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Sífilis em pacientes infectados pelo HIV
Última revisão: 18.10.2021
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Notas de diagnóstico
Em pacientes infectados pelo HIV com sífilis, observa-se reações sorológicas incomuns. A maioria dos relatórios indica títulos mais elevados do que o esperado, mas faltam resultados negativos e um atraso na manifestação da sero-reatividade também foram relatados. No entanto, tanto os testes sorológicos treponêmicos quanto não treponêmicos para sífilis são interpretados em todos os pacientes infectados pelo HIV com sífilis, bem como em HIV não infectado.
Se um exame clínico confirmar a presença de sífilis, e testes sorológicos produzem resultados negativos ou questionáveis, testes alternativos, como uma biópsia da área afetada, um estudo em um campo de visão escuro ou uma UIF com um material do tecido afetado podem ser úteis nesses casos.
Em pacientes infectados pelo HIV, o diagnóstico diferencial de doenças do sistema nervoso deve considerar a possibilidade de neurosífilis.
Tratamento
Relatórios de casos publicados e pareceres de especialistas indicam que os pacientes infectados pelo HIV com sífilis precoce têm um risco aumentado de desenvolver complicações neurológicas e falhas no tratamento com regimes convencionais. O nível de risco, embora não seja estabelecido com precisão, não é muito grande. Não há evidências de que nenhum outro regime de tratamento fosse mais eficaz na prevenção do desenvolvimento de neurosífilis do que os regimes recomendados para pacientes sem infecção pelo HIV. Importante importância é o seguimento após o término do tratamento.
Sífilis primária e secundária em pacientes infectados pelo HIV
Tratamento
Recomenda-se o mesmo tratamento com benzatina penicilina G, 2,4 milhões de unidades IM / m, como para pacientes HIV-negativos. Alguns especialistas recomendam tratamento adicional, por exemplo, doses múltiplas de benzatina penicilina G, como em sífilis tardia ou outros antibióticos, além de uma dose de 2,4 milhões de unidades por minuto de benzatina penicilina G.
Outras observações sobre o gerenciamento de pacientes
As anormalidades de LCR são muitas vezes detectadas tanto entre pacientes infectados com HIV assintomáticos, na ausência de sífilis quanto em pacientes com HIV não infectados com sífilis primária ou secundária. No entanto, não se sabe qual é o significado pro-crescimento desses desvios em pacientes infectados pelo HIV com sífilis primária ou secundária. A maioria dos pacientes infectados pelo HIV responde adequadamente ao tratamento comumente recomendado com penicilina; No entanto, alguns especialistas recomendam que a LCR seja examinada antes do início da terapia e, consequentemente, as alterações no regime de tratamento são feitas.
Acompanhamento
O controle clínico-sorológico é realizado em pacientes infectados pelo HIV após 1 mês, e depois 2,3, 6, 9 e 12 meses após o término do tratamento. Alguns especialistas recomendam que, após a conclusão da terapia (por exemplo, após 6 meses), uma nova análise do LCR.
Em pacientes infectados pelo HIV, se o tratamento for ineficaz, é necessário um estudo de LCR; eles devem ser tratados novamente da mesma forma que os pacientes sem infecção pelo HIV. Também é necessário estudar CSF e re-tratamento de pacientes com sífilis primária e secundária, cujos títulos de anticorpos em testes não treponêmicos não diminuem 4 vezes no prazo de 3 meses após o término do tratamento. Com CSF normal, a maioria dos especialistas recomenda o re-tratamento de benzatina com penicilina G, 7,2 milhões de unidades (3 doses semanais, 2,4 milhões de unidades cada).
Observações especiais
Alergia à penicilina
Os doentes infectados pelo HIV com sífilis primária ou secundária que são alérgicas à penicilina devem ser tratados e não infectados com o HIV.
Sífilis oculta em pacientes infectados pelo HIV
Notas de diagnóstico
Os pacientes infectados pelo HIV com sífilis latente precoce devem ser tratados e tratados como pacientes HIV-negativos com sífilis primária e secundária.
Em pacientes infectados com HIV com sífilis latente latente ou sífilis de duração desconhecida, o LCR deve ser examinado antes do tratamento.
Tratamento
Pacientes infectados pelo HIV com sífilis latente tardia ou sífilis de duração desconhecida e LCR normal podem ser tratados com benzatina penicilina G, 7,2 milhões de unidades (3 doses semanais de 2,4 milhões de unidades por semana). Os doentes com resultados de LCR consistentes com a imagem de neurosífilis devem ser tratados e tratados de acordo com o esquema recomendado para neurosífilis.
Acompanhamento
O controle clínico e sorológico é realizado após 6,12,18 e 24 meses após a conclusão do tratamento. Se durante este período de tempo os sintomas clínicos se desenvolvem ou os títulos de testes não treponêmicos aumentam 4 vezes, deve ser realizada uma nova análise do LCR e um tratamento adequado. Se entre o 12º eo 24º mês, o título de testes não treponêmicos diminuiu menos do que 4 vezes, repita o estudo do LCR e prescreva o tratamento adequado.
Observações especiais
Alergia à penicilina
Os doentes infectados pelo HIV devem ser tratados com penicilina em todos os estádios da sífilis. Para confirmar a alergia à penicilina, podem ser utilizados testes cutâneos (ver Gestão de pacientes com alergia à penicilina). Os pacientes podem ser dessensibilizados e depois tratados com penicilina.