Demência vascular

A demência vascular é um declínio agudo ou crônico na função cognitiva, resultante de uma diminuição difusa no suprimento de sangue para o cérebro ou infartos locais, que na maioria dos casos estão associados a doença cerebrovascular.

Nos Estados Unidos, a demência vascular ocupa o segundo lugar na prevalência após a doença de Alzheimer. Em algumas outras regiões do mundo, onde a incidência de AVC é muito alta, a demência vascular está à frente da prevalência da doença de Alzheimer. Foram propostos vários critérios para o diagnóstico de demência vascular, incluindo os critérios NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), ICD-10. Os critérios DSM-IV e ICD-10 são destinados à prática clínica e são mais sensíveis do que os critérios desenvolvidos para pesquisas científicas (NINDS-AIREN).

Estes critérios de demência vascular têm diferenças significativas, que predetermem a grande variabilidade em seu diagnóstico. Vários estudos compararam os critérios nos mesmos grupos de pacientes. Como resultado, verificou-se que apenas uma pequena parte dos pacientes preenchia todos os critérios ao mesmo tempo. Os critérios diagnósticos diferem em sensibilidade e especificidade e não são intercambiáveis. Em alguns estudos, o diagnóstico foi feito levando em consideração os critérios de neuroimagem além dos clínicos. Apenas alguns critérios são validados patologicamente. A falta de critérios comuns torna difícil estudar os problemas de diagnóstico diferencial, epidemiologia, prognóstico e tratamento.

Causas da demência vascular

A demência vascular é a segunda principal causa de demência no idoso. Na maioria dos casos, ocorre nos homens, geralmente com a idade de 70 anos. Na maioria das vezes ocorre em pessoas com fatores de risco vascular (incluindo hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, tabagismo) e naqueles que sofreram vários acidentes vasculares cerebrais. Muitos pacientes têm uma combinação de demência vascular e doença de Alzheimer.

A demência vascular ocorre em situações em que infartos cerebrais (ou às vezes hemorragias) resultam na perda de tantos neurônios ou axônios que perturbam o funcionamento do cérebro. A demência vascular é o resultado de doença vascular pequena (doença lacunar) ou vasos de tamanho médio (demência de múltiplos infartos).

A demência de Binswanger (encefalopatia aterosclerótica subcortical) é uma ocorrência rara de demência que ocorre no contexto da lesão de pequenos vasos no cérebro, está associada a hipertensão arterial severamente controlada. No desenvolvimento da doença, há múltiplos infartos lacunares na matéria branca e cinzenta dos hemisférios profundos do cérebro.

Os sintomas da demência vascular são semelhantes a outros tipos de demência. No entanto, uma vez que os infartos cerebrais estão na base da demência vascular, a doença tende a se desenvolver discretamente; cada episódio é acompanhado por um declínio intelectual adicional, às vezes após uma recuperação moderadamente forte. Em caso de progressão da doença muitas vezes se desenvolve déficit sintomas neurológicos, o que representou um aumento de reflexos profundos do tendão, fenômenos extensor plantares, anormalidades da marcha, fraqueza dos membros, hemiplegia, paralisia pseudobulbar síndrome riso violento e chorando, distúrbios extrapiramidais. No entanto, no caso do dano cerebral isquêmico no contexto da derrota de pequenos vasos, essa deterioração é de natureza gradual. As funções cognitivas podem sofrer seletivamente. Pacientes com afasia incompleta podem estar em grande parte conscientes de sua deficiência, então, com esse tipo de demência, a depressão pode se desenvolver com mais freqüência do que com o resto.

Demência vascular - Causas e sintomas

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Diagnóstico de demência vascular

O diagnóstico de demência vascular é semelhante ao diagnóstico de outros tipos de demência. Se houver sintomatologia neurológica focal ou evidência de doença cerebrovascular, é necessário um exame obrigatório e minucioso para um AVC.

A TC e a RM podem revelar infartos múltiplos bilaterais nos hemisférios e no sistema límbico, cistos lacunares múltiplos ou danos da substância branca periventricular disseminando-se nos hemisférios. Demência de Binswanger detectado em neuroimagens leucoencefalopatia semiovalnogo no centro da zona, adjacente ao córtex, com a presença de lacunas frequentemente afectam a estrutura da matéria cinzenta na profundidade hemisférios cerebrais (incluindo os gânglios basais, tálamo).

No diagnóstico diferencial de demência vascular e doença de Alzheimer, pode ser útil usar a escala isquêmica Khachinsky.

Demência vascular - Diagnóstico

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Tratamento da demência vascular

O nível de mortalidade de 5 anos é de 61%, e é maior do que para a maioria dos outros tipos de demência, o que, aparentemente, está associado a transtornos concomitantes causados pela aterosclerose.

Em geral, o tratamento é o mesmo que com outras demências. No entanto, a demência vascular é evitável e sua progressão pode ser abrandada pela redução da pressão arterial e seu controle, terapia de redução do colesterol, regulação da glicemia (de 90 a 150 mg / dl) e cessação do tabagismo.

Demência vascular - Tratamento

A eficácia das drogas que melhoram a função cognitiva, incluindo inibidores da colinesterase, não foi estabelecida. Apesar disso, devido ao fato de que muitos pacientes também têm doença de Alzheimer, o uso dessas drogas pode trazer certos benefícios. O uso de medicamentos adicionais para corrigir depressão, psicose e distúrbios do sono é útil.