Diagnóstico da diverticulose intestinal

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Indicações para consulta com outros especialistas

• Cirurgião-proctologista - se houver indicações de tratamento cirúrgico.
• Ginecologista, urologista - ao realizar diagnóstico diferencial com patologia ginecológica (urológica).

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Diagnóstico laboratorial da diverticulose intestinal

Na diverticulose não complicada, exames laboratoriais são realizados para estabelecer o diagnóstico e excluir outras doenças. A suspeita de complicações determina a necessidade de um exame laboratorial detalhado.

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Exames laboratoriais obrigatórios

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Descartável

• Hemograma completo: a diverticulose pode causar leucocitose com desvio à esquerda na fórmula leucocitária e aumento da VHS. No entanto, uma contagem normal de leucócitos no sangue não exclui a presença de diverticulite aguda. Em caso de sangramento, há sinais de anemia ferropriva (diminuição do conteúdo de hemoglobina, contagemde hemácias, índice de cor).
• Análise geral de urina - para excluir lesões do trato urinário, como infecção urinária, pielonefrite, urolitíase (como parte do diagnóstico diferencial). No caso de fístula intestinal-vesical, leucócitos, eritrócitos, componentes do conteúdo intestinal e bactérias específicas do intestino podem ser detectados na urina.
• Coprograma - em caso de complicações, é possível detectar sinais que confirmam a presença de inflamação: leucócitos neutrofílicos, grande número de macrófagos, epitélio descamado.

O teste de sangue oculto nas fezes é positivo tanto na microperfuração quanto no sangramento.

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Testes laboratoriais adicionais

Em mulheres em idade fértil, deve-se realizar um teste de gravidez (para descartar gravidez ectópica). Em caso de terapia antibacteriana recente, a colite pseudomembranosa deve ser descartada pela detecção da toxina de Clostridium nas fezes.difícil.

Na presença de anemia hipocrômica - determinação da concentração de ferro sérico, TIBC e hemoglobina corpuscular média.

Coagulograma, hematócrito se houver suspeita de sangramento intestinal.

Antígeno carcinoembrionário em caso de suspeita de tumor.

Em dinâmica (em caso de alterações durante o primeiro estudo):

• exame clínico de sangue;
• concentração sérica de ferro, TIBC, conteúdo médio de hemoglobina corpuscular;
• teste de sangue oculto nas fezes;
• análise geral de urina.

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Diagnóstico instrumental da diverticulose intestinal

A confirmação da presença de divertículo(s) por meio de exames de imagem é necessária.

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Métodos de exame obrigatórios

A colonoscopia é o método de escolha para diverticulose não complicada. Os sinais endoscópicos característicos da diverticulose são a presença de aberturas diverticulares únicas ou múltiplas na parede intestinal. Um vaso sanguíneo é frequentemente encontrado próximo à abertura diverticular. Aumento do tônus e da rigidez da parede intestinal são observados na área do divertículo. Quando o divertículo está próximo aos esfíncteres fisiológicos, estes últimos estão em espasmo e abrem com dificuldade. Além de detectar o próprio divertículo, a colonoscopia permite visualizar a origem do sangramento intestinal.

Se houver suspeita de complicações, a colonoscopia apresenta risco de perfuração quando o ar é injetado no cólon, por isso é dada preferência à TC dos órgãos abdominais.

Todos os pacientes com suspeita de diverticulose complicada devem ser submetidos a radiografia simples de abdome (em pé e deitado) para descartar perfuração do divertículo e obstrução intestinal. Pneumoperitônio devido à perfuração é encontrado em 3% a 12% dos pacientes com diverticulite aguda.

A ultrassonografia dos órgãos abdominais é utilizada como método auxiliar quando a interpretação dos achados por outros métodos é ambígua. A ultrassonografia é especialmente indicada em casos de suspeita de diverticulite aguda (exacerbação de doença crônica), abdome agudo e na presença de infiltrado na cavidade abdominal. Sinais de diverticulite são detectados durante o exame: espessamento local da parede intestinal, edema e dor na parte afetada do intestino. Conforme as indicações, é realizada ultrassonografia da bexiga, rins e genitais. Exame radiográfico contrastado.

A irrigoscopia com enema de bário é realizada para detectar divertículos do cólon (este método de exame não exclui o risco de erros diagnósticos). Divertículos do cólon também podem ser detectados por contraste oral 24 a 72 horas após a ingestão de suspensão de bário, mas este método é menos informativo do que a irrigoscopia.

Um exame radiográfico do intestino delgado é realizado se houver suspeita de divertículos. Para diagnosticar o divertículo de Meckel, o bário é introduzido através de uma sonda atrás do ligamento de Treitz.

A TC de órgãos abdominais é o método de escolha quando há suspeita de complicações da doença diverticular, permitindo não só avaliar alterações do lúmen (possibilidades da irrigoscopia com enema opaco), mas também caracterizar a prevalência do processo inflamatório (lesões intramurais, extramurais, envolvimento de órgãos adjacentes); o método demonstrou melhor sensibilidade e especificidade para detecção de diverticulite aguda em comparação à irrigoscopia.

Se diverticulose do cólon tiver sido previamente diagnosticada e houver suspeita de diverticulite aguda no momento do exame, a irrigoscopia e a colonoscopia são contraindicadas devido ao risco de perfuração. O exame é realizado com o processo inflamatório em declínio – geralmente 7 a 10 dias após o início do tratamento.

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Métodos de exame adicionais

• Cistoscopia e cistografia - para o diagnóstico de fístulas vesicointestinais.
• A urografia intravenosa permite detectar o envolvimento dos ureteres no processo inflamatório.
• A angiografia é um método diagnóstico utilizado para sangramento de divertículos. É possível realizar medidas terapêuticas por meio da embolização do vaso sangrante.
• Fistulografia - para detectar fístulas.

Se outros métodos de exame não forem informativos, é necessário discutir a conveniência da laparoscopia, que permite excluir outras doenças em maior extensão do que estabelecer um diagnóstico de doença diverticular complicada. Deve-se ter em mente que a laparoscopia em si pode estar repleta de complicações iatrogênicas.

Se houver suspeita de tumor durante um exame endoscópico do intestino, uma biópsia direcionada é realizada, seguida de exame histológico e citológico das amostras da biópsia.

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Diagnóstico diferencial da diverticulose intestinal

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Síndrome do intestino irritável

No caso da síndrome do intestino irritável, a irrigoscopia e a colonoscopia não mostram alterações orgânicas no cólon.

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Doença inflamatória intestinal

Doença de Crohn: caracterizada por dor abdominal, geralmente no quadrante inferior direito do abdômen, diarreia e perda de peso. Manifestações extraintestinais são possíveis: artrite, lesões cutâneas, uveíte.

Colite pseudomembranosa: dor abdominal, incluindo dor tipo cólica, é típica, combinada com diarreia, náuseas, vômitos e febre. O dano intestinal é causado por antibioticoterapia recente ou infecção hospitalar. A diáscose diferencial requer teste de fezes para toxina de Clostridium.difícil.

Apendicite aguda: sinal de Kocher positivo, quadro subfebril, anorexia, possível vômito único, sintomas de irritação peritoneal na região abdominal direita. Em geral, os sintomas clínicos assemelham-se aos da diverticulite. Um abscesso apendicular, em seu quadro clínico, assemelha-se a um abscesso que complica o curso da diverticulose. No entanto, a doença diverticular é caracterizada por manifestações do lado esquerdo, e não do lado direito.

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Doença celíaca

Diarreia (em resposta a produtos com glúten) e perda de peso são sintomas típicos. Esses sintomas podem estar associados à anemia por deficiência de ferro ou vitamina B12 e à osteoporose.

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Câncer colorretal

Os sintomas progressivos da obstrução intestinal parcial são característicos: dor abdominal recorrente, náuseas, vômitos, constipação e diarreia. Sangramento gastrointestinal e formação de fístulas que penetram em órgãos adjacentes são possíveis. Perda de peso e anemia são típicas. Exames endoscópicos são necessários para o diagnóstico.

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Colite isquêmica

Dor na parte inferior do abdômen, frequentemente cólica, acompanhada de diarreia com sangue nas fezes, náuseas, vômitos e aumento da temperatura corporal.

Além disso, no diagnóstico diferencial é necessário ter em mente úlcera gástrica ou úlcera duodenal complicada por sangramento ou perfuração, cistos e torções ovarianas, abscessos ovarianos, gravidez ectópica, urolitíase, pielonefrite aguda ou exacerbação de pielonefrite crônica.

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