Sintomas de deficiência cognitiva

Os sintomas da demência são constituídos por distúrbios cognitivos, comportamentais, emocionais e perturbações nas atividades diárias.

A deficiência cognitiva é o núcleo clínico de qualquer demência. A deficiência cognitiva é o principal sintoma desta condição, portanto, sua presença é necessária para o diagnóstico.

Funções cognitivas (da cognição inglesa - "cognição") - as funções mais complexas do cérebro, através das quais um conhecimento racional do mundo e sua interação. Os sinônimos para o termo "funções cognitivas" são "funções cerebrais superiores", "funções mentais superiores" ou "funções cognitivas".

Geralmente cognitivos incluem as seguintes funções do cérebro.

• A memória é a capacidade de capturar, salvar e reproduzir repetidamente as informações recebidas.
• A percepção (gnose) é a capacidade de perceber e reconhecer a informação que vem de fora.
• Função psicomotora (praxis) - a capacidade de compor, salvar e executar programas motorizados.
• A fala é a capacidade de entender e expressar seus pensamentos com palavras.
• Inteligência (pensamento) - a capacidade de analisar informações, generalizar, identificar semelhanças e diferenças, fazer julgamentos e conclusões, resolver problemas.
• A atenção é a capacidade de distinguir as informações mais importantes do fluxo geral de informações, concentrar-se nas atividades atuais, para apoiar o trabalho mental ativo.
• Regulamentação da atividade de voluntariado - a capacidade de escolher arbitrariamente o objetivo da atividade, criar um programa para alcançar esse objetivo e monitorar a implementação deste programa em vários estágios de atividade. Uma regulamentação insuficiente leva a uma redução da iniciativa, a interrupção das atividades atuais, o aumento da distração. Tais distúrbios são geralmente referidos como "distúrbios desreguladores".

Por definição, a demência é um transtorno polifuncional, portanto, é caracterizada pela insuficiência simultânea de várias ou todas as habilidades cognitivas ao mesmo tempo. No entanto, várias funções cognitivas sofrem em graus variados - dependendo das causas da demência. A análise das características dos distúrbios cognitivos desempenha um papel importante no estabelecimento de um diagnóstico nosológico preciso.

A forma mais frequente de distúrbios cognitivos com demência de etiologia diferente é o comprometimento da memória. Dificuldade de memória expressa e progressiva, primeiro a recente, e depois a eventos de vida distantes - o principal sintoma da doença de Alzheimer. A doença estreia com distúrbios da memória, então eles são acompanhados por violações da praxis espacial e da gnose. Parte dos pacientes, especialmente menores de 65-70 anos, também desenvolvem distúrbios de fala do tipo de afasia acústica-mnésica. Em menor grau, são expressas violações da atenção e regulação da atividade voluntária.

Ao mesmo tempo, as violações da regulação da atividade voluntária tornam-se nos estágios iniciais as principais características clínicas da demência vascular, demência com órgãos Levi e doenças com lesão predominante dos gânglios basal subcorticais (doença de Parkinson, doença de Huntington, etc.). Distúrbios da gnose espacial e da práxis também estão presentes, mas eles têm uma natureza diferente e, portanto, não conduzem, em particular, à desorientação no terreno. Marcar distúrbios de memória, geralmente expressos em grau moderado. Os distúrbios do disfásico não são característicos.

Para a degeneração lobar frontotemporal (demência frontal-temporal), a combinação mais típica de distúrbios cognitivos desordens e distúrbios da fala é do tipo de afasia acústica-mnéstica e / ou dinâmica. Ao mesmo tempo, a memória para eventos da vida permanece segura por um longo período de tempo.

Com a encefalopatia desmetabólica, as características dinâmicas da atividade cognitiva sofrem mais: a velocidade da reação, a atividade dos processos mentais, caracterizada por aumento da fadiga e distração. Muitas vezes isso é combinado com vários distúrbios do ciclo "dormir-acordar".

Os distúrbios emocionais nas demências são mais prevalentes e expressos nos estágios iniciais do processo patológico e gradualmente regredem no futuro. Os transtornos emocionais na forma de depressão ocorrem em 25-50% dos pacientes com os estágios iniciais da doença de Alzheimer e na maioria dos casos de demência vascular e doenças com lesão predominante dos gânglios basal subcorticais. Distúrbios muito perturbadores também são característicos, especialmente nos estágios iniciais da doença de Alzheimer.

Transtornos comportamentais - uma mudança patológica no comportamento do paciente, o que causa preocupação para si mesmo e / ou para aqueles que o rodeiam. Como distúrbios emocionais, transtornos comportamentais não são necessários para o diagnóstico de demência, mas são muito comuns (aproximadamente 80% dos pacientes). Transtornos comportamentais geralmente se desenvolvem no estágio de demência leve ou moderada.

Os distúrbios comportamentais mais comuns incluem o seguinte.

• A apatia é a redução da motivação e iniciativa, a ausência ou redução de qualquer atividade produtiva do paciente.
• Irritabilidade e agressão.
• Atividade motora sem objetivo - andar de canto a canto, vagabundagem, deslocamento de coisas de lugar para lugar, etc.
• Distúrbios do sono - sonolência diurna e agitação psicomotriz à noite (a chamada síndrome do pôr-do-sol).
• Distúrbios alimentares - diminuição ou aumento do apetite, mudanças nos hábitos alimentares (por exemplo, aumento de cravings para doces), hiperolorismo (mastigação constante, sucção, batida, cuspir, comer objetos não comestíveis, etc.).
• A falta de crítica é a perda de uma sensação de distância, perguntas ou comentários indiscretos ou sem tato, incontinência sexual.
• Os delírios são persistentes conclusões falsas. Os mais típicos são os delírios (parentes roubam ou tragam algo maligno), ciúmes, duplas (o cônjuge foi substituído por uma pessoa muito semelhante), delírios como "Eu não estou em casa".
• As alucinações são mais frequentemente visuais, sob a forma de imagens de pessoas ou animais, menos frequentemente auditivas.

Os distúrbios das atividades diárias são o resultado integral dos sintomas cognitivos e comportamentais da demência, bem como outros distúrbios neurológicos associados à doença subjacente do cérebro. O termo "violação das atividades diárias" é entendido como distúrbios da adaptação profissional, social e cotidiana do paciente. A presença de violações das atividades diárias é indicada pela impossibilidade ou dificuldades significativas no trabalho, interagindo com outras pessoas, desempenhando tarefas domésticas e em casos graves - em self-service. A presença de violações das atividades diárias indica uma maior ou menor perda de independência e independência para os pacientes, com a necessidade de assistência externa.

Ao campo da atividade diária incluem as seguintes atividades:

• profissional - a capacidade de efetivamente continuar a realizar seu trabalho;
• social - a capacidade de interagir efetivamente com outras pessoas;
• instrumental - a capacidade de usar eletrodomésticos;
• self-service - a capacidade de se vestir, realizar procedimentos higiênicos, comer comida, etc.

O tempo e a sequência de ocorrência de vários sintomas de demência são devidos à natureza da doença subjacente, mas alguns dos padrões mais comuns podem ser rastreados.

Como regra, a demência é precedida pelo estágio de comprometimento cognitivo leve (MCI). Sob um comprometimento cognitivo moderado, é costume compreender o declínio das habilidades cognitivas, que excede claramente o limite de idade, mas não afeta significativamente a atividade diária.

Critérios diagnósticos modificados para a síndrome de comprometimento cognitivo moderado (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Compromisso cognitivo de acordo com o paciente e / ou seu ambiente imediato (o último é preferível).
• Sinais da recente deterioração das habilidades cognitivas em comparação com a norma individual para essa pessoa.
• Evidência objetiva de comprometimento cognitivo, obtida com a ajuda de testes neuropsicológicos (redução dos resultados de testes neuropsicológicos em pelo menos 1,5 desvio padrão da norma estatística média).
• Não há violações das atividades diárias típicas do paciente, mas pode haver dificuldades em atividades complexas.
• A demência está ausente - o resultado de uma breve escala de avaliação do estado mental não é inferior a 24 pontos,

No estágio de comprometimento cognitivo moderado, o paciente se queixa de uma deficiência de memória ou de uma diminuição da capacidade mental para o trabalho. Estas queixas são confirmadas pela pesquisa neuropsicológica: elas revelam deficiências cognitivas objetivas. No entanto, os distúrbios cognitivos nesta fase são expressos em pequena medida, de modo que não introduzam uma restrição significativa da atividade diária habitual para o paciente. As dificuldades em atividades complexas e incomuns são possíveis, mas os pacientes com comprometimento cognitivo moderado permanecem capazes de trabalhar, são independentes e independentes na vida social e no cotidiano, não precisam de ajuda externa. As críticas à sua condição são mais frequentemente preservadas, de modo que os pacientes, em regra, estão devidamente alarmados por mudanças no seu estado cognitivo. Muitas vezes, o comprometimento cognitivo moderado é acompanhado de distúrbios emocionais na forma de ansiedade e depressão.

A progressão das violações eo aparecimento de dificuldades nos tipos habituais de atividades para o paciente (trabalho normal, interação com outros, etc.) indicam a formação da síndrome de demência leve. Nesta fase, os pacientes estão totalmente adaptados em seu apartamento e na área mais próxima, mas experimentam dificuldades no trabalho, quando se orientam em terrenos desconhecidos, dirigindo um carro, realizando cálculos, fazendo transações financeiras e outras atividades complexas. A orientação no local e no tempo, como regra, é preservada, mas por causa de distúrbios da memória, a data exata pode ser determinada erroneamente. Parte da crítica por sua condição é perdida. A gama de interesses está se reduzindo, o que é devido à incapacidade de suportar atividades intelectualmente mais complexas. Os distúrbios comportamentais geralmente estão ausentes, enquanto os distúrbios ansiolíticos-depressivos são muito comuns. Muito característico é o afiar dos traços de personalidade pré-mórbida (por exemplo, uma pessoa econômica torna-se gananciosa, etc.).

O surgimento de dificuldades dentro de sua própria casa é um sinal da transição para o estágio da demência moderada. Primeiro, há dificuldades em usar eletrodomésticos (as chamadas violações das atividades diárias instrumentais). Os pacientes são treinados para preparar comida, usar uma TV, telefone, fechadura de porta, etc. Há necessidade de ajuda externa: primeiramente apenas em situações individuais e, na maioria das vezes, na maioria das vezes. No estágio da demência moderada, os pacientes geralmente estão desorientados no tempo, mas são orientados no lugar e em si mesmos. Há uma redução significativa nas críticas: os pacientes na maioria dos casos negam a presença de qualquer comprometimento da memória ou outras funções superiores do cérebro. Muito característicos (mas não obrigatório) comportamental distúrbios, capazes de alcançar uma expressão significativa :. Irritabilidade, agressividade, delírios, comportamento motor inadequada, etc. Com a progressão do processo patológico estão começando a aparecer dificuldades na auto-cuidado (limpeza, aplicação de procedimentos de higiene).

A demência grave é caracterizada pela quase total desamparo do paciente na maioria das situações domésticas, o que requer uma ajuda externa constante. Nesta fase, as sensações e outros transtornos comportamentais gradualmente regredem, o que está associado a uma crescente insuficiência intelectual. Os pacientes estão desorientados no lugar e no tempo, há violações pronunciadas da práxis, da gnose e da fala. A gravidade significativa dos distúrbios cognitivos faz com que o diagnóstico diferencial entre diferentes formas nosológicas de demência seja muito difícil nesta fase. Os distúrbios neurológicos, como a marcha e os distúrbios pélvicos, estão associados. Os estágios finais da demência são caracterizados por perda de fala, incapacidade de caminhar independentemente, incontinência urinária e sintomas neurológicos de decorticação.

Os principais estágios do desenvolvimento da demência:

• comprometimento cognitivo moderado;
• violação de atividades profissionais e sociais;
• redução de críticas, mudança de personalidade;
• violação das atividades diárias instrumentais;
• formação de distúrbios comportamentais;
• violação do self-service;
• perda de fala, distúrbios pélvicos, incontinência urinária;
• decoração.

Características dos principais estágios dos déficits cognitivos

Estágio	Funções cognitivas	Distúrbios emocionais e comportamentais	Atividade diária
Compromisso cognitivo moderado	Violências violentas com fortes críticas	Transtornos de ansiedade e depressão	Não violado
Demência leve	Violações expressas com críticas reduzidas	Distúrbios ansiosos e depressivos. Mudanças de personalidade	Influência da atividade profissional e social. Em casa, o paciente é independente
Demência moderada	Violações expressas com críticas reduzidas. Desorientação no tempo	Delirium, agressão, atividade motriz sem objetivo, distúrbios do sono e do apetite, faux pas	A atividade diária instrumental é interrompida. Às vezes ele precisa de ajuda
Demência grave	Violações ásperas. Desorientação no local e no tempo	Delírio de regressão, falta de iniciativa	Interrupção do self-service. Constantemente na necessidade de ajuda

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