Causas das dores de cabeça nas crianças

Dor de cabeça em crianças é uma das queixas mais comuns que levam as pessoas a procurar atendimento médico. Mais de 80% da população de países desenvolvidos da Europa e América sofre de dores de cabeça agudas ou crônicas.

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Causas de dores de cabeça em crianças

• Traumatismo cranioencefálico (com ou sem sintomas neurológicos), síndrome pós-concussão, hematomas epi e subdurais. Critérios para associação de cefaleia com trauma: descrição feita pelo paciente sobre a natureza do trauma e os distúrbios neurológicos que o originaram; histórico de perda de consciência de duração variável; amnésia pós-traumática com duração superior a 10 minutos; início da dor em até 10 a 14 dias após o traumatismo cranioencefálico agudo; duração da dor pós-traumática em até 8 semanas.
• Doenças cardiovasculares. Infartos do miocárdio, hemorragias, ataques isquêmicos transitórios, hemorragias subaracnóideas, aneurismas cerebrais, arterites, trombose venosa, hipertensão arterial e hipotensão.
• Processos intracranianos de natureza extravascular. Aumento da pressão intracraniana (abscessos, tumores, hematomas). Hidrocefalia oclusiva, baixa pressão do líquido cefalorraquidiano (síndrome pós-punção, rinorreia liquórica).
• Infecções. Meningite, encefalite, osteomielite dos ossos do crânio, doenças infecciosas extracerebrais.
• Dores de cabeça associadas a doenças metabólicas. Hipóxia, hipercapnia.
• Distúrbios endócrinos.
• Doenças dos olhos, ouvidos, seios paranasais, articulação temporomandibular (síndrome de Costen).
• Danos aos nervos cranianos (neuralgia do trigêmeo, danos ao nervo glossofaríngeo).
• Intoxicação, ingestão de substâncias químicas, medicamentos. Álcool, monóxido de carbono, cafeína, nitroglicerina, antidepressivos, agentes adrenérgicos, ergotaminas, ingestão descontrolada de analgésicos.

É importante lembrar que quanto mais jovem o paciente, maior a probabilidade de a causa das dores de cabeça ser orgânica.

Enxaqueca, cefaleia em salvas e cefaleia tensional são consideradas formas independentes de cefaleia.

Se houver dor de cabeça, é necessário esclarecer a frequência, a localização, a duração e a intensidade da dor, os fatores desencadeantes e os sintomas que a acompanham (náuseas, vômitos, alterações na visão, febre, rigidez muscular, etc.).

Cefaleias secundárias geralmente apresentam sintomas específicos. Por exemplo, dor aguda e intensa em toda a cabeça, acompanhada de febre, fotofobia e rigidez na nuca, indicam meningite. Lesões expansivas geralmente causam dor subaguda progressiva que ocorre à noite ou logo após o despertar, com variações na intensidade da dor dependendo da posição do paciente (deitado ou em pé), náuseas ou vômitos. Posteriormente, surgem sintomas como convulsões e comprometimento da consciência.

As cefaleias tensionais são geralmente crônicas ou duradouras, comprimindo e constritando. Geralmente, localizam-se nas regiões frontal ou parietal.

A dor nas hemorragias subaracnoideas é aguda e, em geral, intensa, podendo durar de alguns segundos a vários minutos. Localiza-se mais frequentemente na parte anterior da cabeça. A regressão da dor é lenta e praticamente não responde a analgésicos. Se houver suspeita de hemorragia subaracnoidea, TC, RM e angiografia são indicadas. Em exames sem contraste, o sangue é detectado como uma formação de densidade aumentada, geralmente nas cisternas basais. Uma punção raquidiana também é realizada para fins diagnósticos.

Hemorragia cerebral. A incidência anual de acidentes vasculares cerebrais (excluindo traumas, incluindo trauma de parto e infecção intracraniana) é de 2 a 3 por 100.000 crianças menores de 14 anos e 8,1 por 100.000 adolescentes de 15 a 18 anos. A causa mais comum de acidentes vasculares cerebrais (AVC) em crianças são malformações arteriovenosas. Em adolescentes, os acidentes vasculares cerebrais podem ser causados por vasculites, doenças difusas do tecido conjuntivo, hipertensão arterial não corrigida, linfomas, leucemia, histiocitose, infecções com trombose dos vasos cerebrais e dependência química.

A enxaqueca se manifesta por crises periódicas de dor de cabeça intensa, de natureza pulsátil, geralmente unilateral. A dor localiza-se principalmente na região orbitotemporal-frontal e, na maioria dos casos, é acompanhada de náuseas, vômitos e baixa tolerância à luz forte e a sons altos (foto e fonofobia). Após o término da crise, ocorrem sonolência e letargia.

Uma característica da enxaqueca em crianças e adolescentes é a prevalência de variantes sem aura, ou seja, a fase prodrômica nem sempre é detectada. Pode se manifestar como euforia e depressão. A enxaqueca em crianças é caótica (disfrênica), com desorientação, agressividade e distorção da fala. Após a crise, as crianças se acalmam e adormecem. Em caso de enxaqueca, é necessário registrar um EEG. Esta é a "regra de ouro" do diagnóstico nesses casos. O EEG é registrado duas vezes: durante a crise e entre as crises.

Os princípios do tratamento de uma crise de enxaqueca incluem criar repouso, limitar estímulos luminosos e sonoros, usar analgésicos, antieméticos e os chamados medicamentos específicos (agonistas do receptor 5HT-1-serotonina, alcaloides do ergot e seus derivados).

O aumento da pressão intracraniana é acompanhado ou manifestado por náuseas, vômitos, bradicardia, confusão e congestão nas papilas do nervo óptico. A gravidade dos sintomas listados depende do grau e da duração da hipertensão intracraniana. No entanto, sua ausência não constitui, de forma alguma, contraindicação ao aumento da pressão. A dor pode ocorrer pela manhã e diminuir ou desaparecer à noite (o alívio ocorre com a posição ereta). O primeiro sinal do início da congestão no fundo do olho é a ausência de pulso venoso. Se houver suspeita de aumento da pressão intracraniana, a TC deve ser realizada imediatamente; a punção lombar é contraindicada.

Hipertensão intracraniana benigna - pseudotumor cerebral. Esta condição é caracterizada por aumento da pressão intracraniana sem sinais de processo ocupante do espaço intracraniano, obstrução dos sistemas ventricular ou subaracnóideo, infecção ou encefalopatia hipertensiva. Em crianças, a hipertensão intracraniana pode ocorrer após trombose venosa cerebral, meningite e encefalite, bem como após tratamento com glicocorticosteroides, ingestão excessiva de vitamina A ou tetraciclina. Clinicamente, a condição se manifesta por cefaleias (geralmente moderadas) e edema da papila do nervo óptico. A área do ponto cego aumenta. A única complicação grave da síndrome da hipertensão intracraniana benigna - perda parcial ou total da visão em um olho - ocorre em 5% dos pacientes. No pseudotumor cerebral, o registro do EEG geralmente não revela alterações significativas. As imagens de TC ou RM são normais ou mostram um sistema ventricular reduzido. Após a RM ou TC nos permitir ter certeza das relações anatômicas normais na fossa craniana posterior, uma punção espinhal é possível. É detectado aumento significativo da pressão intracraniana, mas o fluido em si permanece inalterado. A punção também é uma medida terapêutica. Às vezes, são necessárias várias punções por dia para atingir a pressão normal. No entanto, em 10 a 20% dos pacientes, a doença recorre.

Dores tensionais são as mais comuns neste grupo (até 54% de todas as dores de cabeça). Como qualquer sintoma subjetivo, as dores variam em intensidade e duração e são agravadas pelo estresse físico ou mental. Geralmente ocorrem em pessoas cujas profissões envolvem concentração prolongada, estresse emocional e posições desconfortáveis prolongadas da cabeça e do pescoço. A situação é agravada pela atividade física insuficiente (tanto no trabalho quanto fora dele), humor deprimido, medos e falta de sono.

Clinicamente, são detectadas dores monótonas, incômodas, opressivas, de aperto e dolorosas, geralmente bilaterais. Subjetivamente, são percebidas como difusas, sem localização clara, mas, às vezes, os pacientes notam dores locais: principalmente nas regiões fronto-parietal, fronto-temporal, occipito-cervical, bem como com envolvimento dos músculos da face, ombros e supraclaviculares em ambos os lados, o que se explica pela tensão dos músculos do espartilho cervical. A peculiaridade das queixas é que os pacientes descrevem as sensações não como dor, mas como uma sensação de aperto, aperto na cabeça, desconforto, sensação de "capacete", "capacete duro", "aperto na cabeça". Essas sensações se intensificam ao usar chapéu, pentear o cabelo ou tocar o couro cabeludo.

A dor pós-traumática se desenvolve após uma concussão ou lesão cerebral, ou como resultado de lesões na coluna cervical. Ela pode ser extremamente intensa e persistente. Além disso, não há correlação entre a gravidade da lesão, a presença da síndrome da dor pós-traumática e sua gravidade. A síndrome costuma estar associada a fadiga, tontura, sonolência, perda de perseverança e atenção.

A dor associada aos troncos nervosos é geralmente dividida em vários tipos.

• Neuropatias periféricas (degenerativas). Nesses casos, as sensações dolorosas são geralmente bilaterais, aparecendo principalmente nas mãos e nos pés, frequentemente associadas à disestesia. Frequentemente acompanham diabetes mellitus, hipotireoidismo e a entrada de toxinas no corpo (chumbo, hidrocarbonetos policíclicos).
• Dor por compressão (túnel, síndrome do túnel do carpo; histórico de fratura, toracotomia com dor intercostal subsequente; herniotomia com desenvolvimento posterior de compressão do nervo iliogenital).
• Radiculopatia. A manifestação mais típica é dor nas costas com irradiação para os somas.
• Causalgia (dor simpática).
• Neuralgia. Pode ser paroxística e não paroxística. É conhecida principalmente como resultado de danos aos nervos cranianos V ou X. As zonas de gatilho são formadas precocemente.

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