Dor de cabeça abusotica

Dor de cabeça de Abuzusnaya, ou o chamado "ricochete", uma dor de cabeça de droga é uma das formas secundárias de cefalgia, intimamente associada à enxaqueca. Nos últimos anos, tornou-se cada vez mais importante em nosso país. Isto é devido à ampla disseminação e disponibilidade de uma variedade de medicamentos contra a dor.

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Epidemiologia do Abyssus Headache

Abusus, ou abuso, depende de quantos dias por mês um paciente toma uma medicação. Fatores importantes - a freqüência e regularidade de tomar a droga / drogas. Portanto, se o uso do medicamento pelo menos 10 dias por mês é mencionado em critérios diagnósticos, significa 2-3 dias de tratamento por semana.

A dor de cabeça de Abuzusnaya é a terceira mais freqüente após a enxaqueca, sua prevalência entre pacientes de centros especializados de cefalalgia atinge 10% e na população - 1%.

A dor de cabeça do abbusum é manifestada por cefalgia bilateral de uma natureza pressionadora ou compressiva, de intensidade menor ou moderada. Sensações dolorosas quando o paciente é abusado por medicação contra a dor (pelo menos 15 dias por mês durante 3 meses ou mais) está preocupado por 15 dias ou mais, até o diário.

O que causa uma dor de cabeça abusiva?

A dor de cabeça abbusica é mais frequentemente causada por drogas como: analgésicos e AINEs, analgésicos combinados, derivados de ergotamina, agonistas de serotonina, triptanos, opióides. No estudo da anamnese de pacientes com dor de cabeça abusiva, verificou-se que há algum tempo os pacientes apresentavam formas típicas de cefaléia primária: 70% - ataques de enxaqueca episódica.

O piercing da dor de cabeça abusiva é um abuso de drogas, o principal fator de risco é o uso regular de medicamentos contra a dor. A alternância de períodos de uso freqüente da droga com períodos relativamente longos sem tratamento é muito menos provável que resulte na formação de uma dor de cabeça abusiva. Abuzus medicinais - o principal fator na transformação da cefalgia episódica em crônica. O mecanismo desse efeito paradoxal de drogas anestésicas ainda não foi estudado. A base da dor de cabeça abusiva é a presença de enxaqueca. Curiosamente, o abuso crônico de analgésicos por razões não relacionadas à dor na cabeça (por exemplo, sobre artrite) não causa dor de cabeça abusiva.

Juntamente com o abuso de drogas para os fatores patogênicos de uma condição, como uma dor de cabeça abusiva, incluem distúrbios afetivos - depressão e ansiedade que promovem o desenvolvimento da dependência psicológica de medicamentos. Foi demonstrado que os distúrbios depressivos causam a propensão dos pacientes a abusar de drogas: é notado em 48% das pessoas com depressão (contra 38,6% em pacientes sem depressão). Em muitos pacientes com dor de cabeça abusiva, existe uma predisposição hereditária ao alcoolismo, à depressão e ao abuso de drogas.

Sintomas da dor de cabeça de Abussus

Como já mencionado, Abuzus ocorre em pacientes que sofreram de formas primárias de cefalgia por um longo período de tempo. Portanto, em um estágio inicial, a dor de cabeça abusiva manifesta-se em um padrão mais ou menos típico de enxaqueca episódica, que eventualmente se transforma em uma crônica à medida que o fator abusivo aumenta (aumentando a freqüência de tomar drogas e / ou sua dose). No estágio expandido, a dor de cabeça abusiva ocorre diariamente, como regra, persiste ao longo do dia, variando de intensidade. Está presente já no momento do despertar, os pacientes descrevem isso como fraco, moderado, aborrecido, bilateral, frontal-occipital ou difuso. O aumento significativo da dor pode ocorrer com a menor carga física ou intelectual, bem como nos casos em que a ingestão de drogas é interrompida. Os analgésicos causam alívio transitório e geralmente incompleto da cefaléia, o que obriga os pacientes a tomar remédios repetidas vezes. Além disso, a cefalgia, combinada com o abuso, pode muito acentuadamente, às vezes dentro de um dia, alterar suas características.

O abuso é a causa mais comum de dores de cabeça de enxaqueca até 15 dias por mês e mais, bem como o desenvolvimento de cefalógenas mistas, caracterizadas por características de enxaqueca e sinais clínicos de cefalgia, também ocorrendo com uma frequência de mais de 15 dias por mês. 

Dor de cabeça abústal: classificação

Cefalgia com uso excessivo de drogas constitui uma das subseções da ICHB-2. Além da dor de cabeça abusiva, esta seção inclui as seguintes subseções: "8.1. Cefalgia causada por exposição aguda ou prolongada a substâncias "; "8.3. GTSefalgiya como um efeito colateral do uso prolongado de drogas "; "8.4. Cefaléia associada ao cancelamento de drogas ".

• 8.2. Abuzusnaya dor de cabeça.
  • 8.2.1. Com uso excessivo de ergotamina.
  • 8.2.2. Com uso excessivo de triptanos.
  • 8.2.3. Com uso excessivo de analgésicos.
  • 8.2.4. Com uso excessivo de opiáceos.
  • 8.2.5. Com uso excessivo de drogas combinadas.
  • 8.2.6. Causada pelo uso excessivo de outras drogas.
  • 8.2.7. Possivelmente causada pelo uso excessivo de drogas.

Entre todos os tipos de dor de cabeça abusiva, o maior valor clínico no mundo é cefalgia associada ao abuso de analgésicos ou drogas combinadas (por exemplo, combinações de analgésicos com outros medicamentos: codeína, cafeína, etc.). Supõe-se que qualquer componente de drogas combinadas pode causar uma dor de cabeça abusiva, mas a maior "participação de responsabilidade" (até 75%) reside em analgésicos. Ao mesmo tempo, esse tipo de dor de cabeça abusiva é caracterizada por uma considerável resistência terapêutica.

Como reconhece a dor de cabeça de Abusus?

Uma das principais questões voltadas para o médico, se ele suspeitava de um abuso de drogas em paciente com cefalalgia, é a questão do grau de probabilidade do diagnóstico (existe uma relação definitiva ou única entre a cefalgia e o efeito da substância). Em muitos casos, o diagnóstico de "dor de cabeça abusiva" torna-se aparente somente após a síndrome da dor diminuir após a cessação da exposição a esta substância. Se a cefaléia não pára ou não é aliviada significativamente dentro de 2 meses após a medicação "culpada" ter sido interrompida, o diagnóstico de "dor de cabeça abusiva" pode ser considerado questionável. Neste caso, você precisa procurar outras causas de cefalalgia crônica (principalmente distúrbios emocionais).

8.2.3. Cefalgia com uso excessivo de analgésicos

• A. Cephalgia presente por mais de 15 dias por mês, atendendo aos critérios C e D e com pelo menos uma das seguintes características:
  • bilateral;
  • Personagem de pressão / compressão (não pulsante);
  • intensidade insignificante ou moderada.
• B. Tomando analgésicos simples por pelo menos 15 dias por mês durante 3 meses ou mais.
• C. Cephalgia desenvolveu ou piorou significativamente durante ingestão excessiva de analgésicos.
• D. Cefalgia pára ou retorna ao padrão anterior dentro de 2 meses após a descontinuação de tomar analgésicos.

Deve-se ressaltar que os pacientes com cefaléia primária que desenvolvem um novo tipo de cefaléia, ou aqueles que têm enxaqueca durante muito mais pesados no fundo do abuzusa droga deve estabelecer não só o diagnóstico inicialmente existia principal cephalgia, mas o diagnóstico de "dor de cabeça rebote". Um exemplo de diagnóstico: "Cefalgia com tensão muscular pericraniana. Dor de cabeça de Abuzusnaya ». Muitos pacientes que atendem aos critérios de uma possível dor de cabeça abusiva também atendem aos critérios de possível enxaqueca crônica. Antes de estabelecer a causa real após absozusnogo, a abolição desses pacientes deve ser definida como ambos os diagnósticos.

Para o diagnóstico de dor de cabeça abusiva, não são necessários estudos adicionais. O método mais informativo que confirma a presença de um abuso de drogas é o diário do paciente da cefaléia, no qual ele observa o momento do início dos ataques de cefalalgia e a quantidade de medicação contra a dor.

Tratamento de dor de cabeça com abuso

O tratamento da dor de cabeça abusiva inclui explicação ao paciente do mecanismo de formação da dor, abolição gradual e gradual do medicamento "culpado", alívio dos sintomas de abstinência e terapia específica da cefalgia residual. Para evitar abusos, o médico deve explicar aos pacientes (especialmente com ataques freqüentes de cefalalgia) o perigo de abuso de analgésicos. O abuso medicinal complica significativamente o tratamento de pacientes com formas de enxaqueca crônica. Portanto, a condição mais importante que garante a eficácia da terapia preventiva para enxaquecas é a abolição da droga que causou o abuso. Ao identificar um abuso de drogas, você precisa convencer o paciente para reduzir a dose de medicação para dor, até a retirada total de analgésicos. A retirada completa das drogas (desde que este seja um analgésico não narcótico) é o único tratamento efetivo. Em casos graves, os pacientes são desintoxicados em um hospital. Mostra-se que o número de dias com dor de cabeça abusiva por mês é reduzido em 50% 14 dias após a abolição do medicamento "culpado". Em caso de tratamento bem sucedido, a transformação cefálica é transformada na forma original.

Paralelamente ao cancelamento do medicamento "culpado", uma terapia tradicional de enxaqueca deve ser prescrita ao paciente.

Uma das abordagens mais eficazes para o tratamento de dor de cabeça abusiva é a nomeação de terapia antidepressiva. Apesar dos efeitos colaterais conhecidos, um dos medicamentos mais eficazes continua a ser a amitriptilina antidepressiva tricíclica. O efeito positivo na nomeação da amitriptilina é observado em 72% dos pacientes, em contraste com 43% com a descontinuação de tomar analgésicos sem terapia antidepressiva concomitante. Alguns pacientes têm um bom efeito a partir do grupo dos antidepressivos, inibidor de reabsorção de serotonina selectivo (a paroxetina, sertralina, fluoxetina) e inibidores selectivos da recaptação de serotonina e norepinefrina (duloxetina, venlafaxina, milnaciprano). Se a dor de cabeça abusiva for combinada com enxaqueca crônica, as drogas de escolha são anticonvulsivantes (por exemplo, topiramato).

Devido à alta incidência de recaída (mais de 30%) após a remoção do abuso, é importante alertar o paciente sobre a probabilidade de que uma dor de cabeça abusiva possa retornar e explicar a necessidade de controlar estritamente a quantidade de medicação para dor.

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