Divertikul Mekkelya
Última revisão: 23.04.2024
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O divertículo de Meckel é um divertículo congênito em forma de saco do íleo distal, que é observado em 2-3% das pessoas. Geralmente, está localizado a 100 cm da válvula ileocecal e muitas vezes contém tecido heterotópico do estômago e / ou pâncreas. Os sintomas do divertículo de Meckel não são característicos, mas incluem sangramento, obstrução intestinal e sinais de inflamação (diverticulite). O diagnóstico é problemático e muitas vezes requer exame de radionuclídeos e estudos com bário. O tratamento do divertículo de Meckel consiste na remoção cirúrgica do mesmo.
[O que causa o divertículo de Meckel?
No estágio embrionário precoce, o ducto da vitela, que se estende desde a parte terminal do íleo até o umbigo e o saco vitelino, geralmente é obliterado na 7ª semana. Se a parte que conecta com o íleo não se atrofia, o divertículo Meckel é formado. Este divertículo congênito está localizado no lado oposto do mesentério até a borda do intestino e contém todas as camadas do intestino normal. Aproximadamente 50% dos divertículos também contêm tecido gástrico heterotópico (e, portanto, contêm células parietais que secretam HCI), o pâncreas ou ambos.
Apenas cerca de 2% das pessoas com divertículo de Meckel desenvolvem complicações. Embora os divertículos sejam igualmente comuns em homens e mulheres, em homens 2-3 vezes mais frequentemente desenvolvem complicações. As complicações incluem sangramento, obturação, diverticulite e tumores. O sangramento é mais comum em crianças pequenas (menos de 5 anos) e desenvolve se o ácido secretado pela mucosa gástrica ectópica no divertículo provoca ulceração do íleo. A obstrução intestinal pode se desenvolver em qualquer idade, mas é mais comum em crianças e adultos mais velhos. Em crianças, a causa mais provável é a intussuscepção do divertículo. A obstrução também pode ser uma conseqüência do processo adesivo, curvatura, corpos estranhos, tumores ou violação na hérnia (hérnia Littra). A diverticulite aguda de Meckel pode se desenvolver a qualquer idade, mas a sua incidência máxima cai sobre crianças mais velhas. Tumores, incluindo carcinoides, são raros e se desenvolvem principalmente em adultos.
Sintomas do divertículo de Meckel
Em todas as idades, a obstrução intestinal é manifestada por dores no abdômen, náuseas e vômitos. A diverticulite aguda de Meckel é caracterizada por dor abdominal e palpação dolorosa, geralmente localizada abaixo ou à esquerda do umbigo; A dor geralmente é acompanhada por vômitos e prossegue como a apendicite, com exceção da localização da dor.
As crianças podem experimentar episódios repetitivos de sangramento retal e indolor com sangue escarlate, que geralmente não é grave o suficiente para causar choque. O sangramento pode ser observado em adultos, geralmente manifestado por melanoma e não por sangue puro.
Diagnóstico do divertículo de Meckel
O diagnóstico do divertículo de Meckel é complexo e a escolha dos métodos de investigação é baseada na apresentação dos sintomas. Se se suspeitar de sangramento retal do divertículo de Meckel, uma varredura com pertecnetato de 99m Tc permite a identificação da mucosa ectópica do estômago e, portanto, do divertículo. Pacientes com dor abdominal e dor local devem realizar uma tomografia computadorizada da cavidade abdominal com contraste oral. Quando o vômito e os sintomas de obstrução são realizados principalmente radiografias da cavidade abdominal em uma posição vertical e horizontal. Às vezes, o diagnóstico é estabelecido apenas com tratamento cirúrgico com suspeita de apendicite; sempre que um apêndice não modificado é detectado, o divertículo de Meckel deve ser suspeitado.
O que precisa examinar?
Como examinar?
Tratamento do divertículo de Meckel
Pacientes com obstrução intestinal devido ao divertículo de Meckel requerem cuidados cirúrgicos urgentes.
O diverticulo complicado por hemorragia, com a indução de uma zona ileal próxima, requer ressecção desta parte do intestino e do divertículo. O diverticulo complicado por sangramento sem induzir íleo, requer apenas a ressecção do divertículo.
A diverticulite de Meckel também requer ressecção. O divertículo pequeno, assintomaticamente fluido de Meckel, que é encontrado acidentalmente com laparotomia, não requer remoção.