não treponêmicos diminuírem menos de 4 vezes entre 12 e 24 meses, o LCR deve ser reexaminado e o tratamento adequado deve ser administrado.

Notas especiais

Alergia à penicilina

Em pacientes infectados pelo HIV, regimes de penicilina devem ser usados em todos os estágios da sífilis. Testes cutâneos podem ser usados para confirmar a alergia à penicilina (consulte Manejo de Pacientes com Alergia à Penicilina). Os pacientes podem ser dessensibilizados e, em seguida, tratados com penicilina.