Doenças da córnea

As doenças da córnea representam 25 a 30% de todas as doenças oculares.

Devido ao fato de que a córnea faz parte da cápsula externa do olho, ela está exposta a todos os fatores ambientais desfavoráveis.

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Epidemiologia

De acordo com as estatísticas, de todos os pacientes que vêm a um ambulatório, cada quarta pessoa tem doença da córnea. O significado social das doenças da córnea é explicado não apenas pela alta freqüência de desenvolvimento, mas também pela duração do tratamento, recorrentes frequentes e também diminuição da acuidade visual. Doenças da córnea são uma das principais causas de cegueira e visão.

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Causas doenças da córnea

1. posição aberta da córnea (disponível para fatores externos);
2. Conexão anatômica e embrionária com conjuntiva, esclerótica e via vascular;
3. ausência de vasos corneanos e metabolismo tardio;
4. influência constante sobre a córnea da microflora do saco conjuntivo e do saco lacrimal.

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Patogênese

As peculiaridades da estrutura, anastomose e inervação da rede marginal de vasos em torno da córnea são explicadas pela sua rápida resposta ao desenvolvimento do processo patológico em esclerótica, conjuntiva, íris e corpo ciliar. Na cavidade conjuntival, comunicando através dos dutos lacrimais com a cavidade nasal, há sempre uma microflora. O menor trauma do epitélio da córnea é suficiente para abrir o portão de entrada para infecção.

A córnea é facilmente envolvida no processo patológico e emerge lentamente, uma vez que não tem vasos. Todos os processos metabólicos na córnea são lentos.

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Sintomas doenças da córnea

As erosões epiteliais de pontos são pequenos, defeitos epiteliais um tanto côncavos, corados com fluoresceína, mas não são distinguíveis quando corados com rosa de Bengala. A erosão epitelial do ponto é um sintoma inespecífico de doenças da córnea e pode se desenvolver com várias ceratopatias. A localização da erosão geralmente pode indicar a etiologia da doença.

• membro superior: com catarro de primavera, ceratoconjuntivite limbal superior, pálpebras de atonia e lentes de contato mal selecionadas;
• secção da córnea entre as bordas das pálpebras (com os olhos abertos); com síndrome do olho seco, diminuição da sensibilidade da córnea e exposição a raios ultravioleta;
• no membro inferior: com doenças da borda da pálpebra inferior, lagophthalmus, queratite da rosácea, efeitos tóxicos das gotas.

A queratite epitelial epitelial é um sinal típico de infecções virais. Característica é a detecção de células epiteliais granulares, opalescentes e inchadas, visíveis sem coloração. Estes defeitos do epitélio são bem coloridos por rosa da Bengala, mas mal por fluoresceína.

O edema do epitélio da córnea é um sinal de descompensação do endotélio ou um aumento significativo e rápido da pressão intraocular. A córnea perde o seu brilho característico, em casos graves, vesículas pequenas (vesículas) e pequenas (bolhas) podem aparecer.

Sinais de tópicos:

• Filmes finos, em forma de vírgula, mucosos situados no epitélio estão conectados em uma extremidade à superfície da córnea, a outra extremidade é livre para se mover ao piscar. Na localização do anexo do filamento, uma região subepitelial, semitransparente de cor cinza pode ser detectada.
• Os filamentos são bem coloridos com rosa de Bengala, mas não com fluoresceína, porque A fluoresceína se acumula entre as células, e as manchas cor de rosa de Bengalas mortas e degeneradas e muco.

As causas do desenvolvimento dos tópicos:

Ceratoconjuntivite o síndroma de olhos "seca", a ceratoconjuntivite límbica superior, síndrome de erosão recorrente, uma cirurgia aos olhos, lagoftalmia, diminuição da sensibilidade da córnea, herpes zoster oftálmico, acidente vascular cerebral isquémico agudo no mesencéfalo e blefaroespasmo essencial.

Pannus - crescimento subepitelial do tecido fibrovascular de limbo de gênese inflamatória ou degenerativa. O pannus progressivo é caracterizado pela presença de infiltração ao longo dos vasos em crescimento. Com pannus regressivo, os vasos se espalham para além do infiltrado.

Infiltrados são áreas de inflamação ativa do estroma corneano, consistindo de um conjunto de leucócitos e detritos celulares.

Sintomas de infiltrados de estroma da córnea

• Opacificação focal e granular de cor cinza claro, mais frequentemente nas camadas anteriores do estroma, combinadas, como regra, com hiperemia do limbo ou conjuntiva.
• Em torno do foco principal é uma corola de infiltração menos densa, onde, em alguns casos, células inflamatórias únicas são discerníveis.

Causas de infiltrações de estroma corneano

• Não infecciosas (por exemplo, sensibilidade a antígenos), ocorrem ao usar lentes de contato e queratite marginal.
• Queratite infecciosa causada por bactérias. Vírus, fungos e protozoários.

Sintomas do edema da estroma da córnea : cavidades ópticas entre as placas de estroma associadas ao aumento da espessura da córnea e redução da transparência devido a distúrbios estruturais na arquitetura do estroma;

Causas de edema do estroma da córnea: queratite discordante, queratocônio, distrofia de Fuchs e dano no endotélio da córnea como resultado de intervenções cirúrgicas.

A vascularização ocorre com várias doenças da córnea. Com a biomicroscopia, os vasos venosos da córnea são sempre distinguíveis, mas os vasos arteriais são difíceis de ver sem angiografia fluorescente. Os vasos profundos se afastam dos vasos ciliares anteriores e seguem direto na direção radial, desaparecendo no membro, em contraste com os vasos superficiais tortuosos que podem ser detectados fora do membro. Os vasos esvaziados profundos da córnea são discerníveis na luz refletida sob a forma de "sombras" dos vasos sanguíneos.

1. Lacunas - como resultado do alongamento da córnea, trauma congênito e queratocônio, o que leva a um fluxo rápido de fluido no estroma da córnea.
2. As dobras (ceratopatia em bandas) podem ser causadas por trauma cirúrgico, hipotensão ocular, inflamação e edema do estroma.

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Formulários

Entre os vários tipos de patologia da córnea, o lugar principal é ocupado por doenças inflamatórias (queratite) e distrofia. Além disso, a córnea está exposta a lesões e queimaduras. Os tumores da córnea desenvolvem-se raramente.

São distinguidas as seguintes formas de doenças da córnea:

• queratite e suas consequências;
• distrofia;
• tumores;
• anomalias de quantidades e formas.

As queratites e suas consequências representam 20 a 25% dos pacientes ambulatoriais.

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Diagnósticos doenças da córnea

A visão frontal e os detalhes no corte da córnea estão documentados da seguinte forma.

As opacidades da córnea (cicatriz ou outras alterações degenerativas) são retratadas em preto.

Edema do epitélio - círculos finos azuis, edema do estroma - incubação azul, dobras da membrana de Descemet - linhas onduladas azuis.

O hipopião é representado em amarelo.

Vasos sanguíneos - em vermelho. O vaso de superfície é um lírio ondulado que começa fora do membro e um vaso profundo - na forma de uma linha reta cuja origem é denotada pelo membro.

A pigmentação na forma de anéis (depósitos de ferro e broca Krukenbcrg) é mostrada em marrom.

Para o diagnóstico de doenças da córnea, use o método de exame externo, iluminação lateral. A informação máxima sobre a localização do foco da inflamação, a profundidade de sua ocorrência, a natureza da infiltração e a reação de tecidos externos podem ser obtidas estudando o corte leve da córnea com biomicroscopia com ampliação suficiente. É importante estudar a sensibilidade da córnea. A causa da derrota da córnea pode estar dentro do corpo. Ele precisa ser estabelecido, e então o tratamento destinado a eliminar a causa da doença, combinado com a terapia local, será mais eficaz.

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Tratamento doenças da córnea

Agentes antibacterianos e antiinflamatórios:

1. Os medicamentos antibacterianos podem ser utilizados para infecções da córnea após estudos preliminares. Os filmes de colágeno podem ser usados para melhorar a entrega do medicamento. O filme se assemelha a uma lente de contato suave convencional, está em uma forma desidratada e requer reidratação antes do uso.
2. Os glucocorticóides locais são usados para suprimir a inflamação e as cicatrizes, embora seu uso inapropriado possa suportar o crescimento microbiano. Também é possível suprimir a regeneração da córnea, provocar ulceração e perfuração. Os esteróides locais são contra-indicados com herpes simples na fase aguda.
3. Os medicamentos imunossupressores sistêmicos são utilizados em algumas formas de ulceração periférica severa da córnea e seu desbaste associado ao envolvimento sistêmico do tecido conjuntivo.

Preparações que aceleram a regeneração do epitélio da córnea:

Nos olhos com estroma fino, é importante acelerar o processo de regeneração epitelial, uma vez que o desbaste do estroma avança mais devagar com o epitélio intacto.

1. Lágrimas artificiais e pomadas não devem conter conservantes potenciais potencialmente tóxicos (por exemplo, benzalônio) ou corneana (por exemplo, tiomersal).
2. O fechamento das pálpebras é uma medida extraordinária para ceratopatias neuroparíticas e neurotróficas, bem como nos olhos com defeitos epiteliais persistentes.
   • Colagem temporária de pálpebras por meio de fitas Blenderm ou Transpore.
   • Injeção de CI de toxina. Botulinurn em m. Levante palpebrae para criar uma ptose temporária.
   • Tarsorfia lateral ou ângulo mediano plástico do olho.
3. As lentes de contato macias de atadura melhoram a cicatrização, protegendo mecanicamente o epitélio regenerador da córnea nas condições de traumatização permanente por séculos.
4. O transplante da membrana amniótica pode ser apropriado para fechar o defeito epitelial persistente e não suscetível.

Outros métodos de tratamento de doenças da córnea

1. O adesivo de tecido adesivo (cianoacrilato) é usado para limitar a ulceração do estroma e fechar pequenas perfurações. A cola é aplicada a uma placa sintética, que é então aplicada na área de desbaste ou perfuração e coberta com uma lente de contato de curativo.
2. O fechamento de úlceras progressivas e não tratáveis com uma aba conjuntival de Gundersen é usado em um processo crônico unilateral com baixa probabilidade de restaurar a visão.
3. O transplante de células-tronco limbo é utilizado em caso de deficiência, por exemplo, com queimadura química ou conjuntivite cicatrizante. A fonte do tecido doador pode ser um olho emparelhado (auto-enxerto) com patologia unilateral, olho de outra pessoa ou um cadáver (aloenxerto), quando ambos os olhos estão envolvidos no processo.
4. A queratoplastia é realizada para restaurar a transparência da córnea.