Disfagia em crianças: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Disfagia (violação da deglutição) - descreve como uma sensação de dificuldade ao engolir alimentos líquidos ou espessos, independentemente das causas verdadeiras e localização do defeito. Este fenômeno é baseado em doenças do músculo perinefraríngeo e esôfago proximal, devido à patologia dos músculos esqueléticos. Entre as violações que levam à disfagia podem ser identificadas:

• violação do reflexo de deglutição;
• obstrução mecânica;
• violação da atividade motora;
• refluxo gastroesofágico.

Entre os motivos da violação da deglutição, pode-se identificar o seguinte:

• desordens neuromusculares que incluem doenças congénitas e adquirida do sistema nervoso central e periférico (distúrbios cardiovasculares, esclerose múltipla, doença de Parkinson, tumores do tronco cerebral, paralisia pseudobulbar, neyromiopatii periférica: gravis, poliomielite, dermatomiosite);
• obstrução mecânica causada por aumento da glândula tireoidea, linfadenopatia, carcinoma orofaríngeo, defeitos congênitos, doenças inflamatórias, hiperostose das vértebras da coluna cervical;
• defeitos iatrogênicos associados a manipulações cirúrgicas na orofaringe, radioterapia, danos aos nervos cranianos que inervam a orofaringe.

Entre os principais sintomas clínicos de transtornos de deglutição estão os seguintes:

• Disfagia orofaríngea de alimentos líquidos e sólidos;
• disfagia orofaríngea com distúrbio primário dos mecanismos reflexos do ato de deglutição (muitas vezes combinado com distúrbios de fala, paresia de linguagem e aspiração pulmonar);
• regurgitação nasofaríngea.

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com acalasia do músculo peronefricus, refluxo gastroesofágico e divertículo senker. O diagnóstico é baseado em dados fluoroscópicos com análise de endoscopia de bario, video-radiografia, endoscopia e vídeo, manometria. 

Divertículo de Sencer.

O divertículo do senker é uma hérnia da mucosa faríngea na borda da faringe e esôfago. O divertículo penetra dorsalmente entre a parte circular e oblíqua do músculo pernneglogochnoy. Durante o ato de ingestão, os alimentos podem entrar no saco da hernia antes de entrar no esôfago. Isso causa os sintomas de disfagia e regurgitação de alimentos não digeridos do divertículo do senker.

A causa do desenvolvimento do divertículo de Zenker não está clara. Muito provavelmente, um papel importante é desempenhado por características da estrutura anatômica. Além disso, a disfunção do esfíncter esofágico superior, a parte superior do esôfago, também pode desempenhar um papel na ocorrência do divertículo do bala. Atualmente, existem duas hipóteses que explicam a aparência do divertículo da platina: uma ruptura na coordenação precisa entre o relaxamento do esfíncter esofágico superior e as contracções da faringe; violação da abertura do esfíncter esofágico superior, associada a alterações fibróticas ou degenerativas nas fibras musculares.

O quadro clínico caracteriza-se por regurgitação de alimentos não digeridos, disfagia, sensação de raspiraniya e pescoço, especialmente depois de comer, falta de apetite, tosse, ataques de asfixia, baba. Há uma dificuldade na passagem de alimentos na região criofaríngea. As infracções são observadas imediatamente após o nascimento, durante o primeiro mês de vida e são principalmente representadas por relaxamento reflexo ineficaz e pressão de repouso patologicamente alta do esfíncter esofágico superior. A baixa pressão de repouso do esfíncter esofágico superior é característica do grupo de doenças neuromusculares - miastenia gravis, poliomielite, distrofia muscular, acompanhada de um risco aumentado de aspiração do conteúdo do esôfago. A violação do processo de relaxamento do esfíncter esofágico superior envolve um aumento no tempo de relaxamento, ineficiência, bem como o fechamento prematuro. Para a acalasia criofaríngea, seu relaxamento incompleto é característico. Na patogênese do divertículo de Zenker, um papel importante é desempenhado pelo fechamento prematuro do esfíncter esofágico superior.

O diagnóstico diferencial é realizado com doenças que levam à interrupção da deglutição, estenose esofágica e tumores.

O tratamento inclui uma dieta racional, dilatação pneumática e miotomia. Em caso de atraso pronunciado no desenvolvimento, é possível alimentar um tubo nasogástrico (por um curto período de tempo) ou através de um gastrostoma formado (longo prazo). A dilatação é indicada para crianças com achalasia criopharyngeal e discordância desta zona. A miotomia criofaríngea em caso de ruptura do funcionamento do esfíncter esofágico superior deve ser recorrida somente em casos extremos.

Doenças funcionais do esôfago

A importância dos distúrbios funcionais do esôfago na gastroenterologia infantil é determinada pela sua freqüência e prevalência. Eles são formados durante períodos de crescimento intensivo e amadurecimento de órgãos funcionais, quando os processos fisiológicos são ainda instáveis e facilmente suscetíveis a distúrbios, e, portanto, distúrbios funcionais do esôfago são mais freqüentemente observados na infância e na adolescência. Os distúrbios funcionais a longo prazo da atividade motora do esôfago geralmente levam a alterações morfológicas.

Os distúrbios da atividade motora do esôfago são divididos em primários, secundários e inespecíficos.

Achalasia do músculo perinefraríngeo. Achalasia é uma violação bastante freqüente da atividade do esfíncter esofágico superior, do qual o componente constituinte é o músculo faríngeo. Esta condição deve-se ao relaxamento inadequado do músculo peronefricular em resposta à ingestão de alimentos na zona do esfíncter esofágico superior e a conseqüente dificuldade em transferir alimentos da faringe para o esôfago ("alimento está preso na faringe"). É difícil passar alimentos líquidos e sólidos. Muitas vezes, as dificuldades na passagem de alimentos levam a popperhivaniyu, aspiração no trato respiratório, os pacientes têm medo de comer e rapidamente perdem peso. A doença é freqüentemente acompanhada pela formação de diverticulos faringo-esofágicos, que se manifestam por um ruído alto no pescoço ao engolir, regurgitação.

Disquinesia do esôfago hipertônico (esofagospasmo, espasmo difuso do esôfago, acalasia, cardiospasmo, hiatopasmo). A multiplicidade de nomes indica uma falta de consenso sobre a localização e a natureza desta forma de discinesia esofágica. A base espasmo esofágico difuso (DSP) encontra-se perturbação primária da função motora do esófago inferior 2/3 proximal durante a operação normal, pelo que o relaxamento da cárdia é retardada após o acto de engolir. Apesar do estudo adequado desse problema, e até mesmo a criação de um modelo biológico, até à data, alguns clínicos identificar conceitos ezofagospaema e acalasia, outros pelo contrário, é esmagado a tais formas nosológicas como megaezofagus, espasmos locais, espasmo difuso.

O espasmo difuso do esôfago é um transtorno polietológico de sua função. A maioria dos pesquisadores acreditam que a causa do espasmo esofágico é uma violação da inervação neuro-vegetativa do corpo como resultado de distúrbios funcionais do sistema nervoso (neurose), trauma, e outros. Um papel desempenhado pela hereditariedade, falta geral de exercício, dieta, aceleração, bem como a inflamação da mucosa esofágica. Ao estudar a ultraestrutura das fibras nervosas no espasmo difuso do esôfago, a presença de processos degenerativos foi mostrada neles, sem afetar os gânglios vegetativos nervosos. O principal elo na patogênese da espasmo esofágico difuso é uma violação, ou desativar sequencial posleglotatelnyh rotação contrações esofágicas peristálticas. Eles são substituídos por fortes contrações espásticas multi-amplitude, que às vezes cobrem partes significativas do esôfago e gradualmente levam a hipertrofia muscular. Essas contrações não refratárias são diferentes em força e duração. Em vez de relaxar durante a passagem dos alimentos, existem contracções musculares: aparecem fora do ato de deglutição e desaparecem com a próxima onda peristáltica. Com o esofagospasmo difuso, desenvolve-se hiperplasia do epitélio, paraqueratose, edema intersticial e dilatação cardíaca.

Apesar do nome dessa desordem funcional - "espasmo difuso do esôfago", ao longo da extensão da área espasmódica, é distinguida uma forma generalizada e localizada. A forma localizada, como regra geral, ocorre na parte média ou inferior do esôfago. O maior significado clínico é o espasmo do terço inferior do esôfago, que pode durar de vários minutos a várias horas. O quadro clínico é caracterizado por:

• dor no esôfago com irradiação no pescoço, mãos, mandíbula inferior;
• disfagia;
• solidão (ingestão dolorosa).

As crianças geralmente se queixam de dor por trás do esterno ou epigástrio, uma sensação de constrição que ocorre durante uma refeição precipitada. Sensações dolorosas surgem de repente, às vezes em conexão com emoções negativas. Um sinal característico de disfagia no espasmo difuso do esôfago é a ausência de náuseas anteriores: a criança de repente se torna inquieta, salta, faz inúteis tentativas de engolir um pedaço de comida presa no esôfago. Pode haver casos do chamado espasmo paradoxal do esôfago. O espasmo ocorre ao engolir alimentos líquidos e até líquidos, em particular água fria. Disfagia pode ser acompanhada por regurgitação. A regurgitação pronunciada e freqüente leva à perda de peso corporal. O espasmo prolongado do esôfago provoca a expansão da região do esôfago acima do espasmódico. Nesses casos, a regurgitação torna-se mais rara, mas muito mais abundante. Regurgitação à noite pode levar a aspiração pulmonar. Observado em pacientes adultos, sintomas como a dispneia, palpitações, em crianças, como regra, ausentes.

O diagnóstico diferencial é realizado com doença de refluxo gastroesofágico (DRGE), acalasia, esclerodermia, carcinoma e doença cardíaca coronária.

Os procedimentos diagnósticos incluem endoscopia, fluoroscopia, manometria.

Perturbações inespecíficas da motilidade esofágica. Síndromes raras. Esguicho "quebra-nozes" (syn: pericálsis esofágico sintomático). Além da forma hipertônica da discinesia do esôfago ou esofagospasmo difuso idiopático, que é a forma mais nosologicamente definida da patologia funcional do esôfago, existem outros distúrbios funcionais na atividade desse órgão. São descritos dois tipos de tais distúrbios: a forma de hipermotilidade - as contracções peristálticas hipertensas (o "esôfago do cassete") e distúrbios motores inespecíficos do esôfago.

Não é conhecida a etiologia do "esófago nozes" e distúrbios motores inespecíficos (HPM). Alguns autores consideram que é a estréia da ahalasia. A conexão com refluxo gastroesofágico e estresse foi comprovada.

O peristaltismo esofágico sintomático ou o "esôfago do quebra-nozes" é a base da síndrome clínica, que é um fenocópio de angina de peito em associação com disfagia.

A perturbação da motilidade do esôfago é caracterizada por aumento do peristaltismo (o padrão radiológico se assemelha ao fórceps Nutcraker "Nutcraker") com um aumento significativo da força e do comprimento do total peristáltico. O diagnóstico é baseado nos resultados de um estudo manométrico, no qual a pressão durante a onda peristáltica atinge 200 mm Hg. Art. Com uma duração superior a 7,5 segundos.

Doenças do movimento esofágico não específico (síndromes raras)

• Síndrome de Mersjo-Kampa - contrações segmentares do esôfago que causam disfagia "e dor por trás do esterno.
• síndrome Barshtonya-Teshvndorfa - múltiplos espasmos esofágicos segmentares a diferentes níveis (isto é, esófago AECSD colar de pérolas), seguidos por surtos de disfagia dolorosa, regurgitação de comida, e dor no peito.
• A síndrome da disfagia, a dor do tórax durante a deglutição e repouso, uma ligeira expansão do esôfago e um atraso nos alimentos sobre o cardia, causada por aumento do tom do esfíncter esofágico inferior (dishalasia).
• Terracolla antiga - disfagia, rouquidão de voz, dor na garganta e por trás do esterno com osteocondrose cervical. Uma das variantes da síndrome de "enxaqueca cervical".
• Síndrome de alta disfagia de Barre-Lieu, devido a distúrbios neurovasculares da coluna cervical.
• Síndrome de Berci-Roshena - disfagia com lesões da coluna cervical no nível de C4-Th1,
• Síndrome de Geberden - Dor de Eagrudin e disfagia na patologia da coluna cervico-torácica ao nível de C4-T4.
• Síndrome de Larmitt-Monier-Wiener - disfagia espirulosa e esofágica espacial com vagotonia
• Síndrome de Mudzhiya - espasmos do esôfago, até henia, com violação do metabolismo do cálcio (disfagia hipocalcêmica).
• Síndrome Kostshmya - alta disfagia, dor de garganta, língua, causada por uma mordida incorreta.
• Síndrome de Hildzher - distúrbios neurovegetativos de deglutição e dor na náusea de transtornos hemodinâmicos na bacia da artéria carótida.
• Síndrome de Furia - dor severa por trás do esterno, causada por espasmo e estenose da cardiapausa do esôfago (síndrome cardíaca cardial).
• Síndrome de Tipre-Riszert - acalasia de cardia em lactentes, manifestada por disfagia e regurgitação (síndrome de Neuhaus-Verenberg pervertida).

Uma divisão clara entre distúrbios não específicos e primários da motilidade esofágica (acalasia, espasmo difuso do esôfago e esôfago do "nutcracker") geralmente é simplesmente impossível. Muitos pacientes com HPM com disfagia e dor retrosternal demonstram várias variantes de cortes de esôfago que não se enquadram nos critérios de distúrbios da motilidade esofágica primária. Eles são tratados como HPM. A tabela apresenta uma tentativa de apresentar o HPM sob a forma de síndromes.

Ao contrário do grupo de transtornos secundários da função motora do esôfago, o tratamento das doenças acima é ineficaz. A maioria dos médicos propor como terapia inicial para utilizar os nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio, hidralazina, assim como agentes anticolingicos, devido ao seu efeito relaxante sobre o músculo liso, possível o uso de drogas psicotrópicas para alívio de tensão, que contribuem e de apoio dismotilidade. No entanto, uma única tática de gestão farmacológica para esses pacientes não foi desenvolvida até à data. Com tratamento de drogas infrutífero, são usadas dilatação bucal e pneumática e, como opção extrema, a eofagomiotomia.

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