Toxoplasmose e doenças oculares em crianças

A incidência da toxoplasmose varia amplamente entre as regiões geográficas. Em alguns países, a toxoplasmose é extremamente comum, enquanto em outros é rara. Após o nascimento, a toxoplasmose causa febre e linfadenopatia, que são de pouca significância clínica. No entanto, quando uma gestante é infectada, a toxoplasmose frequentemente causa danos significativos ao feto em desenvolvimento. A ocorrência de infecção, especialmente grave, no primeiro trimestre da gravidez pode levar à morte do embrião. Quanto mais tardia a infecção se desenvolver e mais fácil for para a mãe, menos significativas serão as consequências. Relativamente poucas mães infectadas tiveram filhos afetados.

A síndrome da toxoplasmose congênita inclui:

• calcificação intracraniana;
• hidrocefalia;
• microcefalia;
• convulsões;
• hepatite;
• febre;
• anemia;
• perda auditiva;
• retardo mental.

As manifestações da síndrome da toxoplasmose congênita do órgão da visão incluem:

• coriorretinite;
• uveíte;
• cegueira cortical;
• catarata (secundária à uveíte).

Coriorretinite

A coriorretinite é a manifestação mais comum da síndrome da toxoplasmose congênita, manifestando-se pela ocorrência de focos limitados de atrofia coriorretiniana e hiperpigmentação. O processo geralmente é bilateral, com localização predominante no polo posterior do olho. Exacerbações da uveíte são possíveis em qualquer momento da vida subsequente.

Outras patologias do órgão da visão

Em manifestações clínicas graves da síndrome da toxoplasmose congênita, podem ocorrer microftalmia, catarata e panuveíte. A catarata geralmente é uma consequência inespecífica do processo inflamatório intraocular e quase sempre está associada a patologias retinianas graves. A atrofia óptica pode ser decorrente de hidrocefalia ou outras lesões cerebrais.

Diagnóstico da toxoplasmose

O diagnóstico geralmente é feito por meio de testes sorológicos. Os resultados do teste de contraste dependem do grau de supressão do Toxoplasma gondii vivo por anticorpos no soro do paciente. Em casos agudos, os títulos do teste de contraste aumentam. Como o soro infantil pode conter anticorpos adquiridos passivamente, altos títulos de anticorpos ou resultados positivos ocorrem quando a imunoglobulina IgM específica é determinada por ensaio imunoenzimático.

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Tratamento da toxoplasmose

Resultados positivos de testes sorológicos em neonatos com toxoplasmose, na presença de imunoglobulina IgM específica, indicam a administração de pirimetamina na dose diária de 1 mg/kg de peso e sulfadiazina na dose diária de 100 mg/kg de peso em combinação com ácido fólico, por 2 a 3 semanas. Gestantes primariamente infectadas recebem espiramicina, mas o uso de pirimetamina e sulfadiazina não é recomendado.

A conveniência do rastreio da toxoplasmose ainda é discutível. O rastreio desta patologia é mais relevante em países onde a doença é endémica.

Pacientes com catarata são submetidos a ultrassonografia, potenciais evocados visuais e eletrorretinografia para determinar o prognóstico funcional da intervenção cirúrgica. Em caso de exacerbações da coriorretinite, é prescrito o uso geral de esteroides e pirimetamina ou espiramicina. Para crianças com síndrome da toxoplasmose congênita, o tratamento é desenvolvido em conjunto com um especialista em doenças infecciosas pediátricas.