Ceratoconjuntivite herpética e ceratite em crianças

A ceratoconjuntivite herpética primária desenvolve-se nos primeiros 5 anos de vida da criança após a infecção primária pelo vírus herpes simplex. A doença é frequentemente unilateral, com curso longo e lento, propensa a recidivas. Manifesta-se como conjuntivite catarral ou folicular, e menos frequentemente como conjuntivite vesicoulcerativa. A secreção é insignificante e mucosa. Caracterizam-se por erupções cutâneas recorrentes de vesículas herpéticas, seguidas de erosões ou úlceras na conjuntiva e na borda da pálpebra, recobertas por películas delicadas, com regressão sem formação de cicatrizes. Manifestações sistêmicas graves da infecção por herpes são possíveis, como, por exemplo, encefalite.

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Ceratite herpética

O desenvolvimento do quadro clínico da doença é precedido por hipotermia e febre; danos à mucosa e à pele das pálpebras não são típicos; geralmente, um olho é afetado. Há diminuição da sensibilidade da córnea, regeneração lenta dos focos, fraca tendência à formação de novos vasos e tendência à recidiva.

Ceratite epitelial herpética (o tipo mais comum de herpes oftálmico - 36,3%): dendrítica (vesicular, estrelada, puntiforme), dendrítica com dano estromal, semelhante a um mapa. Os primeiros sinais de dano viral ao epitélio da córnea são opacidades epiteliais puntiformes ou pequenas vesículas. Fundindo-se, as bolhas e infiltrados formam a figura única de um galho de árvore.

A ceratite estromal herpética é um pouco menos comum, mas é considerada uma patologia mais grave. Na ausência de úlceras, pode ser focal, com a localização de um ou mais focos nas camadas superficiais ou médias do estroma corneano. Na ceratite estromal, quase sempre ocorre um processo inflamatório do trato vascular com o aparecimento de precipitados, dobras da membrana de Descemet.

A ceratite disciforme é caracterizada pela formação de um infiltrado arredondado nas camadas médias do estroma, na zona central da córnea. Na ceratite herpética disciforme, há dois sinais importantes no diagnóstico diferencial: a presença de precipitados (às vezes pouco visíveis devido ao edema da córnea) e um rápido efeito terapêutico do uso de glicocorticoides.

A úlcera de córnea herpética pode ser o resultado de qualquer forma de herpes oftálmico, quando o processo necrótico se espalha profundamente no estroma corneano, com a formação de um defeito tecidual. A úlcera herpética é classificada como uma doença grave, caracterizada por um curso lento, sensibilidade reduzida ou ausente da córnea e dor ocasional. Quando uma infecção bacteriana ou fúngica se soma, a úlcera progride rapidamente, aprofunda-se e até leva à perfuração da córnea. O resultado pode ser a formação de um leucoma fundido com prolapso da íris ou penetração de infecção no interior, endoftalmite ou panoftalmite com subsequente morte do olho.

Na ceratouveíte herpética, ocorrem fenômenos de ceratite (com ou sem ulceração), mas predominam os sinais de lesão vascular. A presença de infiltrados em várias camadas do estroma corneano é característica. Se ocorrer ulceração, ela afeta as camadas mais superficiais da córnea; observam-se dobras profundas da membrana de Descemet, precipitados, exsudato na câmara anterior, vasos neoformados na íris e sinequias posteriores. A ceratoiridociclite bolhosa frequentemente se desenvolve com o aparecimento de bolhas e erosões na cobertura epitelial e aumento da pressão intraocular no período agudo da doença.

Tratamento de ceratoconjuntivite herpética e ceratite

• Medicamentos anti-herpéticos (aciclovir na forma de pomada oftálmica 5 vezes nos primeiros dias e 3-4 vezes depois).
• Interferons (oftalmoferon) ou interferonogênios (ácido aminobenzóico) 6 a 8 vezes ao dia (uma combinação de aplicação local de aciclovir e interferons é mais eficaz).
• Medicamentos antialérgicos (cetotifeno, olopatadina ou ácido cromoglicico) 2 vezes ao dia e anti-inflamatórios (diclofenaco, indometacina) 2 vezes ao dia localmente.

Para ceratite herpética adicionalmente:

• midriáticos (atropina);
• estimulantes de regeneração da córnea (taurina, dexpantenol 2 vezes ao dia);
• substitutos de lágrimas (hipromelose + dextrana 3-4 vezes ao dia, hialuronato de sódio 2 vezes ao dia).

Para prevenir infecção bacteriana secundária - picloxidina ou ácido fusídico 2-3 vezes ao dia.

Em caso de edema corneano grave e hipertensão ocular, utiliza-se:

• betaxolol (betoptic), colírio 2 vezes ao dia;
• brinzolamida (azopt), colírio 2 vezes ao dia.

A aplicação local de glicocorticoides é necessária para ceratite estromal e é contraindicada em ceratite com ulceração da córnea. É possível utilizá-los após a epitelização da córnea para acelerar a reabsorção da infiltração e a formação de opacidades corneanas mais delicadas. É mais seguro iniciar as instilações com baixas concentrações de dexametasona (0,01-0,05%), preparadas ex tempore, ou adicionar o fármaco durante as injeções parabulbares.

Dependendo da gravidade e da gravidade do processo, também são utilizados medicamentos antivirais sistêmicos (aciclovir, valaciclovir) em comprimidos e, para administração intravenosa, anti-histamínicos sistêmicos.