Doenças da córnea

As doenças da córnea são responsáveis por 25-30% de todas as doenças oculares.

Como a córnea faz parte da cápsula externa do olho, ela fica exposta a todos os fatores ambientais adversos.

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Epidemiologia

Segundo estatísticas, um em cada quatro pacientes que comparecem a uma consulta ambulatorial apresenta uma doença da córnea. A importância social das doenças da córnea se explica não apenas pela alta frequência de desenvolvimento, mas também pela duração do tratamento, recidivas frequentes e diminuição da acuidade visual. As doenças da córnea são uma das principais causas de cegueira e baixa visão.

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Causas doenças da córnea

1. posição aberta da córnea (acessível a fatores externos);
2. conexão anatômica e embrionária com a conjuntiva, esclera e trato vascular;
3. ausência de vasos na córnea e metabolismo lento;
4. influência constante da microflora do saco cojuntival e do saco lacrimal na córnea.

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Patogênese

As peculiaridades da estrutura, anastomose e inervação da rede vascular marginal em alça ao redor da córnea explicam sua rápida resposta ao desenvolvimento do processo patológico na esclera, conjuntiva, íris e corpo ciliar. A cavidade conjuntival, que se comunica com a cavidade nasal através dos ductos lacrimais, sempre contém microflora. A menor lesão ao epitélio corneano é suficiente para abrir a porta de entrada para infecções.

A córnea é facilmente envolvida no processo patológico e emerge lentamente dele, pois não possui vasos. Todos os processos metabólicos na córnea são retardados.

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Sintomas doenças da córnea

Erosões epiteliais puntiformes são pequenos defeitos epiteliais ligeiramente côncavos que se coram com fluoresceína, mas não são visíveis com rosa-bengala. Erosões epiteliais puntiformes são um sinal inespecífico de doenças da córnea e podem se desenvolver com diversas ceratopatias. A localização das erosões pode frequentemente indicar a etiologia da doença.

• no limbo superior: com catarro primaveril, ceratoconjugativo do limbo superior...
• área da córnea entre as bordas das pálpebras (com os olhos abertos); em caso de síndrome do olho seco, diminuição da sensibilidade da córnea e exposição aos raios ultravioleta;
• no limbo inferior: para doenças da borda da pálpebra inferior, lagoftalmo, ceratite rosácea, efeitos tóxicos de colírios.

Ceratite epitelial puntiforme é um sinal típico de infecções virais. Caracteriza-se pela descoberta de células epiteliais granulares, opalescentes e inchadas, visíveis sem coloração. Esses defeitos epiteliais coram bem com rosa-bengala, mas mal com fluoresceína.

O edema do epitélio da córnea é um sinal de descompensação endotelial ou de um aumento significativo e rápido da pressão intraocular. A córnea perde seu brilho característico e, em casos graves, podem surgir pequenas bolhas (vesículas) e pequenas bolhas (bolhas).

Sinais de fios:

• Filamentos finos, em forma de vírgula, que se encontram sobre o epitélio, estão conectados em uma extremidade à superfície da córnea e a outra extremidade se move livremente ao piscar. No ponto de fixação do fio, pode-se encontrar uma área cinzenta translúcida subepitelial.
• Os fios ficam bem corados com rosa bengala, mas não com fluoresceína, pois a fluoresceína se acumula entre as células, e a rosa bengala cora células mortas e degenerativamente alteradas, além de muco.

Razões para o desenvolvimento de threads:

Ceratoconjuntivite na síndrome do olho seco, ceratoconjuntivite do limbo superior, síndrome da erosão recorrente, cirurgia ocular, lagoftalmo, diminuição da sensibilidade da córnea, herpes zoster oftálmico, acidente vascular cerebral agudo no mesencéfalo e blefaroespasmo essencial.

Pannus é um crescimento subepitelial de tecido fibrovascular do limbo, de origem inflamatória ou degenerativa. O pannus progressivo é caracterizado pela presença de infiltração ao longo do trajeto dos vasos em crescimento. No pannus regressivo, os vasos se estendem além do infiltrado.

Infiltrados são áreas de inflamação ativa do estroma da córnea, consistindo em acúmulos de leucócitos e detritos celulares.

Sinais de infiltrados estromais da córnea

• Opacidade focal e granular de cor cinza claro, mais frequentemente nas camadas anteriores do estroma, geralmente combinada com hiperemia do limbo ou da conjuntiva.
• Ao redor do foco principal há uma borda de infiltração menos densa, onde em alguns casos podem ser vistas células inflamatórias isoladas.

Causas do desenvolvimento de infiltrados estromais da córnea

• Não infecciosos (por exemplo, sensibilidade a antígenos), ocorrem ao usar lentes de contato e ceratite marginal.
• Ceratite infecciosa causada por bactérias, vírus, fungos e protozoários.

Sinais de edema estromal da córnea: vazios ópticos entre as placas estromais associados ao aumento da espessura da córnea e diminuição da transparência devido à violação da arquitetura estromal;

As causas do edema estromal da córnea incluem ceratite disciforme, ceratocone, distrofia de Fuchs e dano endotelial da córnea devido à cirurgia.

A vascularização é observada em diversas doenças da córnea. Os vasos venosos da córnea são sempre visíveis à biomicroscopia, mas os vasos arteriais são difíceis de visualizar sem a angiografia com fluoresceína. Os vasos profundos originam-se dos vasos ciliares anteriores e seguem em linha reta radialmente, desaparecendo no limbo, em contraste com os vasos superficiais tortuosos que podem ser encontrados além do limbo. Os vasos corneanos profundos desertos são visíveis na luz refletida como "sombras" vasculares.

1. Lágrimas - resultam do estiramento da córnea, trauma congênito e ceratocone, o que leva ao rápido vazamento de fluido para o estroma da córnea.
2. Dobras (ceratopatia em faixa) podem ser causadas por trauma cirúrgico, hipotonia ocular, inflamação e edema estromal.

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Formulários

Entre os vários tipos de patologia da córnea, o principal lugar é ocupado por doenças inflamatórias (ceratites) e distrofias. Além disso, a córnea está sujeita a lesões e queimaduras. Tumores da córnea raramente se desenvolvem.

Distinguem-se as seguintes formas de doenças da córnea:

• ceratite e suas consequências;
• distrofias;
• tumores;
• anomalias de tamanho e forma.

Ceratite e suas consequências são responsáveis por 20-25% dos atendimentos ambulatoriais.

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Diagnósticos doenças da córnea

A vista frontal e os detalhes da seção da córnea são documentados da seguinte forma.

Opacidades da córnea (cicatrizes ou outras alterações degenerativas) são representadas em preto.

O edema do epitélio é indicado por círculos azuis finos, o edema do estroma é indicado por sombreamento azul, as dobras da membrana de Descemet são indicadas por linhas azuis onduladas.

O hipópio é representado em amarelo.

Os vasos sanguíneos estão em vermelho. O vaso superficial é um lírio ondulado que começa além do limbo, e o vaso profundo tem a forma de uma linha reta, cujo início é indicado no limbo.

A pigmentação na forma de anéis (depósitos de ferro e fuso Krukenbcrg) é representada em marrom.

Para diagnosticar doenças da córnea, utiliza-se o método de exame externo e iluminação lateral. Informações máximas sobre a localização do foco da inflamação, sua profundidade, a natureza da infiltração e a reação dos tecidos externos podem ser obtidas examinando-se a seção de luz da córnea durante a biomicroscopia com ampliação suficiente. O estudo da sensibilidade da córnea é de grande importância. A causa do dano à córnea pode estar dentro do corpo. Ela deve ser estabelecida, e então o tratamento que visa eliminar a causa da doença, em combinação com a terapia local, será mais eficaz.

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Tratamento doenças da córnea

Agentes antibacterianos e anti-inflamatórios:

1. Medicamentos antibacterianos podem ser usados para tratar infecções da córnea após um exame preliminar. Películas de colágeno podem ser usadas para melhorar a administração do medicamento. A película tem o formato de uma lente de contato gelatinosa comum, está desidratada e requer reidratação antes do uso.
2. Glicocorticoides tópicos são usados para suprimir a inflamação e limitar a formação de cicatrizes, embora o uso inadequado possa promover o crescimento microbiano. A regeneração da córnea também pode ser inibida, causando ulceração e perfuração. Esteroides tópicos são contraindicados no herpes simplex agudo.
3. Medicamentos imunossupressores sistêmicos são usados em algumas formas graves de ulceração periférica da córnea e afinamento associados à doença sistêmica do tecido conjuntivo.

Medicamentos que aceleram a regeneração do epitélio da córnea:

Em olhos com estroma fino, é importante acelerar o processo de regeneração epitelial, uma vez que o afinamento do estroma progride mais lentamente com o epitélio intacto.

1. Lágrimas e pomadas artificiais não devem conter conservantes potencialmente tóxicos (por exemplo, benzalcônio) ou sensibilizantes da córnea (por exemplo, tiomersal).
2. O fechamento das pálpebras é uma medida de emergência em ceratopatias neuroparalíticas e neurotróficas, bem como em olhos com defeitos epiteliais persistentes.
   • Adesão temporária da pálpebra usando fitas Blenderm ou Transpore.
   • Injeção de toxina botulínica CI no músculo levantador da pálpebra para criar ptose temporária.
   • Tarsorrafia lateral ou cirurgia plástica do ângulo medial.
3. Lentes de contato gelatinosas curativas melhoram a cicatrização ao proteger mecanicamente o epitélio da córnea em regeneração em condições de trauma palpebral constante.
4. O enxerto de membrana amniótica pode ser útil para o fechamento de defeitos epiteliais persistentes e resistentes ao tratamento.

Outros métodos de tratamento de doenças da córnea

1. Adesivo tecidual (cianoacrilato) é usado para limitar a ulceração estromal e selar pequenas perfurações. O adesivo é aplicado a uma lâmina sintética, que é então colocada sobre a área de afinamento ou perfuração e coberta com uma lente de contato de cura.
2. O fechamento de uma úlcera progressiva e intratável com um retalho conjuntival de Gundersen é usado no caso de um processo crônico unilateral com baixa probabilidade de restauração da visão.
3. O transplante de células-tronco limbares é utilizado em casos de deficiência dessas células, como queimaduras químicas ou conjuntivite cicatricial. A fonte de tecido do doador pode ser um olho contralateral (autotransplante) em caso de patologia unilateral, o olho de outra pessoa ou um olho de cadáver (aloenxerto) se ambos os olhos estiverem envolvidos.
4. A ceratoplastia é realizada para restaurar a transparência da córnea.