Diverticulite

A diverticulite é uma inflamação do divertículo, que pode levar ao fleuma da parede intestinal, peritonite, perfuração, fístula ou abscesso. O sinal inicial é a dor abdominal. O diagnóstico é estabelecido com CT da cavidade abdominal. O tratamento da diverticulite inclui a terapia antibiótica (ciprofloxacina ou cefalosporinas da 3ª geração, juntamente com metronidazol) e às vezes tratamento cirúrgico.

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O que causa a diverticulite?

A diverticulite desenvolve-se no caso de micro ou macroperforação da mucosa do divertículo com liberação de bactérias intestinais. O desenvolvimento de inflamação permanece limitado em cerca de 75% dos pacientes. Os 25% restantes podem desenvolver um abscesso, perfuração na cavidade abdominal livre, obstrução intestinal ou fístula. Muitas vezes, uma bexiga está envolvida na fístula, mas o intestino delgado, útero, vagina, parede abdominal ou mesmo coxa também podem estar envolvidos.

A diverticulite ocorre severamente em pacientes idosos, especialmente aqueles que tomam prednisolona ou outras drogas que aumentam o risco de infecção. Quase todas as diverticulites mais pesadas estão localizadas na seção sigmóide do intestino.

Sintomas de diverticulite

A diverticulite geralmente é acompanhada por dor, dor no quadrante inferior esquerdo do abdômen e febre. Podem causar sintomas peritoneais de diverticulite, especialmente se abscesso ou perfurado. A formação da fístula pode ser manifestada por pneumuúria, fezes vaginais, desenvolvimento de fleuma da parede abdominal, períneo ou coxa. Em pacientes com obstrução intestinal, náuseas, vômitos e inchaço se desenvolvem. O sangramento não é característico.

Diagnóstico de diverticulite

A suspeita clínica de diverticulite ocorre em pacientes com diagnóstico estabelecido de diverticulose. No entanto, uma vez que outras doenças (por exemplo, apendicite, cólon ou câncer de ovário) podem ter sintomas semelhantes, é necessário um exame. O mais informativo é a TC com contraste oral ou intravenoso, no entanto, os resultados obtidos em aproximadamente 10% dos pacientes não permitem diferenciação da diverticulite do câncer de cólon. Para o diagnóstico final, a laparotomia pode ser necessária.

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Tratamento da diverticulite

No paciente simples podem ser tratados como pacientes externos, observando resto, tendo em alimentos líquidos e antibióticos orais (por ex., Ciprofloxacina 500 mg 2 vezes por dia, ou de amoxicilina / clavulanato de 500 mg três vezes por dia em conjunto com metronidazol 500 mg quatro vezes por dia). Os sintomas da diverticulite são geralmente desaparecem rapidamente. O paciente torna-se gradualmente uma dieta leve, baixo teor de fibras e ingestão diária de preparações de sementes de psílio. Após 2-4 semanas, deve ser examinado cólon enema. Após 1 mês pode ser retomado comer alimentos ricos em fibras.

Pacientes com sintomas mais graves (dor, febre, leucocitose) devem ser hospitalizados, especialmente pacientes que tomam prednisolona (maior risco de perfuração e peritonite geral). O tratamento inclui repouso em cama, fome, transfusão intravenosa de líquidos e antibióticos (por exemplo, ceftazidima 1 g por via intravenosa a cada 8 horas com metronidazol 500 mg IV a cada 6-8 horas).

Aproximadamente em 80% dos pacientes, o tratamento é efetivo sem intervenção cirúrgica. Ao formar um abscesso, é possível drenar transcutaneamente (sob o controle de CT). Em caso de eficácia do procedimento, o paciente permanece no hospital até que os sintomas desapareçam, e uma dieta esparsa é prescrita. A irrigação é realizada mais de 2 semanas após a resolução de todos os sintomas.

Tratamento cirúrgico da diverticulite

O tratamento cirúrgico de emergência da diverticulite é necessário em pacientes com perfuração na cavidade abdominal ou peritonite geral, bem como em pacientes com sintomas graves que não são passíveis de tratamentos não invasivos dentro de 48 horas. O fortalecimento da síndrome da dor, ternura e febre são sinais que indicam a necessidade de tratamento cirúrgico. A intervenção cirúrgica também deve ser considerada em pacientes com qualquer um dos seguintes: duas ou mais exacerbações de diverticulite com curso leve na anamnese (ou uma exacerbação em paciente com menos de 50 anos); formação voluminosa dolorosa constantemente palpável; sinais clínicos, endoscópicos, radiológicos, indicativos de câncer; disúria associada a diverticulite em homens (ou mulheres que sofreram uma histerectomia), uma vez que este sinal pode ser um prenúncio de perfuração na bexiga.

A porção envolvida do intestino grosso é ressecada. Em pacientes sem perfuração, abscesso ou inflamação grave, as extremidades podem ser anastomosadas inicialmente. Em outros casos, os pacientes recebem uma colostomia temporária seguida de recuperação da passagem após a resolução da inflamação e melhora geral na condição.