Dermatite por radiação

A dermatite por radiação se desenvolve como resultado da exposição à radiação ionizante. A natureza das alterações cutâneas depende da intensidade da exposição à radiação. Elas podem ser agudas, desenvolvendo-se após um curto período de latência, e crônicas, ocorrendo vários meses ou até anos após a irradiação. As lesões cutâneas agudas por radiação podem apresentar-se na forma de reações eritematosas, bolhosas ou necróticas, após o desaparecimento das quais podem permanecer alterações atróficas, cicatriciais, telangiectasias e úlceras de longa duração que não cicatrizam. Lesões crônicas por radiação geralmente ocorrem com a exposição a pequenas doses de radiação ionizante. São caracterizadas por inflamação leve, poiquilodermia, tendência a processos hiperplásicos na epiderme, especialmente com lesões ulcerativas. No contexto dessas alterações, o câncer de pele frequentemente ocorre.

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Patomorfologia da dermatite por radiação

O quadro microscópico típico da dermatite aguda por radiação é caracterizado por edema intenso da derme superior, resultando em achatamento da epiderme e ausência de protuberâncias epidérmicas. Na derme, observa-se homogeneização do colágeno e edema do endotélio capilar, acompanhados de estreitamento e fechamento de seus lúmens; ocasionalmente, observa-se infiltração de granulócitos e linfócitos neutrófilos ao redor das glândulas sudoríparas. As glândulas sebáceas não apresentam alterações. Às vezes, observa-se vacuolização das células da camada basal da epiderme, com o aparecimento de grandes células multinucleadas atípicas, semelhantes às da doença de Korn.

Ao redor da lesão, observa-se afinamento da epiderme, aumento da quantidade de pigmento nas células basais e nos melanócitos, bem como nos melanófagos da derme. O número de elementos fibroblásticos aumenta ao redor dos vasos dilatados. Posteriormente, desenvolvem-se hiperceratose, atrofia da epiderme e dos folículos pilosos e vacuolização das células da camada basal.

Na dermatite crônica por radiação, o quadro histológico depende do grau de dano. Quase sempre, são encontradas alterações fibrosas nas paredes dos vasos sanguíneos, especialmente nas partes profundas da derme, com maior ou menor estreitamento de seu lúmen, fibrose e homogeneização e, às vezes, hialinização do tecido conjuntivo. Em casos clinicamente acompanhados por telangiectasias, são observadas alterações significativas nos vasos nas partes superiores da derme. As alterações na epiderme variam, de atrofia a acantose e hiperceratose. Na camada germinativa da epiderme, são visíveis lesões celulares que lembram as da doença de Bowen: disceratose e atipia, crescimentos irregulares da epiderme na derme. Como resultado da obliteração vascular, podem formar-se úlceras, ao longo das bordas das quais é frequentemente encontrada hiperplasia pseudoepiteliomatosa da epiderme. Na derme, há um crescimento excessivo de tecido conjuntivo com grande número de elementos celulares e melanina, tanto dentro quanto fora dos melanófagos. Muitas fibras de colágeno estão fragmentadas, localizadas de forma desorientada, e as fibras elásticas também apresentam fenômenos de fragmentação, mas em menor grau. Os anexos cutâneos atrofiam até desaparecerem completamente. Essas alterações podem levar ao desenvolvimento de câncer de pele de células escamosas.