Dermatite

Dermatite é uma inflamação da pele, muitas vezes de origem alérgica, causada por diversos agentes: químicos, físicos, etc.

A dermatite é a patologia cutânea mais comum causada pela exposição constante a diversos fatores ambientais, tanto na vida cotidiana quanto em condições de produção industrial e agrícola em larga escala. Na estrutura geral das patologias dermatológicas que levam à perda temporária da capacidade de trabalho, a dermatite representa de 37% a 65% dos casos, variando em gravidade e causas.

Novos compostos químicos, materiais sintéticos, hidrocarbonetos, bem como vários fatores de produção levam a um agravamento da situação, contribuindo para um aumento acentuado das doenças dermatites, especialmente de natureza alérgica.

Dermatite é uma reação inflamatória da pele que ocorre em resposta a irritantes exógenos de natureza física, química e biológica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Causas da dermatite

A maioria das dermatites é baseada em manifestações de hipersensibilidade do tipo tardia, ou seja, focos de inflamação surgem de forma imunológica com envolvimento do leito microcirculatório e complexos processos biomorfológicos, teciduais e celulares se desenvolvendo nessa área.

Os fatores externos que afetam a pele são divididos em físicos, químicos e biológicos, de acordo com sua etiologia. De acordo com a natureza do seu impacto, eles são divididos em:

• incondicional (obrigatório), capaz de causar dermatite com certa intensidade e duração de exposição em cada pessoa (danos mecânicos, alta temperatura e outros fatores físicos, ácidos e álcalis concentrados).
• condicional (opcional), causando dermatite apenas em indivíduos com maior sensibilidade a eles (agentes de lavagem e limpeza, terebintina, sais de níquel, formalina, compostos de cromo, dinitroclorobenzeno, furacilina, rivanol, etc.)

A dermatite que ocorre sob a influência de irritantes incondicionados é chamada de simples artificial, a dermatite artificial que ocorre sob a influência de irritantes-sensibilizadores condicionais é chamada de alérgica.

Dependendo do curso da doença, a dermatite é dividida em aguda e crônica.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mecanismos patogênicos da dermatite

1. No desenvolvimento da dermatite de contato simples, que ocorre em resposta à ação de irritantes incondicionais (obrigatórios), o papel principal é atribuído à intensidade e à duração do fator danoso. A consequência disso pode ser uma área e profundidade significativas de dano à pele. A reatividade individual da pele desempenha apenas um papel auxiliar, contribuindo para uma restauração mais rápida ou mais lenta da integridade da pele ou para a atenuação da reação inflamatória (características do corpo relacionadas à idade, capacidade individual de regeneração da pele).
2. No desenvolvimento da dermatite alérgica, que ocorre como resultado do contato da pele com exoalérgenos (sensibilizadores químicos, polímeros, resinas sintéticas, substâncias de baixo peso molecular de origem vegetal, medicamentos - antibióticos, sulfonamidas, rivanol, furacílio, novocaína, etc.), ocorre a sensibilização da pele, ou seja, um aumento da sensibilidade a esse alérgeno. No processo de sensibilização, uma resposta imunológica é formada na forma de formação de anticorpos específicos ou linfócitos sensibilizados. As células de Langerhans (epidermócitos dendríticos brancos) desempenham um papel significativo na formação da resposta imune primária.

O estado da barreira epidérmica, que depende complexamente da atividade dos sistemas nervoso, endócrino e imunológico, é de grande importância no desenvolvimento da doença. A dermatite alérgica, que ocorre como manifestação de hipersensibilidade tardia, ocorre devido à capacidade de todos os tipos de alérgenos de contato se combinarem com as proteínas da pele.

Os principais estágios do desenvolvimento da dermatite

Os fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento de dermatite de contato simples, especialmente em ambientes industriais, são o não cumprimento das normas de segurança e a violação das condições de trabalho, que levam a danos nas áreas expostas da pele. O grau da reação inflamatória depende diretamente da intensidade e da duração da exposição ao fator prejudicial.

O desenvolvimento da dermatite alérgica é facilitado principalmente por uma seleção profissional mal conduzida, que não levou em consideração a presença de doenças alérgicas no passado de pessoas empregadas em uma determinada indústria ou agricultura, e também as peculiaridades das condições de trabalho (não conformidade com a tecnologia de produção) e da vida cotidiana (sensibilização a alérgenos domésticos). Além disso, a presença de doenças crônicas que alteram a reatividade do corpo como um todo e da pele em particular também contribui para o desenvolvimento da dermatite alérgica.

Patomorfologia da dermatite

Em todas as formas clínicas de dermatite, a epiderme e a derme estão envolvidas no processo. O quadro histológico raramente é específico, o que dificulta o diagnóstico, mas a predominância de um ou outro componente da inflamação pode servir de ponto de partida para determinar o tipo de dermatite. Na dermatite aguda, devido a distúrbios graves na microcirculação, acompanhados por distúrbios acentuados na permeabilidade das paredes dos vasos, o componente exsudativo vem à tona. Nas partes superiores da derme, há uma expansão acentuada dos capilares, edema e infiltrados mononucleares, principalmente perivasculares. Na epiderme, devido ao edema intenso, geralmente são encontradas bolhas e vesículas, espongiose pronunciada e edema intracelular próximo às bolhas. O aumento do edema leva à distrofia reticular da epiderme e ao aumento do número de bolhas. Fundindo-se, formam grandes bolhas multicâmaras que contêm exsudato seroso com uma mistura de células mononucleares no início e granulócitos neutrofílicos em estágios mais avançados da doença. Pode haver crostas no estrato córneo.

O quadro histológico da dermatite subaguda é caracterizado por espongiose, edema intracelular e presença de bolhas na epiderme, geralmente de pequeno tamanho e localizadas em áreas distintas da epiderme, entre células edematosas. Posteriormente, como resultado da proliferação de epidermócitos ao redor das bolhas, estas parecem se deslocar para as camadas superiores da epiderme, instalando-se nas partes superiores da camada germinativa. Acantose e paraceratose são ocasionalmente observadas. O infiltrado inflamatório na derme é semelhante em composição ao da dermatite aguda, com edema e reação vascular um pouco reduzidos.

Na dermatite crônica, observa-se acantose moderada com alongamento das protuberâncias epidérmicas, hiperceratose com áreas de paraceratose e espongiose leve, mas sem vesículas. Os infiltrados inflamatórios localizam-se principalmente perivascularmente nas partes superiores da derme; sua composição celular é a mesma da dermatite subaguda; a exocitose geralmente está ausente. Os vasos estão ligeiramente dilatados, o número de capilares está aumentado e observa-se proliferação de fibras colágenas nas partes superiores da derme, incluindo as papilas.

Sintomas de dermatite

A dermatite de contato simples é caracterizada pelos seguintes sintomas:

1. A clareza dos limites da lesão, mais frequentemente em áreas abertas, correspondendo aos limites do impacto do fator danoso.
2. Uma resposta inflamatória da pele, correspondente à força e duração do impacto do fator prejudicial e manifestada por erupções cutâneas monomórficas, em conexão com as quais as etapas do processo podem ser rastreadas:
   • estágio eritematoso, caracterizado por hiperemia inflamatória e edema;
   • estágio bolhoso-vesicular - aparecimento de bolhas tensas, bolhas cheias de conteúdo seroso, menos frequentemente seroso-hemorrágico;
   • estágio ulcerativo-necrótico - formação de áreas de necrose com subsequente ulceração e cicatrização, levando a deformações grosseiras da pele.
3. Após o término do contato com o fator prejudicial, as alterações inflamatórias se resolvem dependendo da profundidade da lesão e da capacidade de regeneração da pele do paciente (idade, condição da pele antes da doença).

A dermatite alérgica ocorre em pacientes sensibilizados e é caracterizada pelos seguintes sintomas.

1. Falta de clareza dos limites da lesão, com possível disseminação para áreas adjacentes à zona de contato, principalmente com envolvimento de dobras cutâneas próximas no processo;
2. Polimorfismo das erupções cutâneas (verdadeiro e falso), que não permite identificar os estágios associados à intensidade do efeito do fator alérgeno, mas ocorre com gravidade devido ao grau de sensibilização. As erupções cutâneas são mais frequentemente representadas por áreas de eritema opaco, contra o qual se localizam elementos papulosos, vesiculares e vesiculares. Pode ocorrer exsudação de gotículas, com posterior ressecamento do exsudato seroso e formação de pequenas crostas em camadas, criando um quadro de descamação.
3. Após o término do contato com o alérgeno, os fenômenos inflamatórios na pele podem diminuir, mas em casos raros podem aumentar, dependendo do grau de sensibilização. No futuro, na ausência de atendimento médico qualificado, com a natureza indeterminada do alérgeno, o curso agudo da doença pode se tornar crônico, com posterior transformação em um processo eczematoso.

Dependendo da evolução, a dermatite é dividida em aguda, subaguda e crônica. O quadro clínico é caracterizado pelo polimorfismo das erupções cutâneas. A gama de manifestações pode variar de eritema edematoso limitado a alterações vesiculares pronunciadas e até necróticas, erupções cutâneas eritematosas generalizadas, eritemato-nodulares, papulovesiculares e vesiculares, acompanhadas de prurido em graus variados. A dermatite alérgica pode frequentemente recorrer, razão pela qual se desenvolvem infiltrados nas lesões, que frequentemente são de natureza eczematoide e servem de base para o desenvolvimento do eczema.

Diagnóstico diferencial de dermatite

O diagnóstico de dermatite simples geralmente não é difícil, mas é preciso estar atento à possibilidade de automutilação da pele (patomimia) por pessoas com psique instável.

A dermatite alérgica deve ser diferenciada do eczema, que se caracteriza por um curso mais persistente, prevalência e sensibilização polivalente, além de polimorfismo evolutivo pronunciado (microvesículas, microerosões, microcrostas). Além disso, deve-se ter em mente o desenvolvimento de dermatite alérgica causada profissionalmente, que requer confirmação por um patologista ocupacional.

As indicações para hospitalização do paciente são a extensão das lesões cutâneas, sensações subjetivas pronunciadas (coceira, dor), quadro clínico representado por elementos vesicobolhosos, focos de necrose.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratamento de dermatite

Na dermatite de contato simples, o tratamento sintomático é indicado. No estágio de eritema, utilizam-se loções (solução de tanino a 1-2%, ácido bórico, solução de nitrato de prata a 0,25%) ou pomadas esteroides de ação curta (celestoderm, prednidolona, sinaflan); no estágio de vesiculação e formação de bolhas, utilizam-se curativos de secagem úmida com as soluções mencionadas. Em seguida, após a abertura das bolhas, as superfícies erosivas são tratadas com uma solução aquosa de corantes de anilina (solução de verde brilhante a 1-2%, azul de metileno, líquido Castellani), seguida de lubrificação da pele com pomadas de ação epitelizante (pomada de metiluracila a 5%, creme frio de solcoserium).

Na fase de necrose, está indicada a excisão cirúrgica ou a administração de enzimas líderes (tripsina, quimotripsina) na forma de loções, seguida do uso de agentes epitelizantes.

Para o tratamento da dermatite alérgica, os pacientes nos estágios iniciais precisam receber prescrição de agentes dessensibilizantes (anti-histamínicos, preparações de cálcio) em combinação com métodos de tratamento externo (emulsão de dermatol a 5%, emulsão de lanolina, pomada de zinco, pasta de naftalina a 3%, creme frio).