Tratamento da demência e da deficiência cognitiva

Tratamento da demência e outros distúrbios das funções cognitivas

O gerenciamento ótimo de pacientes com comprometimento cognitivo inclui as seguintes medidas:

• detecção precoce de comprometimento cognitivo;
• determinação da natureza e gravidade das violações, estabelecimento de um diagnóstico nosológico;
• observação dinâmica do paciente;
• tratamento precoce com o uso (se possível) de terapia patogenética;
• duração e continuidade da terapia;
• tratamento de distúrbios neurológicos, psiquiátricos e somáticos concomitantes;
• Reabilitação médica, social e profissional dos pacientes;
• apoio psicológico e (se necessário) correção do comportamento da família imediata do paciente.

A escolha das táticas terapêuticas depende da causa (diagnóstico nosológico) e da gravidade do comprometimento cognitivo. Sob ligeiro a demência associada à doença de Alzheimer, e vascular (vascular degenerativa) demência mista, demência com corpos de Lewy e doença de Parkinson com demência bem estabelecida e agentes glutamatérgica acetilcolinérgicos moderada.

Atualmente, 4 medicamentos do grupo de inibidores de acetilcolinesterase são utilizados na terapia de demência: donepezil, rivastigmina, galantamina e ipidacrin. O uso dessas drogas ajuda a reduzir a gravidade do comprometimento cognitivo, normalizar o comportamento, aumentar a adaptação no cotidiano, o que, em última instância, leva a uma melhora na qualidade de vida dos pacientes e seu ambiente imediato.

Outra abordagem para a terapia patogênica da demência é o uso de memantina, um bloqueador reversível não competitivo de receptores de N-metil-O-aspartato para o glutamato. É usado para as mesmas doenças que os inibidores da acetilcolinesterase. Na demência grave, a memantina é a droga de primeira escolha, uma vez que a eficácia dos fármacos acetilcolinérgicos nesta fase não é bem compreendida. Contra-indicações para a nomeação de memantina - epilepsia e insuficiência renal. Os efeitos colaterais são extremamente raros.

Se a eficácia da monoterapia for inadequada e apropriada, o uso combinado de um inibidor da acetilcolinesterase e da memantina.

Para controlar transtornos comportamentais e psicóticos em pacientes com demência com insuficiência de eficácia da terapia patogenética, os neurolépticos são utilizados. Os mais preferidos são aqueles que não possuem efeitos colaterais extrapiramidais (antipsicóticos atípicos), por exemplo quetiapina e olanzapina. Especialmente grande é a propensão às complicações da terapia neuroléptica em pacientes com distúrbios motores (por exemplo, doença

Indicações, contra-indicações e efeitos colaterais da terapia acetilcolinérgica (donepezilo, rivastigmina, galantamina, ipidakrin) Alzheimer com sintomas extrapiramidais, demência com corpóreas, doença de Parkinson com demência).

Indicações	Contraindicações absolutas	Contra-indicações relativas	Efeitos colaterais
Doença de Alzheimer Demência vascular Demência mista Demência com os corpos de Levy Demência na doença de Parkinson	Doenças do fígado	Síndrome de fraqueza do nó sinusal Bradicardia {<55 min) Asma brônquica grave Exacerbação da úlcera péptica do estômago ou duodeno Epilepsia descontrolada Insuficiência renal	Tontura Náusea Vômito Diarréia Anorexia Perda de peso

No estágio de comprometimento cognitivo não-categórico (leve e moderado), as drogas com ação neuroprotetiva são preferidas, uma vez que são potencialmente capazes de prevenir ou retardar o desenvolvimento da demência. No entanto, na prática, é muito difícil avaliar o efeito preventivo de uma determinada droga. Portanto, não existe uma abordagem única para o manejo de pacientes com comprometimento cognitivo leve ou moderado. Na prática clínica diária, medicamentos com ação vasoativa e metabólica (inibidores de fosfodiesterase, bloqueadores de canais de cálcio, derivados de pirrolidona, preparações peptidérgicas e de aminoácidos, extrato de folha de ginkgo biloba) são amplamente utilizados. No contexto do uso de drogas vasculares e metabólicas, há uma diminuição na gravidade dos distúrbios cognitivos e emocionais e melhoria no bem-estar dos pacientes. Continua a ser uma questão aberta sobre a duração da aplicação desses medicamentos. O tratamento intermitente (curso) empiricamente aceito de comprometimento cognitivo não cognitivo não possui justificação suficiente.

Tal como acontece com a demência, com comprometimento cognitivo leve e moderado, o efeito sobre os sistemas de neurotransmissores é muito promissor para otimizar os processos de transmissão sináptica, que desempenha um papel fundamental na formação de funções cognitivas. A regressão do comprometimento cognitivo em pacientes sem demência é observada no contexto do uso de pribedil (um agonista de receptor D ₂ / D ₃ para dopamina e um antagonista de receptores alfa-adrenérgicos pré-sinápticos, estimulando a transmissão dopaminérgica e noradrenérgica). Ao mesmo tempo, o uso de drogas acetilcolinérgicas, aparentemente, deve ser limitado aos estágios iniciais da demência, mas não é justificado em pacientes com comprometimento cognitivo leve e moderado.