Coriorretinite por toxoplasmose

A coriorretinite toxoplásmica é mais frequentemente associada à infecção intrauterina. As manifestações clínicas de lesões oculares nem sempre são detectadas ao nascimento e na primeira infância.

A toxoplasmose congênita, assim como outras infecções congênitas, é caracterizada por uma combinação de lesões oculares com outras doenças sistêmicas, mais frequentemente com lesões no SNC. Recém-nascidos infectados podem apresentar febre, linfadenopatia, encefalite, hepatoesplenomegalia, pneumonia e calcificações intracranianas.

Sintomas Coriorretinite por toxoplasmose.

Os sintomas da toxoplasmose dependem da idade e do estado imunológico do paciente, bem como da atividade da infecção ocular. A toxoplasmose se manifesta como coriorretinite. A toxoplasmose inativa revela focos coriorretinianos antigos, atróficos ou cicatriciais, grandes e antigos, com hipertrofia do epitélio pigmentar, frequentemente solitários, localizados na região do polo posterior do olho. O aparecimento de uma zona de inflamação ativa na forma de focos brancos é observado em qualquer área do fundo, geralmente na borda de alterações antigas. No período agudo da inflamação, os focos têm limites pouco claros, seu tamanho varia e pode ser igual a vários diâmetros do disco do nervo óptico. Com lesões grandes, sua protrusão para o corpo vítreo é possível. Os vasos na lesão podem se fechar. Com a inflamação ativa, são possíveis descolamento de retina exsudativo e neovascularização coroidal secundária com hemorragia subretiniana, visíveis durante a oftalmoscopia como um espessamento de tecido amarelo-acinzentado ao nível do epitélio pigmentar.

Alterações no corpo vítreo, infiltração de suas camadas por suspensão celular e formação de membranas são observadas quando o processo se espalha para as camadas internas da retina e a destruição da membrana hialóide. Nesse caso, observam-se danos ao nervo óptico e edema cístico da mácula.

Diagnósticos Coriorretinite por toxoplasmose.

O diagnóstico é baseado na identificação de sinais característicos da toxoplasmose congênita e na localização típica de grandes focos únicos na área do polo posterior com a formação de novas zonas de inflamação ao longo da borda de cicatrizes antigas.

Os testes sorológicos incluem a determinação de anticorpos específicos em toxoplasma usando a reação de fixação do complemento e anticorpos fluorescentes. O mais informativo e amplamente utilizado nos últimos anos é o estudo com o imunoensaio enzimático, que permite a detecção de anticorpos de diferentes classes.

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Tratamento Coriorretinite por toxoplasmose.

Nem todas as formas de toxoplasmose requerem tratamento. Pequenas lesões periféricas podem ser assintomáticas e se auto-reparar em 3 semanas a 6 meses. Em caso de sintomas graves de inflamação no polo posterior do olho, bem como em caso de reativação do processo, o tratamento deve ser direcionado à destruição dos microrganismos. É indicada terapia anti-inflamatória local não específica (corticosteroides) em combinação com o uso sistêmico de agentes específicos.

Os medicamentos mais utilizados no tratamento da toxoplasmose incluem fonsidor, pirimetamina, daraprim, tindurina, cloridina e sulfadiazina. O tratamento é realizado com sulfanilamidas em combinação com ácido fólico, sob controle da composição sanguínea, devido à possibilidade de desenvolvimento de leucopenia e trombocitopenia. É possível usar pirimetamina e sulfadiazina em combinação com corticosteroides sob a conjuntiva. Clindamicina e dalacina, como bloqueadores da síntese proteica no tratamento da toxoplasmose, também são utilizadas em combinação com os medicamentos descritos acima.