Dente distópico

Entre os inúmeros problemas dentários, há outro – o dente distópico, ou seja, aquele que está localizado incorretamente (do grego distopia – localização incorreta ou falta de espaço) ou que nasceu no lugar errado.

Epidemiologia

Como mostram as estatísticas odontológicas, quase um quarto dos pacientes apresentam dentes distópicos em graus variados. E mais da metade dos pacientes com anomalias dentárias apresentam algum tipo de distopia dentária.

Quanto ao atraso na erupção (retenção) dos dentes, segundo os ortodontistas, entre crianças e adolescentes, essa anomalia é observada em 15-20% dos casos, e até metade deles são retenções de caninos.

Sandham e Harvie [ 1 ] conduziram um estudo com crianças em idade escolar escocesas e descobriram que 0,38% tinham dentes distópicos em uma amostra de 800, o que foi confirmado por um estudo na Índia, onde a prevalência foi de 0,4%. Thilander e Jakobsson [ 2 ] relataram uma prevalência de 0,26% entre crianças em idade escolar suecas. De acordo com Peck e Peck [ 3 ] e Feichtinger et al. [ 4 ], os dentes distópicos são igualmente comuns em ambos os sexos.

Causas dente distópico

Na maioria das vezes, as causas da distopia dentária podem estar associadas a:

• não observância das normas etárias e fisiológicas do momento da erupção dos dentes e sua sequência;
• perda precoce ou prematura de dentes temporários (de leite);
• distúrbios intrauterinos da odontogênese - anomalias no desenvolvimento dos dentes;
• subdesenvolvimento dos processos alveolares dos maxilares, estreitamento dos arcos dentários e outras anomalias e deformações dos maxilares, incluindo aquelas que acompanham síndromes cromossômicas;
• número incompleto de dentes (oligodontia);
• dentes extras (supranumerários) – hiperdontia;
• patologia das arcadas dentárias na forma de apinhamento de dentes, especialmente no período inicial da dentição mista - devido a uma deficiência do osso maxilar e sua discrepância com o tamanho dos dentes permanentes, que são maiores que os dentes de leite;
• anomalias no tamanho e na forma dos dentes: aumento da largura das coroas dos dentes (incisivos centrais superiores ou pré-molares) – macrodontia ou aumento das raízes dos dentes – taurodontismo (taurodontia). [ 5 ]

Por exemplo, a distopia frequente dos dentes do siso é causada tanto pelo período tardio de sua erupção quanto pela localização desses molares - eles são os últimos na fileira dentária.

Além disso, o resultado de uma violação da formação dentária é considerado retenção (em latim, retentio significa retenção) - um atraso na erupção de um dente. Se um dente não irrompe, permanecendo no osso da parte alveolar da mandíbula ou nos tecidos mucosos da gengiva, ou irrompeu parcialmente, é chamado de impactado (no segundo caso - parcialmente impactado). Na maioria das vezes, isso acontece com os dentes do siso inferiores, segundos pré-molares inferiores e caninos superiores. [ 6 ]

Também é possível ter um dente impactado e distópico, ou seja, que esteja crescendo incorretamente e “preso” na mandíbula.

Fatores de risco

Especialistas apontam os seguintes fatores de risco para o aparecimento de dentes distópicos:

• presença de predisposição genética; [ 7 ]
• patologias da gravidez;
• remoção precoce dos dentes de leite (resultando em atraso na erupção dos dentes permanentes);
• lesões na mandíbula ou em sua parte alveolar;
• altos níveis de radiação;
• raquitismo;
• insuficiência endócrina associada a distúrbios no funcionamento do hipotálamo (ou glândula pituitária);
• hipotireoidismo;
• diabetes;
• distúrbio respiratório nasal.

Patogênese

O difiodontismo é comum em humanos e, quando os dentes de leite (dos quais as crianças têm duas dúzias aos 2,5 anos) são substituídos por dentes permanentes (dos quais os adultos normalmente devem ter 32), certos desvios podem ocorrer.

Assim, a distopia dos caninos, que são cortados em crianças com mordida mista (após 9-10 anos), é muitas vezes consequência da falta de espaço para o seu correto posicionamento na parte alveolar da gengiva ou de distúrbios existentes na dentição.

Um dente do siso distópico (terceiro molar) irrompe na idade em que a ossificação do esqueleto está completa (até 25 anos); além disso, ele aparece em um local onde não havia um dente de leite antes dele, o que causa dificuldades durante a erupção.

O mecanismo exato da distopia dentária durante a odontogênese é desconhecido, mas os pesquisadores a associam a características hereditárias da formação dos rudimentos dentários durante o desenvolvimento intrauterino (a partir da quinta semana de gestação), bem como aos efeitos teratogênicos (ionizantes, químicos) no feto - uma vez que os rudimentos não apenas dos dentes de leite, mas também dos dentes permanentes, como os primeiros molares, incisivos e caninos são formados. A formação dos rudimentos dos dentes permanentes restantes ocorre na infância, e a patogênese da distopia pode ser devido a uma violação da absorção intestinal de cálcio no raquitismo; uma possível deficiência do hormônio do crescimento hipofisário somatotropina (que garante a maturação dos rudimentos dentários e sua erupção); níveis insuficientes de hormônios tireoidianos em suas patologias (os hormônios estimulantes da tireoide afetam de certa forma a secreção de somatotropina); excesso de glicose no sangue (hiperglicemia) no diabetes mellitus. [ 8 ]

A retenção dentária é mais frequentemente explicada pelo fato de o germe dentário estar localizado de forma anormal, pode estar preso entre as raízes adjacentes (ou fundidas) dos dentes adjacentes que já erupcionaram ou está bloqueado por um cisto gengival ou tumor odontogênico.

Sintomas dente distópico

Os sintomas da distopia dentária dependem do tipo de posição anormal:

• na distopia vestibular, o dente irrompe na frente da arcada dentária;
• na oral - atrás da dentição com deslocamento do dente para dentro da cavidade oral;
• com mesial - o dente cresce na fileira dentária, mas é inclinado para frente (para fora);
• com distal - o dente é inclinado para trás (para dentro do arco dentário).

A localização de um dente distópico acima da arcada dentária é um sinal de sua supraposição, e a erupção abaixo da arcada dentária é chamada de infraposição. Além disso, um dente pode girar em torno de seu eixo durante a erupção, e neste caso estamos falando de tortopoposição. E quando os dentes "trocam de lugar" (ou seja, um dente irrompe no lugar de um dente vizinho), a anomalia é definida como transposição. [ 9 ]

Durante muito tempo, um dente retido e deslocado não se manifesta de forma alguma, sendo detectado apenas durante uma radiografia. [ 10 ]

Mas um dente do siso deslocado (especialmente o inferior) pode irromper com dor e abertura limitada da boca, hiperemia e inchaço dos tecidos circundantes, bem como o desenvolvimento de sua inflamação - pericoronarite (pericoronarite). [ 11 ]

Complicações e consequências

A distopia dentária tem consequências e complicações graves na forma de:

• má oclusão;
• danos traumáticos nas gengivas e membranas mucosas da cavidade oral com formação de erosão do tecido e úlceras dolorosas;
• formação de bolsas gengivais;
• aumento da formação de placa bacteriana;
• lesões de esmalte causadas por cáries;
• desenvolvimento de inflamação do periósteo da mandíbula (com formação de flegmão submandibular), da polpa do dente ou da membrana de sua raiz (com possível abscesso);
• formação de cistos radiculares. [ 12 ]

Diagnósticos dente distópico

O exame rotineiro dos dentes e da cavidade oral e o registro das queixas do paciente, que é o início de qualquer diagnóstico em odontologia, não são suficientes para identificar um dente distópico. [ 13 ]

A informação máxima é fornecida apenas pela visualização do diagnóstico instrumental – ortopantomografia – radiografia panorâmica da região maxilofacial.

Em casos de dentes distópicos impactados, utiliza-se a tomografia computadorizada ou ressonância magnética da região maxilofacial.

Diagnóstico diferencial

Para determinar apenas distopia ou apenas retenção dentária, são realizados diagnósticos diferenciais.

Tratamento dente distópico

O tratamento ortodôntico de dentes distópicos é possível? Isso depende tanto da localização do dente com crescimento incorreto e do tipo de sua posição anormal, quanto da natureza do distúrbio da dentição que surgiu.

Este tratamento é realizado com a mordida definitiva (ou seja, após a troca de todos os dentes de leite), instalando-se aparelhos ortodônticos, placas de retenção especiais, talas e arcos; utilizando-se alinhadores e capas para alinhar os dentes. Mais informações no material - Alinhamento dos dentes: principais tipos. [ 14 ]

Mas a intervenção cirúrgica – remoção de um dente distópico – às vezes é necessária quando a correção de irregularidades dentárias é extremamente difícil, por exemplo, devido à falta de espaço na arcada dentária. [ 15 ]

Se houver alta probabilidade de posterior ruptura da posição dos dentes adjacentes e presença de síndrome de dor intensa ou inflamação que tenha assumido forma crônica, o dente distópico impactado é removido (o que pode exigir que esta operação seja realizada por um cirurgião maxilofacial). [ 16 ]

Em quase todos os casos, é necessário remover o dente do siso impactado e distópico. Leia sobre como fazer isso na publicação – Removendo um Dente do Siso.

Prevenção

Atualmente, não existem medidas especiais para prevenir o aparecimento de dentes com erupção inadequada ou anomalias do sistema dentário. Visitas regulares ao dentista ajudam a detectar essa patologia precocemente.

Previsão

Um dente distópico não representa uma ameaça à vida, mas pode causar curvatura da arcada dentária e distúrbios de oclusão.