Diverticulite

A diverticulite é uma inflamação do divertículo que pode levar à formação de flegmão na parede intestinal, peritonite, perfuração, fístula ou abscesso. O sintoma inicial é dor abdominal. O diagnóstico é feito por tomografia computadorizada do abdome. O tratamento da diverticulite inclui antibioticoterapia (ciprofloxacino ou cefalosporinas de terceira geração com metronidazol) e, às vezes, cirurgia.

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O que causa diverticulite?

A diverticulite ocorre quando há micro ou macroperfuração da mucosa do divertículo com liberação de bactérias intestinais. A inflamação que se desenvolve permanece localizada em aproximadamente 75% dos pacientes. Os 25% restantes podem desenvolver abscesso, perfuração na cavidade abdominal livre, obstrução intestinal ou fístulas. A bexiga é frequentemente afetada pelas fístulas, mas o intestino delgado, o útero, a vagina, a parede abdominal ou até mesmo a coxa também podem ser afetados.

A diverticulite é grave em pacientes idosos, especialmente aqueles que tomam prednisona ou outros medicamentos que aumentam o risco de infecção. Quase todos os casos mais graves de diverticulite estão localizados no cólon sigmoide.

Sintomas de diverticulite

A diverticulite geralmente é acompanhada de dor, sensibilidade no quadrante inferior esquerdo do abdômen e febre. Sinais peritoneais de diverticulite podem ocorrer, especialmente com abscesso ou perfuração. A formação de fístula pode se manifestar como pneumoúria, fezes vaginais e desenvolvimento de flegmão na parede abdominal, períneo ou coxa. Pacientes com obstrução intestinal desenvolvem náuseas, vômitos e distensão abdominal. Sangramento é incomum.

Diagnóstico de diverticulite

A diverticulite é clinicamente suspeita em pacientes com diagnóstico conhecido de diverticulose. No entanto, como outras doenças (p. ex., apendicite, câncer de cólon ou ovário) podem apresentar características semelhantes, exames complementares são necessários. A TC com contraste oral ou intravenoso é mais útil; no entanto, os resultados obtidos em aproximadamente 10% dos pacientes não diferenciam diverticulite de câncer de cólon. A laparotomia pode ser necessária para o diagnóstico definitivo.

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Tratamento da diverticulite

Em casos sem complicações, o paciente pode ser tratado ambulatorialmente com repouso, dieta líquida e antibióticos orais (por exemplo, ciprofloxacino 500 mg duas vezes ao dia ou amoxicilina/clavulanato 500 mg três vezes ao dia com metronidazol 500 mg quatro vezes ao dia). Os sintomas de diverticulite geralmente desaparecem rapidamente. O paciente é gradualmente introduzido a uma dieta leve e pobre em fibras e a preparações diárias de sementes de psyllium. Após 2 a 4 semanas, o cólon deve ser examinado por enema opaco. Após 1 mês, uma dieta rica em fibras pode ser retomada.

Pacientes com sintomas mais graves (dor, febre, leucocitose) devem ser hospitalizados, especialmente aqueles em uso de prednisolona (maior risco de perfuração e peritonite generalizada). O tratamento inclui repouso no leito, jejum, fluidos intravenosos e antibióticos (por exemplo, ceftazidima 1 g por via intravenosa a cada 8 horas, juntamente com metronidazol 500 mg por via intravenosa a cada 6-8 horas).

Em aproximadamente 80% dos pacientes, o tratamento é eficaz sem cirurgia. Se um abscesso se formar, a drenagem percutânea (sob controle por tomografia computadorizada) é possível. Se o procedimento for eficaz, o paciente permanece no hospital até o desaparecimento dos sintomas, e uma dieta leve é prescrita. A irrigoscopia é realizada mais de 2 semanas após a resolução de todos os sintomas.

Tratamento cirúrgico da diverticulite

O tratamento cirúrgico de emergência da diverticulite é indicado em pacientes com perfuração na cavidade abdominal ou peritonite generalizada, bem como em pacientes com sintomas graves que não respondem a tratamentos não invasivos em 48 horas. Dor, sensibilidade e febre crescentes são sinais que indicam a necessidade de tratamento cirúrgico. A cirurgia também deve ser considerada em pacientes com qualquer um dos seguintes: histórico de duas ou mais exacerbações leves de diverticulite (ou uma exacerbação em um paciente com menos de 50 anos); massa dolorosa persistentemente palpável; características clínicas, endoscópicas ou radiográficas sugestivas de câncer; disúria associada à diverticulite em homens (ou em mulheres que foram submetidas a histerectomia), pois este sinal pode ser um precursor de perfuração na bexiga.

A porção afetada do cólon é ressecada. Em pacientes sem perfuração, formação de abscesso ou inflamação significativa, as extremidades podem ser anastomosadas primariamente. Em outros casos, os pacientes são submetidos a uma colostomia temporária com posterior restauração da passagem após a resolução da inflamação e a melhora do estado geral.