Toxoplasmose: determinação de anticorpos IgM e IgG contra o toxoplasma no sangue

Os anticorpos IgM contra o toxoplasma normalmente estão ausentes no soro sanguíneo.

A toxoplasmose é uma doença causada pelo protozoário intracelular obrigatório Toxoplasma gondii, que possui um ciclo de desenvolvimento complexo. O hospedeiro final do toxoplasma pode ser um gato doméstico, bem como representantes selvagens da família dos felinos. Quando um gato é infectado pela via alimentar, os parasitas penetram nas células epiteliais do intestino, onde, após várias gerações assexuadas, se formam macro e microgametas. O processo sexual termina com a formação de oocistos, que são excretados no ambiente externo. Os humanos são hospedeiros intermediários do parasita, mas não excretam o patógeno no ambiente externo e não representam um perigo epidêmico para os outros. No corpo humano, os toxoplasmas se reproduzem apenas assexuadamente e passam por dois estágios de desenvolvimento:

• endozoíto - uma forma intracelular de multiplicação rápida que causa destruição celular e uma reação inflamatória; a presença de endozoítos é característica do estágio agudo da toxoplasmose;
• Os cistos são uma forma esférica do parasita, envoltos por uma densa concha e adaptados à existência de longo prazo no corpo humano; eles estão localizados no cérebro, retina, músculos e não causam reação inflamatória; a presença de cistos é característica do estágio crônico da toxoplasmose; os cistos continuam a crescer lentamente, sua ruptura e destruição levam a uma recidiva do dano ao órgão.

A principal via de infecção da toxoplasmose é a oral (ingestão de carne crua, vegetais e frutas vermelhas contaminadas com terra, através das mãos sujas em contato com gatos). No entanto, para a prática clínica, a via congênita de infecção não é menos importante: a infecção intrauterina do feto de uma gestante através da placenta. A infecção fetal foi comprovada apenas em mulheres com infecção primária adquirida durante a gestação. Quando uma mulher é infectada no primeiro trimestre da gestação, a toxoplasmose congênita em uma criança é registrada em 15 a 20% dos casos, sendo grave. Quando infectada no terceiro trimestre da gestação, 65% dos recém-nascidos são infectados. Em mulheres com toxoplasmose crônica ou latente, a transmissão do patógeno para o feto não foi comprovada.

É necessário distinguir entre infecção por toxoplasmose (portador) e toxoplasmose em si (doença). Portanto, o principal no diagnóstico laboratorial não é a detecção de uma resposta imune positiva (anticorpos), mas sim o esclarecimento da natureza do processo – portador ou doença. A determinação complexa de anticorpos IgM e IgG permite confirmar ou refutar o diagnóstico rapidamente. O principal método atualmente é o ELISA, que permite a detecção de anticorpos IgM e IgG.

Os anticorpos IgM para toxoplasmose aparecem no período agudo da infecção (na primeira semana em um título de 1:10), atingem um pico dentro de um mês (na 2ª-3ª semana após a infecção) e desaparecem após 2-3 meses (no mínimo - após 1 mês). Eles são detectados em 75% dos recém-nascidos infectados congênitamente e em 97% dos adultos infectados. Resultados negativos da determinação de anticorpos IgM permitem excluir infecção aguda com duração inferior a 3 semanas, mas não excluem infecção por um período mais longo. Em caso de reinfecção, o título de anticorpos IgM aumenta novamente (na presença de imunodeficiência, não aumenta; nesses casos, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética do cérebro são indicadas para o diagnóstico, revelando múltiplos focos redondos densos). A presença de fator reumatoide e/ou anticorpos antinucleares no sangue de pacientes pode levar a resultados de teste falso-positivos. Em indivíduos com imunodeficiência, os anticorpos IgM geralmente estão ausentes durante o período agudo da infecção.

O diagnóstico precoce da toxoplasmose é especialmente importante para gestantes devido ao risco de infecção intrauterina do feto, que pode levar à morte fetal (aborto espontâneo) ou ao nascimento de uma criança com lesões graves. O tratamento específico de mulheres nos estágios iniciais do processo infeccioso reduz o risco de danos fetais em 60%. Como os anticorpos IgM não atravessam a placenta, sua detecção no sangue de um recém-nascido indica uma infecção congênita.

Os anticorpos IgG contra o toxoplasma surgem durante o período de convalescença e persistem por até 10 anos naqueles que se recuperaram. A determinação dos anticorpos IgG é usada para diagnosticar o período de convalescença da toxoplasmose e para avaliar a intensidade da imunidade pós-vacinação. Resultados falso-positivos podem ser obtidos em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatoide.

Recomenda-se que pessoas com títulos positivos de anticorpos para toxoplasmose realizem testes sorológicos repetidos em 10 a 14 dias para estabelecer a dinâmica do desenvolvimento da doença. A ausência de aumento nos títulos de anticorpos indica toxoplasmose crônica. Um aumento nos títulos em 3 a 4 diluições séricas indica um curso ativo da invasão.

Indicações para teste sorológico para toxoplasmose:

• gestantes conforme indicações, com soroconversão;
• pacientes com toxoplasmose recebendo tratamento específico;
• crianças nascidas de mães com histórico de toxoplasmose;
• Contingentes epidemiologicamente significativos: veterinários e outros especialistas envolvidos no trabalho com cães e gatos;
• pacientes com manifestações clínicas características de toxoplasmose.