Cirurgia laparoscópica para remover cálculos biliares da vesícula biliar

Muitos de nós já sentimos dor e cólica no hipocôndrio direito, próximo ao estômago, embora nem sempre tenhamos prestado atenção a esse sintoma incomum, atribuindo o desconforto a úlceras estomacais, gastrite, neuralgia, problemas no fígado ou qualquer outra coisa que não seja problemas na vesícula biliar. No entanto, nem todos sabem que é ali que se localiza o órgão mencionado, que também pode inflamar e doer. A dor aguda na vesícula biliar é frequentemente causada por cálculos que se formam no próprio órgão, e seu funcionamento normal só pode ser restaurado após a remoção dos cálculos. A cirurgia para removê-los geralmente é realizada por laparoscopia e é chamada de laparoscopia de cálculos biliares.

De onde vêm os cálculos biliares?

A vesícula biliar é um pequeno órgão em forma de saco com capacidade de 50 a 80 ml, que armazena a bile. A bile é um líquido agressivo que participa ativamente do processo digestivo, pois é com ela que as gorduras são digeridas. A bile também ajuda a manter a microflora normal do corpo.

A bile produzida no fígado entra na vesícula biliar, localizada nas proximidades, e de lá, conforme necessário, é enviada para o duodeno, onde desempenha sua função principal. Se uma pessoa leva um estilo de vida ativo e segue os princípios de uma nutrição adequada, a vesícula biliar funciona normalmente e o fluido dentro dela é constantemente renovado. A hipodinâmica e o abuso de alimentos fritos, gordurosos e condimentados, por outro lado, levam à estagnação da bile dentro do órgão.

A bile é um fluido com composição heterogênea. Como resultado da estagnação, componentes individuais desse fluido podem ser observados precipitando. Cálculos são formados a partir desse sedimento, que pode ter diferentes formas e composições.

Alguns cálculos são formados a partir do colesterol e seus derivados (colesterol). Outros (oxalato ou calcário) são formações de cálcio, cuja base são sais de cálcio. E o terceiro tipo de cálculo é chamado de pigmento, pois seu principal componente é o pigmento bilirrubina. No entanto, os mais comuns ainda são cálculos de composição mista.

O tamanho dos cálculos formados nas profundezas da vesícula biliar também pode variar. Inicialmente, são pequenos (0,1 a 0,3 mm) e podem facilmente sair para o intestino através dos ductos biliares, juntamente com o componente líquido. No entanto, com o tempo, o tamanho dos cálculos aumenta (podem atingir 2 a 5 cm de diâmetro) e eles não conseguem mais sair da vesícula biliar por conta própria. Por isso, é necessário recorrer a uma intervenção cirúrgica eficaz e minimamente invasiva, que é chamada de laparoscopia de cálculos biliares.

Indicações para o procedimento

Cálculos biliares não são uma ocorrência rara. Tais depósitos dentro do corpo podem ser encontrados em 20% da população mundial. As mulheres sofrem com a patologia com mais frequência do que os homens. E o hormônio feminino estrogênio é o culpado por tudo, por razões que só ele conhece, inibindo o fluxo de bile da vesícula biliar.

A presença de cálculos biliares não precisa necessariamente ser acompanhada de dor. Por muito tempo, uma pessoa pode nem suspeitar que a bile em seu corpo contém componentes líquidos e sólidos, até que, em algum momento, sintomas alarmantes aparecem na forma de amargor na boca, dor no hipocôndrio direito, que piora com o esforço e à noite, e náusea após as refeições.

Dor aguda (cólica) ocorre quando os cálculos biliares tentam sair por um ducto especial. Se o cálculo for microscópico, ele pode sair quase sem dor. Um cálculo grande não consegue fazer isso devido ao diâmetro limitado dos ductos biliares. Ele para no início do ducto ou fica preso ao longo do caminho, bloqueando o caminho da bile. Uma nova porção de bile, ao entrar no órgão, distende suas paredes, provocando o desenvolvimento de um forte processo inflamatório, acompanhado de dor intensa. E se você também considerar que alguns cálculos têm cantos e bordas afiadas, a dor da tentativa frustrada de sair da vesícula biliar torna-se simplesmente insuportável.

A duração da cólica pode variar: de 15 minutos a 6 horas. Na maioria dos casos, os pacientes notam o aparecimento deste sintoma ao anoitecer ou à noite. Cólicas dolorosas podem ser acompanhadas por crises de vômito.

O desenvolvimento de colecistite (inflamação da vesícula biliar) em decorrência da formação de cálculos leva ao aparecimento de dor intensa e sistemática no hipocôndrio direito, náuseas e episódios de vômitos não associados ao consumo de alimentos de baixa qualidade. As sensações dolorosas podem irradiar para as costas, clavícula ou abdômen, e até mesmo para o ombro direito.

Quando tais sintomas são detectados, os médicos realizam um exame diagnóstico e, se o resultado for positivo, confirmando o diagnóstico de litíase biliar, consideram a necessidade de laparotomia ou laparoscopia de cálculos biliares.

Cálculos biliares podem ser detectados completamente por acidente durante uma ultrassonografia dos órgãos abdominais. Mas o fato de os cálculos já estarem presentes não significa que seja hora de recorrer ao bisturi. Cálculos pequenos não causam desconforto e podem sair do órgão a qualquer momento sem ajuda externa, enquanto cálculos maiores, na ausência de dor e sintomas pronunciados de colecistite, podem ser triturados com medicamentos. Medicamentos que também são usados para inflamação renal (pielonefrite) e urolitíase (Urolesan, Ursosan, Ursofalk, etc.) podem ajudar.

Este tratamento conservador é chamado de terapia litolítica. No entanto, sua eficácia depende do tamanho dos cálculos. Com cálculos grandes na vesícula biliar, esse tratamento raramente é eficaz.

No tratamento da doença do cálculo biliar na presença de pequenas pedras, também pode ser usado o ultrassom, com a ajuda do qual as pedras são esmagadas em pequenas partes que podem sair da vesícula biliar de forma independente e, junto com o quimo e, em seguida, as fezes, sair.

Os médicos preferem recorrer ao tratamento cirúrgico da colelitíase apenas se os cálculos biliares forem grandes, nos quais a terapia medicamentosa e o ultrassom são considerados ineficazes e causam sensações dolorosas. Em outras palavras, as indicações para cirurgia para remoção de cálculos biliares por laparoscopia são:

• ineficácia da fisioterapia e da terapia conservadora,
• a presença de pequenas pedras pontiagudas que podem ferir as paredes do órgão e causar ainda mais inflamação,
• desenvolvimento de icterícia mecânica e presença de cálculos nas vias biliares,
• bem como o desejo do paciente de se livrar de cálculos biliares e cólicas dolorosas com o mínimo de perda.

O fato é que existem duas maneiras de remover pedras da vesícula:

• Tradicional (laparotomia), quando a operação é realizada com bisturi sem equipamento especial. O médico avalia o progresso da operação visualmente, pois através de uma incisão bastante ampla na cavidade abdominal, ele consegue visualizar os órgãos internos e realizar manipulações para remover cálculos da vesícula biliar ou remover o próprio órgão, o que é praticado com muito mais frequência.
• Laparoscópica. Neste caso, a avaliação visual do órgão e o monitoramento das manipulações realizadas são realizados por meio de um dispositivo especial (laparoscópio), semelhante a uma sonda (endoscópio) com uma lanterna e uma câmera na extremidade. A imagem da minicâmera é exibida em um monitor, onde é vista pela equipe médica que realiza a cirurgia.

A operação em si também é interessante, na qual o cirurgião atua como operador, sem precisar segurar um instrumento cirúrgico. O acesso laparoscópico aos órgãos é realizado utilizando um laparoscópio e dois tubos manipuladores (trocartes). É por meio desses tubos que os instrumentos cirúrgicos são introduzidos no local da operação e a remoção cirúrgica dos cálculos ou da própria vesícula biliar é realizada.

Pode-se dizer que os métodos de laparoscopia e laparotomia da vesícula biliar não diferem muito entre si em termos de eficácia. No entanto, o primeiro método inovador é considerado mais preferível, pois apresenta significativamente menos desvantagens.

As vantagens da cirurgia laparoscópica incluem:

• Baixo trauma na pele e nos tecidos moles no local da cirurgia. Durante a laparotomia, o médico faz uma incisão bastante longa (às vezes de até 20 cm) para que possa visualizar facilmente a vesícula biliar e os tecidos e órgãos circundantes, além de proporcionar liberdade de movimento suficiente durante a cirurgia. Após a cirurgia, o local da incisão é suturado, permanecendo uma cicatriz visível no local da sutura. A intervenção laparoscópica limita-se a várias punções de no máximo 0,5 a 2 cm, praticamente sem vestígios após a cicatrização. Esteticamente, essas cicatrizes pontuais parecem muito mais atraentes do que cicatrizes extensas após uma laparotomia.
• A dor após a laparoscopia é menos intensa, é facilmente aliviada com analgésicos comuns e desaparece no primeiro dia.
• A perda de sangue durante a laparoscopia é quase 10 vezes menor do que durante a laparotomia. A perda de cerca de 40 ml de sangue é praticamente imperceptível para uma pessoa.
• A pessoa tem a oportunidade de se movimentar e realizar ações simples já no primeiro dia após a operação, após algumas horas, necessárias para se recuperar da anestesia e recuperar um pouco os sentidos. O paciente pode se cuidar completamente sem recorrer à ajuda de um enfermeiro.
• Curta permanência hospitalar. Se a operação for bem-sucedida, o paciente pode receber alta hospitalar em até 24 horas após a cirurgia. Normalmente, esses pacientes ficam hospitalizados por no máximo uma semana. Uma internação mais longa é indicada caso surjam complicações após o procedimento.
• A reabilitação após a cirurgia não leva muito tempo. A licença médica pode durar até 3 semanas, após as quais a pessoa pode retomar suas atividades profissionais.
• Uma hérnia não é uma complicação tão rara após uma laparotomia. No caso da laparoscopia, o risco de desenvolver uma hérnia pós-operatória é incrivelmente pequeno.
• Bom efeito cosmético. Cicatrizes pequenas e quase imperceptíveis, especialmente no corpo feminino, parecem menos repulsivas do que cicatrizes grandes e vermelhas. Cicatrizes adornam apenas os homens, e mesmo assim, se não estivermos falando de marcas pós-operatórias, mas de marcas recebidas em batalha, são evidências de bravura, não de doença.

Apesar de sua relativa novidade, o método laparoscópico já conquistou a confiança de médicos e pacientes e se tornou muito mais popular do que a intervenção cirúrgica tradicional. Os médicos recorrem a esta última apenas se surgirem complicações graves durante a operação, as quais só podem ser corrigidas com o acesso total aos órgãos.

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Preparação

O paciente recebe encaminhamento para laparoscopia após exames diagnósticos para dor no hipocôndrio direito. Nesse caso, o diagnóstico final pode ser feito por meio de ultrassonografia (US) dos órgãos abdominais, que, além de cálculos biliares, também pode detectar neoplasias mais perigosas na vesícula biliar – pólipos, considerados uma condição pré-cancerosa.

A laparoscopia da vesícula biliar, apesar das pequenas incisões no corpo e do pequeno número de complicações, ainda é uma operação cirúrgica séria e, portanto, requer certa preparação para o procedimento.

Essa preparação inclui:

• Exame físico do paciente por terapeuta ou gastroenterologista com esclarecimento da anamnese, sintomas existentes, tempo de início da dor, etc.

• Exames laboratoriais:
  1. análise geral de urina,
  2. um exame de sangue geral, com atenção especial ao indicador ESR,
  3. exame de sangue bioquímico (leva em consideração o conteúdo de vários componentes minerais, pigmento de bilirrubina, ureia, proteína, colesterol, glicose, etc.),
  4. análise para determinar o tipo sanguíneo e o fator Rh,
  5. teste de coagulação sanguínea (coagulograma),
  6. teste para sífilis,
  7. testes virológicos para a presença de vírus da hepatite e infecção pelo HIV.
• Um eletrocardiograma mostrando o estado do sistema cardiovascular.
• Uma radiografia ou ultrassonografia ajuda a avaliar a condição da vesícula biliar, seu tamanho e o grau de preenchimento com cálculos.
• Fibrogastroduodenoscopia (FGDS) para esclarecer o estado do sistema digestivo.
• Um relatório médico com um diagnóstico final.
• Encaminhamento para exame por um cirurgião.

Após o cirurgião analisar os dados do exame e examinar o paciente, ele decide sobre o método e o tipo de cirurgia (se a vesícula será removida ou se a extração de cálculos será limitada). Em seguida, o paciente recebe instruções sobre a melhor forma de se preparar para a cirurgia, a fim de evitar as consequências desagradáveis da anestesia geral. A laparoscopia para cálculos biliares não é realizada sob anestesia local, pois essa anestesia permite que o paciente esteja consciente, o que significa que é improvável que o paciente consiga relaxar completamente e relaxar os músculos abdominais para facilitar o acesso à vesícula.

A preparação começa no dia anterior à operação, à noite. Os médicos não recomendam comer após as 18h e beber água após as 22h-12h. É essencial fazer um enema de limpeza à noite. O procedimento de limpeza é repetido pela manhã, antes da operação.

Existe um grupo de medicamentos que afeta a coagulação sanguínea. Anticoagulantes, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e preparações de vitamina E contribuem para o afinamento do sangue, o que leva a uma perda significativa de sangue durante a cirurgia. Esses medicamentos devem ser interrompidos dez dias antes da data planejada para a cirurgia.

Em uma conversa com o cirurgião, o paciente aprende sobre a probabilidade de diversas complicações durante a operação. Por exemplo, em caso de inflamação grave, quando a vesícula biliar está firmemente aderida a outros órgãos por inúmeras aderências, ou há um grande número de cálculos grandes que não podem ser removidos por sucção, a laparoscopia de cálculos biliares será ineficaz. E mesmo a remoção de tal órgão por laparoscopia é muito problemática. Nesse caso, a laparotomia é utilizada. O paciente pode ser inicialmente preparado para a laparoscopia, mas durante a operação, após a visualização do órgão, o laparoscópio é removido e a operação é realizada da maneira tradicional.

Na véspera da operação, o anestesiologista conversa com o paciente, esclarecendo informações sobre a tolerância a diferentes tipos de anestesia, bem como a presença de doenças respiratórias. Por exemplo, em caso de asma brônquica, a anestesia endotraqueal, na qual o anestésico entra no corpo através do sistema respiratório, é perigosa. Nesse caso, o anestésico é administrado por infusão intravenosa.

Na véspera da operação, o paciente recebe sedativos à noite ou pela manhã. Além disso, o paciente recebe uma injeção na sala pré-operatória ou diretamente na mesa de operação para aliviar a ansiedade excessiva antes da operação, o medo do aparelho de ventilação pulmonar artificial usado para anestesia, o medo de um resultado fatal, etc.

A restrição da ingestão de líquidos das 10h às 12h do dia anterior é um trauma para o corpo. Idealmente, não deve haver líquido ou alimento no trato gastrointestinal, mas o corpo não deve sofrer desidratação. Para repor a falta de líquido no corpo imediatamente antes da operação, é realizada a terapia de infusão. Ou seja, um cateter é inserido na veia, ao qual é conectado um sistema (conta-gotas) contendo as soluções medicamentosas necessárias que previnem a desidratação e possíveis complicações durante a operação, além de fornecer anestesia de alta qualidade caso a administração da anestesia pelo trato respiratório seja ineficaz.

Antes da operação, um tubo é inserido no estômago do paciente para bombear líquidos e gases, evitando vômitos e a entrada de conteúdo gástrico no sistema respiratório, prevenindo o risco de asfixia. O tubo permanece dentro do trato gastrointestinal durante toda a operação. Uma máscara de um aparelho de ventilação pulmonar artificial é colocada sobre ele, sendo utilizada inclusive em caso de anestesia intravenosa.

A necessidade do uso de um respirador durante a laparoscopia de cálculos biliares se deve ao fato de que, para facilitar o trabalho do cirurgião e evitar lesões em órgãos próximos, o gás é bombeado para a cavidade abdominal, o que, ao comprimir o diafragma, também comprime os pulmões. Os pulmões não conseguem desempenhar suas funções nessas condições e, sem oxigênio, o corpo não resistirá por muito tempo e não sobreviverá à cirurgia, que pode durar de 40 a 90 minutos.

Qual operação escolher?

A palavra "laparoscopia" consiste em duas partes. A primeira parte da palavra refere-se a um objeto — o abdômen —, a segunda implica uma ação — ver. Em outras palavras, usar um laparoscópio permite ver os órgãos dentro do abdômen sem abri-lo. O cirurgião vê uma imagem enviada por uma câmera em um monitor de computador.

Utilizando um laparoscópio, dois tipos de operações podem ser realizadas:

• laparoscopia (remoção) de cálculos da vesícula biliar e seus ductos.
• remoção da própria vesícula biliar.

Como mostra a prática, a eficácia desta última operação é muito superior à da simples remoção de cálculos. O fato é que a vesícula biliar em si não é um órgão vital; ela serve como um ponto de passagem para a bile que sai do fígado e se destina à etapa do processo digestivo realizada no duodeno. Em princípio, é uma bexiga para armazenar bile, sem a qual nosso corpo funciona perfeitamente.

A remoção dos cálculos biliares por si só não resolve o problema da inflamação do órgão e da formação de cálculos em geral. Sem mudanças no estilo de vida e na dieta, é impossível interromper o processo de formação de cálculos. E em pessoas com predisposição hereditária à litíase biliar, mesmo essas medidas nem sempre são capazes de resolver o problema da formação de cálculos biliares.

As desvantagens da cirurgia de remoção de cálculos biliares descritas acima tornaram este procedimento impopular. Os médicos recorrem a ela principalmente nos casos em que é necessário remover cálculos grandes e isolados que bloqueiam os ductos biliares, desde que a litíase biliar não seja complicada por colecistite (um processo inflamatório na vesícula biliar). Na maioria das vezes, os médicos tendem a remover toda a vesícula biliar e os cálculos em seus ductos.

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Técnica laparoscopia para cálculos biliares.

Após a preparação adequada para a operação, o paciente é conectado a um ventilador e está sob anestesia, e o cirurgião pode prosseguir diretamente para a operação. Independentemente de toda a vesícula biliar ou apenas os cálculos dentro dela serem removidos, dióxido de carbono estéril é bombeado para a cavidade abdominal usando uma agulha especial, o que aumenta o lúmen entre os órgãos abdominais, melhora sua visualização e previne a probabilidade de danos a outros órgãos durante a cirurgia.

Em seguida, é feita uma pequena incisão semicircular na área diretamente acima do umbigo, por onde é inserido um laparoscópio (um tubo com uma lanterna e uma câmera). Em seguida, na região do hipocôndrio direito, são feitas mais 2 ou 3 punções em determinados locais, por onde é inserido o número correspondente de trocartes. Se o laparoscópio for necessário para visualizar o progresso da cirurgia, os trocartes restantes são usados para introduzir os instrumentos diretamente no órgão e controlá-los por meio de mecanismos especiais no manipulador.

Primeiramente, o cirurgião examina a condição da vesícula biliar e dos tecidos ao redor. Se houver um processo inflamatório na cavidade abdominal, a vesícula biliar pode estar cercada por aderências, o que também causa desconforto aos pacientes. Essas aderências devem ser removidas.

Agora, vamos ver como os cálculos biliares são removidos por laparoscopia. Uma incisão é feita na parede da vesícula biliar, onde um dispositivo de sucção especial é inserido, com o qual os cálculos, juntamente com a bile, são removidos do órgão e de seus ductos. O local da incisão é suturado com materiais autoabsorvíveis. A cavidade peritoneal é necessariamente lavada com antissépticos para evitar complicações na forma de peritonite. Em seguida, o instrumento é removido e pontos são aplicados nos locais de punção.

A operação para remover a vesícula biliar juntamente com os cálculos é realizada de forma um pouco diferente. Após a liberação das aderências do órgão, o cirurgião avalia sua condição, o grau de dilatação e a tensão. Se a vesícula biliar estiver muito tensa, recomenda-se fazer uma incisão e bombear parcialmente o conteúdo do órgão para evitar sua ruptura e o vazamento de bile para o lúmen da cavidade abdominal. Após a bombeamento de uma certa quantidade de bile, o dispositivo de sucção é removido e uma pinça é aplicada no local da incisão.

Agora é hora de encontrar o ducto biliar e a artéria, nos quais são colocados clipes especiais (dois para cada vaso), após o que a vesícula biliar é cortada deles (uma incisão é feita entre os clipes, o lúmen da artéria deve ser cuidadosamente suturado).

Finalmente, é hora de liberar a vesícula biliar de seu recesso especial no fígado. Isso deve ser feito com cuidado, sem pressa. Durante esse procedimento, os pequenos vasos sangrantes são cauterizados periodicamente com corrente elétrica.

A vesícula biliar com cálculos é removida através de uma pequena abertura na região do umbigo, o que não prejudica a aparência do abdômen. Quaisquer tecidos patologicamente alterados encontrados durante a operação estão sujeitos à remoção.

Após a remoção da bexiga, o cirurgião avalia novamente a condição dos vasos seccionados e, se necessário, os cauteriza novamente. Em seguida, uma solução antisséptica é introduzida na cavidade abdominal, lavando e desinfetando os órgãos internos. Ao final do procedimento, o antisséptico é removido novamente por sucção.

Para remover qualquer fluido remanescente, caso a sucção não tenha removido toda a solução, após a remoção dos trocartes, um dreno é inserido em uma das incisões, que é removida após um ou dois dias. As incisões restantes são suturadas ou seladas com esparadrapo.

Seja qual for a operação para remoção de cálculos biliares pelo método laparoscópico, se surgirem dificuldades sérias, o médico recorre a uma solução tradicional para o problema.

Contra-indicações para o procedimento

A laparoscopia de cálculos biliares, como qualquer outra cirurgia intracavitária grave, requer um exame diagnóstico preliminar abrangente, incluindo o estudo do histórico médico do paciente e das informações contidas em documentos médicos (prontuário médico do paciente). Isso não é apenas uma precaução, mas uma necessidade, pois a cirurgia possui uma série de contraindicações. Se elas não forem levadas em consideração, podem ocorrer sérios danos à saúde do paciente.

Vale ressaltar desde já que uma lista tão ampla de exames diagnósticos não é acidental, pois ajuda a identificar patologias ocultas que não permitem o recurso à laparoscopia ou que requerem tratamento prévio. Todos os exames prescritos antes da cirurgia devem ser normais. Caso contrário, o médico prescreverá primeiro o tratamento para a doença existente e, em seguida, quando a condição estiver normalizada, determinará a data da cirurgia.

Em que casos um médico pode recusar uma operação a um paciente:

• quando um abscesso se desenvolve na área da vesícula biliar,
• na presença de uma exacerbação de doenças cardiovasculares graves, especialmente no caso de uso de marcapasso,
• nas patologias descompensadas do aparelho respiratório,
• em caso de anomalia na localização da vesícula biliar, quando ela não está localizada próxima ao fígado, mas dentro dele,
• na fase aguda da pancreatite,
• se houver suspeita de processo maligno na vesícula biliar,
• na presença de alterações cicatriciais graves na área da junção da vesícula biliar, fígado e intestinos,
• na presença de fístulas entre a vesícula biliar e o duodeno,
• na colecistite gangrenosa aguda ou perfurativa, que pode resultar em vazamento de bile ou pus para a cavidade abdominal,
• no caso de vesícula biliar “de porcelana” com depósitos de sais de cálcio em suas paredes (a remoção do órgão pelo método clássico é indicada, pois há alta probabilidade de oncologia).

A cirurgia laparoscópica da vesícula biliar não é realizada no terceiro trimestre da gravidez, no desenvolvimento de icterícia mecânica causada por bloqueio dos ductos biliares ou em distúrbios de coagulação sanguínea devido ao risco de sangramento. É perigoso realizar tais operações se os exames diagnósticos não fornecerem uma imagem clara da localização dos órgãos. A laparoscopia também pode ser recusada para pacientes que já tenham sido submetidas a operações intracavitárias pelo método tradicional.

Algumas contraindicações estão relacionadas à anestesia utilizada durante a cirurgia. Outras podem ser consideradas relativas, pois se referem apenas a um método específico de realização da cirurgia. Na presença de tais patologias, a cirurgia pode ser realizada da maneira tradicional. Quanto à gravidez, o tratamento conservador é prescrito temporariamente e, após o parto, podemos falar em cirurgia de remoção da vesícula biliar. A restrição referente aos marcapassos está relacionada à radiação eletromagnética, que pode afetar negativamente tanto o funcionamento do aparelho cardíaco quanto a funcionalidade do laparoscópio.

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Consequências após o procedimento

Apesar de o método cirúrgico laparoscópico ser considerado o menos traumático e apresentar menos complicações do que a abordagem tradicional para remoção cirúrgica de cálculos biliares, ainda não é possível evitar completamente o desconforto após a cirurgia. Estamos falando de síndrome dolorosa, que, embora de baixa intensidade, ainda requer o uso de analgésicos (Tempalgin, Ketoral, etc.) nos primeiros 2 dias.

Geralmente, após alguns dias, a dor diminui e você pode parar de tomar analgésicos com segurança. Depois de uma semana, os pacientes geralmente esquecem a dor e o desconforto.

Após a remoção dos pontos (aproximadamente uma semana após a operação), os pacientes podem viver uma vida ativa com tranquilidade. A síndrome dolorosa pode se manifestar apenas durante esforços físicos e tensão nos músculos abdominais. Para evitar que isso aconteça, você deve cuidar de si mesmo por pelo menos um mês.

Às vezes, a dor ocorre quando a pessoa começa a fazer força durante o ato de defecar. É melhor não fazer isso. Se houver dificuldade para evacuar, o médico prescreverá laxantes adequados que ajudarão você a ir ao banheiro sem esforço.

Se durante a laparoscopia de cálculos biliares foi decidido remover a bexiga completamente, uma consequência bastante comum de tal operação pode ser considerada a síndrome pós-colecistectomia, causada pelo refluxo da bile diretamente para o duodeno.

Os sintomas da síndrome pós-colecistectomia são: dor epigástrica de moderada intensidade, crises de náusea e vômito, sintomas dispépticos (inchaço e ronco no abdômen, azia e arrotos com gosto amargo). Menos comuns são amarelamento da pele e febre.

A síndrome descrita acima, infelizmente, acompanhará a pessoa após a cirurgia de remoção da vesícula biliar por toda a vida. Os sintomas ocorrerão periodicamente. Quando surgirem, basta seguir uma dieta indicada para doenças hepáticas, tomar antiespasmódicos e antieméticos e beber água mineral alcalina em pequenas quantidades.

Quanto às sensações de dor fora das crises da síndrome pós-colecistectomia, elas podem indicar o desenvolvimento de várias complicações, especialmente se a intensidade da dor aumentar gradualmente.

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Complicações após o procedimento

Já mencionamos que complicações durante a cirurgia laparoscópica de cálculo biliar são extremamente raras. A razão para isso pode ser a preparação insuficiente para a operação, o que acontece em casos de procedimentos de emergência (por exemplo, tomar anticoagulantes na véspera da cirurgia pode causar sangramento durante o procedimento). Outras complicações podem surgir como resultado da competência insuficiente da equipe médica ou do descuido banal do cirurgião.

Complicações podem ocorrer tanto durante a cirurgia quanto vários dias depois dela.

Complicações que surgem durante manipulações intracavitárias:

• A administração incorreta da anestesia pode causar reações anafiláticas graves,
• sangramento devido a danos à integridade dos vasos sanguíneos que correm ao longo da parede abdominal;

Pode ocorrer sangramento se a artéria cística que será cortada não for pinçada o suficiente ou estiver mal suturada;

Às vezes, o sangramento acompanha a liberação da vesícula biliar do leito hepático,

• perfuração de vários órgãos localizados perto da vesícula biliar, incluindo a própria vesícula biliar (as razões podem variar),
• danos aos tecidos próximos.

O que pode acontecer após uma laparoscopia? Algumas complicações podem se manifestar não no momento da operação, mas algum tempo depois:

• danos aos tecidos dentro da cavidade abdominal devido à entrada de bile proveniente de uma incisão mal suturada na vesícula biliar;

Se a vesícula biliar for removida, a bile pode vazar do ducto biliar restante ou do leito hepático,

• inflamação do peritônio (peritonite) devido ao conteúdo da vesícula biliar ou de outros órgãos danificados durante a cirurgia que entram na cavidade abdominal;

Situação idêntica é observada quando a cavidade abdominal não é tratada com antissépticos suficientes no final da operação, o que faz com que alguns elementos (sangue, bile, etc.) permaneçam, causando inflamação.

• esofagite de refluxo, na qual os alimentos do estômago e do duodeno, ricamente aromatizados com enzimas, são devolvidos ao esôfago,
• onfalite é uma patologia caracterizada pela inflamação dos tecidos moles da região do umbigo, que pode ser causada pela entrada de infecção na ferida,
• A hérnia é uma das complicações mais raras após a laparoscopia, geralmente ocorrendo em pessoas com sobrepeso ou como resultado de uma operação urgente com um curto período preparatório.

Em geral, complicações após laparoscopia de cálculos biliares com competência suficiente dos médicos são muito raras, o que também é uma vantagem deste método.

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Cuide após o procedimento

Ao final da operação, a anestesia é interrompida e o anestesiologista tenta despertar o paciente do sono artificial. Se a anestesia foi administrada por via intravenosa, o paciente recupera a consciência em até uma hora após a operação. Uma consequência desagradável da anestesia geral é a alta probabilidade de tonturas, náuseas e vômitos com bile. Esses sintomas podem ser aliviados com a ajuda de Cerucal. De qualquer forma, após um curto período, os efeitos da anestesia desaparecem.

A laparoscopia de cálculos biliares, como qualquer outra cirurgia, não pode descartar a possibilidade de dano tecidual. Os locais das incisões e suturas continuarão lembrando você de si mesmos com sensações dolorosas por algum tempo após o término da anestesia. Isso é inevitável, mas bastante suportável. Pelo menos, você sempre pode aliviar a dor com analgésicos.

Em casos raros, se um órgão for perfurado durante uma cirurgia, ou no caso de colecistite aguda, antibióticos também podem ser prescritos.

Despertar o paciente da anestesia significa apenas o fim das manipulações médicas, mas não a liberdade de ação do paciente. Ele terá que permanecer na cama por cerca de 4 a 5 horas para evitar diversas complicações. Após esse período, o médico examina o paciente e dá sinal verde para que ele tente se virar de lado, sair da cama e andar. Os pacientes também podem sentar-se e realizar ações simples que não exijam tensão nos músculos abdominais. É proibido realizar movimentos bruscos e ativos, bem como levantar pesos.

Assim que o paciente puder sair da cama, ele poderá beber água purificada ou mineral sem gás. Os pacientes não poderão comer no primeiro dia após a operação.

A alimentação dos pacientes começa no segundo dia após a laparoscopia de cálculos biliares. Os alimentos durante esse período devem ser de fácil digestão, macios, com baixo teor de gordura e sem tempero. Você pode tentar consumir caldo de legumes fraco, iogurte ou leite azedo, queijo cottage com baixo teor de gordura coado, carne cozida e picada no liquidificador, frutas vermelhas, etc.

Você precisa comer pequenas porções, seguindo o princípio da nutrição fracionada, prescrito para diversas doenças do sistema digestivo. Você precisa comer pouco, pelo menos 5 a 6 vezes ao dia. Mas os médicos recomendam beber bastante para repor o volume de líquidos no corpo.

A partir do terceiro dia, você pode voltar à sua dieta habitual. As exceções são:

• alimentos que promovem a formação de gases (pão preto, ervilhas, etc.),
• especiarias picantes (pimenta preta e vermelha, cebola, gengibre, alho), estimulando a secreção biliar.

Também não é recomendado adicionar muito sal ou temperos picantes aos pratos preparados.

A partir de agora, você precisa se acostumar a se alimentar de acordo com a dieta número 5, prescrita após a remoção de cálculos biliares por laparoscopia. Com a ajuda dessa dieta, você pode normalizar o funcionamento do fígado e minimizar o risco de complicações associadas ao refluxo da bile para o duodeno entre as refeições, devido à falta de um vaso para seu armazenamento.

De acordo com esta dieta, os alimentos servidos à mesa devem ser picados. Apenas pratos quentes (não quentes!) podem ser consumidos, preparados fervendo, assando ou estufando vários produtos.

A dieta contém uma lista específica de produtos proibidos que devem ser completamente excluídos da dieta. Mingaus líquidos e semilíquidos, sopas leves sem fritura, laticínios com baixo teor de gordura e produtos lácteos fermentados, vegetais tratados termicamente (não fritos), frutas e bagas doces e mel são considerados saudáveis.

Os pacientes terão que seguir rigorosamente a dieta nº 5 por 3 ou 4 meses após a operação. Depois disso, vegetais frescos podem ser adicionados à dieta aos poucos. Carne e peixe não precisam ser picados a partir deste ponto. E somente 2 anos após o procedimento de remoção da vesícula biliar você poderá retornar à sua dieta habitual, se desejar.

A duração do pós-operatório varia de 1 a 1,5 semana, durante o qual a atividade física permanece limitada devido ao risco de divergência da sutura. É proibido levantar pesos, realizar trabalhos físicos ou praticar esportes. Recomenda-se o uso de roupas íntimas macias, feitas de tecidos naturais, para evitar irritação nos locais de punção localizados no umbigo e no hipocôndrio direito.

O fim do pós-operatório é marcado pelo procedimento de remoção dos pontos nos locais das incisões na pele. A partir deste momento, a pessoa pode viver uma vida normal, realizar trabalhos leves e sua saúde se normalizará em 3 a 5 dias. No entanto, ainda há um longo caminho a percorrer até a recuperação completa. Levará cerca de 5 a 6 meses até que o corpo se recupere totalmente da operação, tanto psicológica quanto fisicamente, e simultaneamente recupere suas forças.

Para garantir que o período de recuperação ocorra sem problemas e sem complicações, você terá que aderir a algumas restrições:

• abster-se de atividade sexual ativa por pelo menos 2 semanas (o ideal é se abster por um mês),
• alimentação adequada com quantidades suficientes de líquidos, vegetais e frutas, prevenindo o desenvolvimento de constipação,
• Você pode retornar aos esportes apenas um mês após a cirurgia na vesícula, aumentando a carga gradualmente e monitorando constantemente sua condição,
• trabalho físico pesado também é contra-indicado durante o primeiro mês após a cirurgia; após o encerramento da licença médica, esse paciente deve fazer trabalho leve por mais 1 a 2 semanas,
• quanto a objetos pesados, durante os próximos 3 meses o peso dos objetos levantados deve ser limitado a 3 quilos, durante os 3 meses seguintes não é permitido levantar mais de 5 quilos de cada vez,
• por 3 a 4 meses após a alta hospitalar, o paciente ainda deve aderir rigorosamente aos requisitos de uma dieta terapêutica para a saúde do fígado e do trato gastrointestinal,
• Para ajudar as feridas no corpo a cicatrizarem mais rápido, o médico pode recomendar procedimentos especiais de fisioterapia; esse tratamento pode ser realizado um mês após a laparoscopia dos cálculos biliares ou a remoção laparoscópica do órgão.
• Para uma recuperação mais rápida após a cirurgia, os médicos recomendam tomar suplementos vitamínicos e complexos de vitaminas e minerais.

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Avaliações de laparoscopia da vesícula biliar

A laparoscopia de cálculos biliares é uma cirurgia que recebe muitas avaliações positivas, tanto de médicos quanto de pacientes agradecidos. Ambos destacam o baixo trauma do procedimento e o curto período de reabilitação.

Muitos pacientes são atraídos pela oportunidade de cuidar de si mesmos após a operação, em vez de se sentirem inferiores, acamados e gravemente doentes. A curta duração da cirurgia também é agradável. É verdade que a necessidade de estar sob a influência de um ventilador é um tanto desconcertante, mas isso previne o desenvolvimento de várias complicações durante a operação, o que também é importante.

Há uma certa porcentagem de pessoas que afirmam que o método tradicional de cirurgia é mais assustador do que uma operação que nem sequer requer a abertura do peritônio. A perda de sangue durante a laparoscopia é muito menor do que durante a laparotomia, e os pacientes não têm medo de morrer devido à perda maciça de sangue.

É claro que, como qualquer operação cirúrgica, a laparoscopia tem seus momentos desagradáveis que os pacientes não têm pressa em esquecer. Por exemplo, dificuldades respiratórias durante os 2 a 3 dias seguintes à operação. Isso se deve ao fato de que leva pelo menos 2 dias para que a bolha de gás introduzida antes da operação aumente o espaço da cavidade abdominal e se dissolva completamente. Mas esse desconforto é mais fácil de suportar se você entender que foi esse momento que ajudou o médico a realizar a operação com eficiência, sem danificar os órgãos próximos.

Outra nuance desagradável é a síndrome dolorosa na região abdominal por vários dias após a operação. Mas a dor persiste mesmo com a intervenção intracavitária tradicional. Além disso, a dor dura muito mais tempo e a intensidade é significativamente maior, dada a grande ferida (em alguns casos chegando a 20 cm) no abdômen, que também leva bastante tempo para cicatrizar.

Quanto ao jejum de alguns dias, do qual se queixam alguns pacientes submetidos a uma cirurgia chamada "laparoscopia de cálculo biliar", esse procedimento de limpeza é considerado útil em muitas fontes, pois ajuda o corpo a se purificar e a restaurar suas forças. E o sistema digestivo agradecerá por esse descanso inesperado, que ele aguarda há muitos anos, acumulando montanhas de escória e depósitos de toxinas.