Diagnóstico de diverticulose intestinal

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Indicações para consultar outros especialistas

• Cirurgião-coloproctologista - se houver indicações para tratamento cirúrgico.
• Ginecologista, urologista - ao realizar um diagnóstico diferencial com patologia ginecológica (urológica).

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Diagnóstico de laboratório de diverticulose intestinal

No caso de diverticulose não complicada, um exame laboratorial é realizado quando é feito um diagnóstico para excluir outras doenças. A suspeita do desenvolvimento de complicações dita a necessidade de um exame laboratorial detalhado.

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Testes laboratoriais obrigatórios

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Solteiro

• completo : leucocitose com desvio de leucócitos para a esquerda é possível com diverticulose, um aumento na ESR. No entanto normais de sangue leucócitos não excluem a presença de diverticulite aguda. No caso de hemorragia - sinais de anemia por deficiência de ferro (diminuição do teor de A hemoglobina, quantidade eritrócitos, índice de cor).
• geral - para excluir danos ao trato urinário, como infecção urinária, pielonefrite, urolitíase (como parte de um diagnóstico diferencial). Com a formação de uma fístula da bexiga entérica, é possível detectar leucócitos, eritrócitos, componentes do conteúdo intestinal, bactérias específicas para os intestinos na urina.
• Coprograma - se surgirem complicações, é possível detectar sinais confirmando a presença de inflamação: leucócitos neutrofílicos, um grande número de macrófagos, epitélio desamífero.

análise de fezes para sangue oculto é positiva para microperfuração e para sangramento.

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Testes laboratoriais adicionais

Em mulheres em idade fértil, é necessário realizar um teste de gravidez (para excluir a gravidez ectópica). Com terapia antibiótica recente, a colite pseudomembranosa deve ser eliminada pela detecção da toxina de Clostridium difficile nas fezes .

Na presença de anemia hipocrómica - determinação de soro ferro, TIBC, o teor médio de hemoglobina.

Coagulograma, hematócrito com suspeita de sangramento intestinal.

Antígeno carcinoembrionário para suspeita de tumor.

Na dinâmica (no caso de mudanças no primeiro estudo):

• exame de sangue clínico;
• a concentração de ferro sérico, OZHSS, o conteúdo médio de hemoglobina no eritrócito;
• análise de sangue oculto nas fezes;
• urinálise.

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Diagnóstico instrumental da diverticulose intestinal

É necessário confirmar a presença do divertículo (divertículo) com a ajuda de métodos de imagem.

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Métodos de pesquisa obrigatórios

A colonoscopia é o método de escolha para a diverticulose não complicada. Os sinais endoscópicos característicos da diverticulose são a presença de estuários únicos ou múltiplos de divertículos na parede intestinal. Um vaso sanguíneo é freqüentemente encontrado perto da boca do divertículo. Na área do divertículo, determine o aumento do tônus e rigidez da parede intestinal. Quando o divertículo está próximo aos esfíncteres fisiológicos, estes últimos são espasados e abertos com dificuldade. Além de detectar o próprio divertículo, uma colonoscopia permite a visualização da fonte de sangramento intestinal.

Se você suspeitar de uma complicação da colonoscopia está associado ao risco de perfuração durante a descarga de ar no intestino grosso, portanto, é dada preferência à órgãos abdominais de TC.

Todos os pacientes com suspeita de diverticulose complicada devem ser submetidos a exame radiográfico da cavidade abdominal (em pé e deitado) para excluir a perfuração do divertículo e a obstrução intestinal. Pneumoperitônio por perfuração é encontrado em 3-12% dos pacientes com diverticulite aguda.

exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais é utilizado como método auxiliar, quando a interpretação dos achados ao se utilizar outros métodos é ambígua. A ultrassonografia é especialmente indicada em casos de suspeita de diverticulite aguda (exacerbação crônica), abdome agudo, na presença de infiltração na cavidade abdominal. Detectar sinais de diverticulite - espessamento local da parede intestinal, edema, sensibilidade do intestino afetado no estudo. Segundo as indicações, a ultra-sonografia da bexiga, dos rins e dos genitais é realizada. Exame radiológico contrastado.

com enema de bio com enema de bário é realizada para identificar o divertículos do cólon (o método de estudo não pode excluir o risco de erros de diagnóstico). O divertículo do cólon também pode ser detectado por contraste oral 24-72 horas após a ingestão da suspensão de bário, mas este método é menos informativo que a irrigrafia.

O exame de raio-X do intestino delgado é realizado com suspeita de presença de divertículos nele. Para diagnosticar o divertículo de Mekkel, o bário é injetado através de uma sonda para um grupo de Treitz.

A tomografia computadorizada da cavidade abdominal é um método de escolha no caso de suspeita de complicações da doença diverticular, que permite avaliar não somente as alterações da luz (possibilidade de irrigação com enema baritado), mas também caracterizar a prevalência do processo inflamatório (intramural, extramural, envolvimento de órgãos adjacentes); O método mostrou melhor sensibilidade e especificidade para detectar diverticulite aguda em comparação com a irrigrafia.

Com um diagnóstico prévio de diverticulose e suspeita de cólon no momento do exame para diverticulite aguda, a irrigrafia e a colonoscopia são contraindicadas devido ao risco de perfuração. O estudo é conduzido no contexto da diminuição do processo inflamatório - geralmente 7 a 10 dias após o início do tratamento.

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Métodos de pesquisa adicionais

• Cistoscopia e cistografia - para o diagnóstico de fístulas císticas e intestinais.
• A urografia intravenosa pode detectar envolvimento no processo inflamatório dos ureteres.
• A angiografia é um método diagnóstico utilizado para sangramento do divertículo. É possível executar medidas terapêuticas por meio da embolização do vaso sangrento.
• Fistulografia - para identificar fístula.

Se outros métodos de pesquisa não são informativos, é necessário discutir a viabilidade da laparoscopia, o que permite excluir mais outras doenças do que estabelecer o diagnóstico de doença diverticular complicada. Deve-se ter em mente que a própria laparoscopia pode estar repleta de complicações iatrogênicas.

Se houver suspeita de tumor durante o exame endoscópico do intestino, é realizada uma biópsia direcionada, seguida de exame histológico e citológico das amostras de biópsia.

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Diagnóstico diferencial de diverticulose intestinal

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Síndrome do Cólon Irritável

Em caso de síndrome do intestino irritável durante a irrigrafia e colonoscopia, não há alterações orgânicas no cólon.

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Doenças Inflamatórias do cólon

Doença de Crohn: dor abdominal característica, geralmente no quadrante inferior direito do abdômen, diarréia, perda de peso. Manifestações extraintestinais são possíveis: artrite, lesões de pele, uveíte.

Colite pseudomembranosa: dor abdominal típica, incluindo cólica, combinada com diarreia, náusea, vômito e febre. O dano intestinal é devido à recente antibioticoterapia ou infecção hospitalar. Para uma diacosia diferencial, é necessário um estudo das fezes para a toxina do Clostridium difficile .

Apendicite agudo: o sintoma positivo de Kocher, subfebrilny, anorexia, vômito único, os sintomas da irritação peritonealny na área potdoshny direita são possíveis. Em geral, os sintomas clínicos assemelham-se aos da diverticulite. O abscesso apendicular em um quadro clínico se assemelha a um abscesso que complica o curso da diverticulose. No entanto, manifestações esquerdas e não do lado direito são características da doença diverticular.

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Celiakia

Diarréia (em resposta a produtos com glúten) e perda de peso são típicos. Este sintoma pode ser combinado com anemia por deficiência de ferro ou B12 e osteoporose.

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Câncer colorretal

Os sintomas progressivos da obstrução intestinal parcial são característicos: surgindo periodicamente dor abdominal, náusea, vômito, constipação, diarréia. Sangramento gastrintestinal, a formação de fístulas penetrando em órgãos adjacentes é possível. Perda de peso típica e anemia. Exames endoscópicos são necessários para o diagnóstico.

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Colite isquêmica

Dor no baixo-ventre, muitas vezes com cólica, acompanhada de diarréia com sangue nas fezes, náuseas, vômitos, febre.

Além disso, no diagnóstico diferencial, úlcera gástrica ou duodenal, complicada por sangramento ou perfuração, cistos ovarianos e torção, abscessos ovarianos, gravidez ectópica, urolitíase, pielonefrite aguda ou exacerbação de pielonefrite crônica devem ser lembrados.

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