Diagnóstico instrumental e laboratorial do cancro do reto

A medicina moderna dispõe de um amplo conjunto de métodos para o diagnóstico preciso de doenças intestinais malignas. Esses métodos incluem exames instrumentais e não instrumentais, radiografias, testes fisiológicos e bacteriológicos, etc.

O diagnóstico de câncer retal geralmente é considerado um exame completo. Na primeira etapa, o sangue é coletado do paciente para análises clínicas e bioquímicas e, em seguida, as fezes são examinadas.

O exame retal digital também é obrigatório há muitos anos – frequentemente, é com esse procedimento que o esquema diagnóstico padrão se inicia. O que este ou aquele tipo de exame pode revelar ao médico? Vamos analisar essa questão com mais detalhes.

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Estágio inicial do diagnóstico do câncer retal

Se houver suspeita de tumor cancerígeno, sinais como aumento abdominal, saídas de fístulas externas e linfonodos aumentados podem ser detectados durante o exame. A percussão abdominal pode detectar acúmulo de líquido (ascite) ou gases durante a perfuração intestinal.

A palpação do abdômen, apesar de sua aparente simplicidade, é considerada um procedimento muito valioso para determinar o processo tumoral. Graças à palpação, é possível avaliar o grau de tensão muscular, a presença de espasmos e fluidos, etc. O médico deve examinar todos os linfonodos que possam estar afetados pelo processo patológico.

O exame da região perineal permite observar alterações na pele e no esfíncter anal, o que também pode ser uma informação valiosa para o diagnóstico.

O exame retal digital é considerado um procedimento simples, mas muito informativo. É realizado tanto durante uma consulta médica preventiva quanto na presença de queixas relacionadas ao funcionamento do intestino grosso. Se esse exame for realizado com cuidado e competência, é possível avaliar a condição da maior parte do reto e até mesmo estabelecer um diagnóstico preliminar. Como o procedimento é realizado: o médico insere um dedo no reto e apalpa suas paredes por dentro. O exame pode não ser muito agradável, mas é indolor.

Testes para suspeita de câncer retal

Quais exames laboratoriais normalmente são solicitados quando há suspeita de câncer?

• Fezes para sangue oculto - este método determina se há sangramento oculto ou sangramento tumoral. Para que o resultado seja o mais preciso possível, as fezes devem ser coletadas várias vezes e, para prevenção, uma vez por ano.
• Hemograma completo – ajuda a determinar se uma pessoa tem anemia associada à perda oculta de sangue. Baixos níveis de hemoglobina podem ser um dos primeiros indicadores de câncer.
• A bioquímica sanguínea é uma avaliação do antígeno carcinoembrionário (CEA), cujo nível determina o estágio do processo maligno. A bioquímica geralmente é prescrita antes e depois da cirurgia. Em geral, dentro de 2 meses após a cirurgia radical, o conteúdo de CEA retorna ao normal. Se houver metástases ou recidiva da oncopatologia, seus valores aumentam novamente.
• O teste de DNA fecal é uma análise específica realizada para detectar genes mutados, ou seja, estruturas celulares alteradas que dão origem ao desenvolvimento de patologias malignas.

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Marcadores tumorais para câncer retal

Como se sabe, a dificuldade de diagnosticar um tumor cancerígeno se explica em grande parte por sua evolução assintomática, quando o paciente só busca ajuda quando a doença já está avançada demais. Por esse motivo, os cientistas há muito buscam um método diagnóstico que ajude a identificar a patologia o mais precocemente possível. E esse método foi encontrado — essa é a definição de marcadores tumorais.

O que são? Marcadores tumorais são substâncias proteicas únicas liberadas durante a atividade vital das células tumorais. Eles são determinados no sangue ou na urina de um paciente oncológico. Ao mesmo tempo, com a ajuda de meios modernos, é possível determinar um aumento no nível dessas substâncias mesmo nos estágios iniciais do câncer.

O que o nível do marcador indica:

• em qual órgão a neoplasia pode estar localizada;
• o tratamento prescrito foi eficaz;
• é possível que a patologia se desenvolva novamente;
• Existe risco de desenvolver câncer no futuro.

Existem vários marcadores tumorais que indicam a presença e a localização do processo cancerígeno no reto. São eles: AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9 e CYFRA 21-1.

No entanto, também existem algumas desvantagens na análise de marcadores:

• marcadores tumorais não são estritamente específicos - por exemplo, o mesmo indicador pode indicar a presença de um processo em qualquer parte do sistema digestivo;
• altos níveis de marcadores nem sempre podem ser interpretados como a presença de um tumor;
• Algumas pessoas saudáveis também podem ter essas substâncias detectadas.

De tudo o que foi exposto, podemos tirar as seguintes conclusões: a determinação de marcadores é um procedimento importante, mas um diagnóstico não pode ser feito apenas com base no seu aumento. O diagnóstico deve ser considerado como um todo, utilizando todos os métodos possíveis.

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Diagnóstico instrumental do câncer retal

O objetivo do diagnóstico instrumental do reto é visualizar a área danificada pela patologia, determinar a natureza da lesão e seu estágio, coletar uma amostra de tecido para um exame mais detalhado (biópsia) e também uma avaliação preliminar de metástase.

• A anuscopia é um método de exame do reto utilizando um anoscópio, um instrumento inserido através do esfíncter anal que permite examinar a superfície interna da membrana mucosa. A profundidade de exame possível é de cerca de 15 cm.
• A retomanoscopia é realizada com um retoscópio inserido no reto a uma distância de até 50 cm. Essa técnica permite ao médico examinar as membranas mucosas do intestino, com a possibilidade de coletar amostras de tecido para análise posterior. O procedimento não pode ser considerado agradável ou completamente indolor, mas, como diagnóstico, muitas vezes é simplesmente insubstituível.
• A fibrocolonoscopia permite examinar a superfície interna do intestino, determinar com precisão a localização do tumor, coletar fragmentos de material para biópsia e até mesmo remover pequenos pólipos. Com este método, você pode avaliar a condição do intestino grosso em toda a sua extensão.
• A irrigoscopia envolve a introdução de um agente de contraste especial na cavidade intestinal por meio de enema, que sombreia a cavidade interna do intestino ao examiná-lo em imagens de raios X. Este procedimento é usado principalmente em pacientes idosos e também se o médico suspeitar de vários processos tumorais no intestino ao mesmo tempo.
• A urografia intravenosa pode ser prescrita como um método de exame adicional, por exemplo, se um tumor tiver crescido na bexiga.
• O monitoramento ultrassonográfico dos órgãos abdominais é usado para detectar metástases. Se o procedimento for realizado com acúmulo de líquido (ascite), o ultrassom permite estimar seu volume.
• O método de tomografia computadorizada é usado para determinar o crescimento de um tumor em órgãos próximos, encontrar metástases e verificar os linfonodos mais próximos.
• A laparoscopia diagnóstica é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo onde a parede abdominal é puncionada em vários locais e uma câmera especial é inserida através das punções, o que permite não só ver a presença de metástases na cavidade abdominal, mas também remover pequenos objetos.

Gostaria de me deter separadamente no método de ressonância magnética, que, embora não seja considerado um exame prioritário, pode, por vezes, fornecer informações muito importantes ao médico. Determinar a extensão do crescimento tumoral, selecionar um regime terapêutico, avaliar a necessidade e o escopo da cirurgia – estes são exatamente os casos em que este procedimento é simplesmente necessário. Além disso, a ressonância magnética permite monitorar e avaliar o curso do tratamento do câncer e determinar outras táticas em relação ao paciente.

O câncer retal na ressonância magnética será melhor visualizado e avaliado pelo médico se você seguir estas recomendações:

• Antes do procedimento, você deve limpar o reto - isso pode ser feito com um laxante ou um enema de limpeza regular;
• 1-1,5 horas antes do procedimento, você deve esvaziar a bexiga, após o que não é permitido beber até o final do exame;
• Recomenda-se tomar 3 comprimidos de drotaverina (No-shpa) aproximadamente uma hora antes da ressonância magnética.

Se tudo for feito corretamente, o médico poderá realizar facilmente as seguintes ações:

• ver o tumor em si, incluindo suas bordas;
• determinar a relação da neoplasia com os órgãos pélvicos e o esfíncter;
• determinar a condição dos músculos pélvicos;
• avaliar a condição do sistema linfático na pelve;
• monitorar a eficácia da cirurgia, quimioterapia ou radiação e acompanhar a doença ao longo do tempo.

Estudos histológicos e citológicos

Para distinguir uma doença benigna de uma maligna, utiliza-se um exame como a biópsia, seguido de uma análise histológica. Graças à biópsia, é possível afirmar com grande precisão a presença ou ausência de um tumor cancerígeno nos tecidos examinados. O método diagnóstico envolve a remoção de uma pequena porção de tecido tumoral – todo o processo é realizado durante uma retoscopia e não causa nenhum desconforto adicional ao paciente. O fragmento de tecido obtido é submetido a avaliações histológicas e citológicas.

Além da retoscopia, o médico pode retirar o material que necessita durante a laparoscopia, cirurgia ou fibrocolonoscopia. •

O exame histológico envolve o exame de uma amostra de tecido removido usando um método microscópico e pode ser realizado de forma urgente ou planejada:

• A histologia urgente é realizada em cerca de meia hora, quando um resultado rápido é necessário. A amostra é primeiro congelada, depois tratada com corantes específicos e examinada ao microscópio;
• A histologia planejada geralmente dura pelo menos 5 dias. A amostra obtida é coberta com um líquido especial e parafina, e então pintada. Este método de pesquisa é considerado mais complexo em comparação com a histologia de urgência. No entanto, seus resultados são mais precisos e confiáveis.

Em regra, para garantir que os resultados de um exame histológico não sejam questionados no futuro, ele é realizado por pelo menos dois especialistas. •

O exame citológico é uma avaliação das estruturas celulares dos tecidos, que permite observar alterações malignas neles. Como essa análise difere da histológica? O método citológico envolve o exame não de uma seção de tecido, mas de células tumorais individuais.

O seguinte material biológico pode ser usado para realizar citologia:

• amostras de tecido coletadas durante a biópsia da seção necessária do intestino;
• secreção purulenta ou mucosa da cavidade intestinal;
• amostras de impressões de tecido mucoso da seção necessária do intestino.

Somente os métodos acima nos permitem determinar com certeza qual tumor precisa ser tratado: benigno ou maligno.

Diagnóstico diferencial do câncer retal

O câncer retal deve ser diferenciado das seguintes doenças:

• pólipos benignos;
• proctosigmoidite ulcerativa crônica de origem disentérica, amebiana e tuberculosa;
• colite, prolapso retal, granuloma inespecífico;
• sífilis, actinomicose;
• melanoblastomas do reto anal;
• crescimento de tumor no útero, vagina, próstata;
• carcinoide maligno;
• hemorroidas e fissuras do esfíncter anal.

Para diferenciar um tumor cancerígeno no reto de pólipos, é prescrito um exame endoscópico - colonoscopia. Este método permite visualizar no lúmen intestinal não apenas pólipos grandes, mas também úlceras da membrana mucosa, elementos inflamatórios, pequenos pólipos achatados, vasos deformados, etc. O mesmo método pode ser usado para diferenciar câncer de proctosigmoidite - um processo inflamatório no sigmoide e no reto.

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Como distinguir hemorroidas de câncer retal?

Às vezes, certos sinais desempenham um papel decisivo, pelos quais se pode distinguir um processo tumoral de hemorroidas comuns.

1. Se o paciente já tiver sido diagnosticado com pólipos, há risco de que eles degenerem em um tumor cancerígeno.
2. O sangue hemorroidário é liberado ao final da evacuação, na forma de listras e manchas sobre as fezes. No caso do câncer, o sangue não está na superfície, mas misturado às fezes.
3. No caso de um tumor, pode haver secreção mucosa antes da defecação, às vezes com pus e pedaços de tecido.
4. Com um tumor extenso, as fezes ficam em forma de fita, e a defecação difícil pode durar muito tempo, até vários dias.
5. O processo tumoral é acompanhado por emagrecimento dos pacientes, fraqueza e letargia.
6. Na presença de metástases, o funcionamento de outros órgãos começa a se deteriorar.

No entanto, em qualquer caso, para estabelecer um diagnóstico preciso, é necessário realizar uma biópsia com exame histológico dos tecidos. Somente após isso é possível afirmar com segurança a presença ou ausência de um processo maligno.

O diagnóstico de câncer retal deve ser realizado à menor suspeita de sua presença. É muito importante detectar uma doença maligna o mais cedo possível – isso permitirá um tratamento oportuno, o que melhorará significativamente o prognóstico e acelerará a recuperação.