Cirurgia laparoscópica para remover cálculos de cálculos

Com dores e cólicas no hipocôndrio direito, não muito longe do estômago, muitos de nós se depararam, embora nem sempre tenha prestado atenção a um sintoma incomum, anulando o desconforto na úlcera do estômago, gastrite, neuralgia, problemas no fígado, sim a qualquer coisa, mas não com problemas com vesícula biliar. No entanto, nem todos sabem que é neste lugar que o órgão acima mencionado está localizado, que também pode se tornar inflamado e doente. A causa da dor aguda na vesícula biliar é muitas vezes as pedras formadas no próprio órgão, e a restauração do seu funcionamento normal só é possível após a remoção das pedras. A operação para a extração na maioria dos casos é realizada de forma laparoscópica e é chamada de laparoscopia das pedras da vesícula.

Onde estão as pedras na vesícula?

A vesícula biliar é um pequeno órgão na forma de um saco com uma capacidade de 50 a 80 ml, que é um armazenamento para a bile. Bile é um fluido agressivo que participa ativamente do processo de digestão, porque é com a ajuda que a digestão de gorduras ocorre. E a bile ajuda a manter uma microflora normal no corpo.

A bile produzida no fígado entra na vesícula biliar localizada perto dela, e a partir daí já é direcionada ao duodeno conforme necessário, onde desempenha a função básica. Se uma pessoa lidera um estilo de vida ativo e adere aos princípios de uma nutrição adequada, a vesícula biliar normalmente funciona e o fluido dentro dela é constantemente renovado. A hipodinamia eo abuso de alimentos fritos, gordurosos e picante, pelo contrário, levam à estagnação da bile dentro do corpo.

Bile é um líquido que possui uma composição heterogênea. Como conseqüência de fenômenos estagnados, a precipitação de componentes individuais deste líquido pode ser observada. A partir deste depósito, formam-se pedras, que podem ter diferentes formas e composições.

Algumas pedras são formadas a partir de colesterol e seus derivados (colesterol). Outros (oxalato ou calcário) são formações de cálcio à base de sais de cálcio. Um terceiro tipo de pedra é chamado pigmentado, porque o componente principal é o pigmento bilirrubina. No entanto, as mais comuns ainda são pedras que possuem uma composição mista.

O tamanho dos concrementos formados nas entranhas da vesícula biliar também pode ser diferente. Inicialmente, eles têm pequenas dimensões (0,1 - 0,3 mm) e podem entrar facilmente no intestino ao longo dos canais biliares juntamente com o componente líquido. No entanto, ao longo do tempo, o tamanho das pedras cresce (as pedras podem atingir um diâmetro de 2-5 cm) e não podem deixar a vesícula biliar independentemente, então você precisa recorrer a uma cirurgia eficaz e pouco traumática, considerada laparoscopia de cálculos biliares.

Indicações para o procedimento

As pedras na vesícula biliar não podem ser chamadas de fenômeno raro. Tais depósitos dentro do corpo podem ser encontrados em 20 por cento da população mundial. Ao mesmo tempo, as mulheres sofrem de patologia com mais freqüência do que os homens. E a culpa de todo o hormônio hormonal feminino, por razões apenas conhecidas por ele, inibe a saída da bile da vesícula biliar.

A presença de pedras na vesícula biliar não precisa necessariamente ser acompanhada por uma síndrome da dor. Durante muito tempo, a pessoa não pode sequer suspeitar que a bílis em seu corpo tem componentes sólidos e líquidos, até que em algum momento não aparecer sintomas alarmantes na forma de amargura na boca, dor no quadrante superior direito, pior carga e à noite, e náuseas depois de comer.

Dores agudas (cólicas) aparecem quando as pedras da vesícula biliar tentam escapar através de um duto especial. Se a pedra tiver dimensões microscópicas, pode sair quase sem dor. Uma pedra grande não é capaz de fazer isso por causa do diâmetro limitado dos canais biliares. Ele pára no início do duto ou fica preso ao longo do caminho, bloqueando assim o caminho da bile. Uma nova porção de bile, entrando no órgão, estica suas paredes, provoca o desenvolvimento de um forte processo inflamatório, que é acompanhado por dor severa. E se você levar em conta que algumas pedras têm ângulos e rostos afiados, a dor com a tentativa mal sucedida de deixar a vesícula biliar torna-se simplesmente insuportável.

A duração da cólica pode ser diferente: de 15 a 6 horas. Na maioria dos casos, os pacientes observam a aparência desse sintoma à noite ou à noite, as cólicas dolorosas podem ser acompanhadas de vômitos.

O desenvolvimento da colecistite (inflamação da vesícula biliar) contra o fundo da formação de pedras nele leva ao surgimento de dor severa e sistemática no hipocôndrio direito, náuseas e episódios de vômitos, não associados ao uso de alimentos de má qualidade. As sensações dolorosas podem irradiar nas costas, na área da clavícula ou no estômago e mesmo no braço direito.

Se esses sintomas forem detectados, os médicos realizam um teste de diagnóstico e, se o resultado for positivo, confirmando o diagnóstico de colelitíase, pense na necessidade de laparotomia ou laparoscopia de cálculos biliares.

As pedras na vesícula biliar podem ser encontradas por acidente, fazendo ultra-som dos órgãos da cavidade abdominal. Mas o fato de que as pedras na vesícula biliar já estão lá não significa que seja hora de se deitar debaixo da faca do cirurgião. Pedras pequenas não causam ansiedade e podem deixar o corpo a qualquer momento sem assistência, e pedras maiores na ausência de síndrome de dor e sintomas graves de colecistite podem ser experimentadas usando medicamentos. Para ajudar a obter drogas que também são usadas para inflamação dos rins (pielonefrite) e urolitíase ("Urolesan", "Ursosan", "Ursofalk", etc.).

Este tratamento conservador é chamado de terapia litolitica. É verdade que a sua eficácia depende do tamanho das pedras. Com grandes pedras na vesícula biliar, esse tratamento raramente é eficaz.

No tratamento da colelitíase na presença de pedras pequenas, você também pode usar o ultra-som, através do qual as pedras são esmagadas em pequenas partes que podem deixar a vesícula biliar e juntas com o quimo, e então os bezerros vão para fora.

Para o tratamento cirúrgico da colelitíase, os médicos preferem recorrer apenas se as pedras na vesícula biliar são grandes, nas quais a terapia medicamentosa e a ultra-sonografia são consideradas ineficazes e dão à pessoa uma sensação dolorosa. Em outras palavras, as indicações para uma operação para remover cálculos da vesícula biliar por laparoscopia são:

• ineficiência de conservador e fisioterapia,
• a presença de pequenas pedras afiadas que podem ferir as paredes do órgão e causar ainda mais a sua inflamação,
• o desenvolvimento de icterícia mecânica e a presença de pedras nos canais biliares,
• bem como o desejo do paciente de se livrar de cálculos biliares e cólica dolorosa com a menor perda.

O fato é que você pode remover pedras da vesícula biliar de duas maneiras:

• Tradicional (laparotomia), quando a operação é realizada com um bisturi sem equipamento especial. O médico avalia visualmente o procedimento da operação, porque através de uma incisão bastante grande na cavidade abdominal, ele pode ver os órgãos internos e realizar manipulações para extrair pedras da vesícula biliar ou para remover o próprio órgão, o que é praticado com muita freqüência.
• Laparoscópica. Neste caso, a avaliação visual do órgão e rastreamento das manipulações realizadas com ele é realizada usando um aparelho especial (laparoscópio) parecido com uma sonda (endoscópio) com lanterna e uma câmera no final. Com minicamera, a imagem é exibida no monitor, onde é visto pelo pessoal médico que realiza uma operação cirúrgica.

De particular interesse é a própria operação, na qual o cirurgião atua como operador, sem segurar um instrumento cirúrgico. O acesso laparoscópico aos órgãos é realizado com a ajuda de um laparoscópio e 2 manipuladores de tubo (trocar). É através destes tubos que os instrumentos cirúrgicos são entregues no local cirúrgico e a remoção cirúrgica de pedras ou a própria vesícula biliar é realizada.

Podemos dizer que a eficácia da laparoscopia e a laparotomia da vesícula biliar não diferem muito entre si. No entanto, o primeiro método inovador é considerado preferível, uma vez que tem significativamente menos inconvenientes.

As vantagens da cirurgia laparoscópica podem ser consideradas:

• Traumatismo menor da pele e tecidos moles no local da cirurgia. Com a laparotomia, o médico faz uma longa incisão (às vezes até 20 cm) para que seja conveniente para ele ver a vesícula biliar e os tecidos e órgãos circundantes e também criar liberdade de movimento suficiente durante a operação. Após a operação, o sítio da incisão é suturado, e uma cicatriz notável permanece no lugar da sutura. A intervenção laparoscópica é limitada a várias punções não superiores a 0,5-2 cm, após a cicatrização de que praticamente não há vestígios. Esteticamente, essas cicatrizes pontuais parecem muito mais atraentes do que as grandes cicatrizes após laparotomia.
• A dor após a laparoscopia é de menor intensidade, facilmente suprimida pelos analgésicos usuais e diminuiu durante as primeiras 24 horas.
• A perda de sangue durante a laparoscopia é quase 10 vezes menor que a laparotomia. A perda de cerca de 40 ml de sangue para uma pessoa é quase imperceptível.
• Uma pessoa tem a oportunidade de se mover e executar as ações mais simples já no primeiro dia após a operação após algumas horas, necessário para se afastar da anestesia e se recuperar um pouco. O paciente pode se servir bem, sem recorrer ao cuidado de uma enfermeira.
• Curto prazo de permanência no tratamento hospitalar. Se a operação for bem sucedida, o paciente pode deixar o hospital apenas um dia após a operação. Normalmente, esses pacientes em tratamento hospitalar não são mais do que uma semana. Uma estadia mais longa é indicada se houver algumas complicações após o procedimento.
• A reabilitação após a cirurgia não leva muito tempo. O hospital pode durar até 3 semanas, após o que uma pessoa pode novamente começar a desempenhar suas funções profissionais.
• Não há uma complicação rara após a laparotomia é uma hérnia. No caso da laparoscopia, o risco de hérnia pós-operatória é incrivelmente pequeno.
• Bom efeito cosmético. Pequenas cicatrizes quase visíveis, especialmente no corpo feminino, não parecem tão repulsivas como as grandes cicatrizes carmesim. As cicatrizes adornam apenas os homens e, mesmo assim, se não se trata de traços pós-operatórios, mas de marcas recebidas em batalha e que são evidências de coragem e não de doença.

Apesar da novidade comparativa, o método laparoscópico já ganhou a confiança de médicos e pacientes e tornou-se muito mais popular do que a intervenção cirúrgica tradicional. Os últimos médicos recorrem apenas se surgiram complicações graves durante a operação, o que só pode ser corrigido após o acesso total aos órgãos.

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Preparação

O paciente recebe uma referência para a laparoscopia após a realização de testes de diagnóstico de dor no hipocôndrio direito. O diagnóstico final neste caso é o ultra-som (ultra-som) dos órgãos abdominais, que, além dos cálculos, podem detectar tumores mais perigosos - pólipos, considerados condição pré-cancerosa.

A laparoscopia da vesícula biliar, apesar das pequenas incisões no corpo e um pequeno número de complicações, ainda é uma operação cirúrgica séria e, portanto, requer alguma preparação para o procedimento.

Tal treinamento inclui:

• Exame físico do paciente por um terapeuta ou gastroenterologista com atualização da anamnese, sintomas presentes, tempo de dor, etc.

• Testes de laboratório:
  1. análise geral de urina,
  2. um exame geral de sangue, no qual é dada especial atenção ao índice de ESR,
  3. teste de sangue bioquímico (tendo em conta o conteúdo de vários componentes minerais, pigmento de bilirrubina, ureia, proteína, colesterol, glicose, etc.)
  4. análise para esclarecer o grupo sanguíneo e o fator Rh,
  5. um teste de coagulação de sangue (coagulograma),
  6. análise para sífilis
  7. Testes virológicos para a presença de hepatite e infecção por HIV.
• Um eletrocardiograma que mostra o estado do sistema cardiovascular.
• Raios-X ou ultra-som, o que ajuda a avaliar a condição da vesícula biliar, seu tamanho e grau de enchimento com cálculos.
• Fibrogastroduodenoscopia (FGDS) para esclarecer o estado do sistema digestivo.
• Conclusão de um médico com diagnóstico final.
• Referência para exame por um cirurgião.

Depois que o cirurgião examina os dados da pesquisa e examina o paciente, é determinado com o método de condução e o tipo de operação (se é necessário remover a vesícula biliar ou pode restringir a extração de pedras). Depois disso, o paciente recebe instruções sobre como se preparar melhor para a cirurgia para evitar as conseqüências desagradáveis da anestesia geral. Sob anestesia local, a laparoscopia das pedras da vesícula biliar não é realizada devido ao fato de que tal anestesia permite ao paciente estar consciente, o que significa que é improvável que relaxe completamente e relaxe os músculos abdominais para facilitar o acesso à vesícula biliar.

A preparação é iniciada no dia anterior à cirurgia a partir da noite. Após 18.00, os médicos não recomendam comer, e depois das 22-24 horas e da água. Desde a noite, é necessário fazer um enema de limpeza. Na manhã da véspera da operação, o procedimento de limpeza é repetido.

Existe um certo grupo de drogas, cuja recepção afeta a coagulabilidade do sangue. Anticoagulantes, antiinflamatórios não esteróides (AINEs), preparações de vitamina E contribuem para a diluição do sangue, o que leva a uma grande perda de sangue durante a operação. A recepção de medicamentos similares deve ser interrompida mesmo dez dias antes da data planejada da operação.

Em conversa com o cirurgião, o paciente aprende sobre a probabilidade de várias complicações durante a operação. Por exemplo, no caso de inflamação grave, quando a vesícula biliar é fortemente unida a outros órgãos por numerosas espigas, ou um grande número de pedras grandes que não podem ser removidas por sucção, a laparoscopia das pedras da vesícula biliar será ineficaz. E mesmo remover esse órgão com um método laparoscópico é muito problemático. Neste caso, recorra à laparotomia. O paciente pode inicialmente ser preparado para a laparoscopia, mas durante a operação, após a visualização do órgão do tubo, o laparoscópio é removido e a operação é realizada de maneira tradicional.

Na véspera da operação, o anestesista conduz uma conversa com o paciente, especificando informações sobre a tolerabilidade de vários tipos de anestesia, bem como sobre a presença de doenças do sistema respiratório. Por exemplo, com asma brônquica, a anestesia endotraqueal, na qual o anestésico entra no corpo através do sistema respiratório, é perigosa. Neste caso, o anestésico é injetado no corpo por infusão intravenosa.

Na véspera da cirurgia à noite ou pela manhã, o paciente recebe sedação prescrita. Além disso, o paciente já foi injetado no pré-operatório ou diretamente na mesa de operação para aliviar a excitação desnecessária antes da cirurgia, medo de um dispositivo artificial de ventilação pulmonar usado para anestesia, medo de morte, etc.

A restrição da ingestão de líquido das 10 a 12 horas da noite do dia anterior é um certo trauma para ele. Idealmente, líquidos e alimentos não devem estar no trato digestivo, mas o corpo não deve sofrer desidratação. Para preencher a falta de fluido no corpo imediatamente antes da operação, a terapia de infusão é realizada. Ou seja. Um cateter é inserido na veia, ao qual o sistema (conta-gotas) está conectado, contendo as soluções medicinais necessárias, evitando a desidratação e possíveis complicações durante a operação, além de fornecer anestesia qualitativa com injeção ineficaz de anestesia através do trato respiratório.

Antes da operação, uma sonda é inserida no estômago do paciente para bombear líquidos e gases, portanto, é possível prevenir o vômito e a ingestão de conteúdo gástrico no sistema respiratório e evitar o perigo de asfixia. A sonda permanece dentro do trato digestivo durante toda a operação. Em cima dele colocou a máscara do aparelho de ventilação artificial, que é usado mesmo no caso de anestesia intravenosa.

Necessidade de usar o respirador com os cálculos biliares laparoscopia devido ao fato de que, a fim de facilitar o trabalho do cirurgião e a prevenção de lesões de órgãos vizinhos na cavidade abdominal é bombeado gás, que, empurrando o diafragma comprime e pulmões. Os pulmões sob tais condições não podem desempenhar suas funções, e sem oxigênio, o corpo não durará muito e não sofrerá uma operação que possa durar de 40 a 90 minutos.

Qual operação devo escolher?

A palavra "laparoscopia" consiste em duas partes. A primeira parte da palavra denota o objeto - a barriga, a segunda implica a ação - para ver. Em outras palavras, usar um laparoscópio permite que você veja os órgãos dentro do abdômen sem abri-lo. O cirurgião vê a imagem que a câmera se alimenta no monitor do computador.

Com a ajuda de um laparoscópio, dois tipos de cirurgia podem ser realizados:

• Laparoscopia (remoção) de pedras da vesícula biliar e seus ductos.
• remoção da própria vesícula biliar.

Como mostra a prática, a eficácia da última operação é muito maior do que a simples remoção de pedras. A questão é que a vesícula biliar não é um órgão vital, é como um ponto de transição para a bile que sai do fígado e destinada ao processo digestivo, que é realizada no duodeno. Em princípio, é uma bolha para armazenar a bile, sem a qual nosso corpo pode gerenciar perfeitamente.

A remoção de pedras da vesícula biliar não resolve o problema da inflamação do corpo e formação de pedra em geral. Sem alterar o estilo de vida e a dieta, é impossível parar o processo de formação de pedra. E em pessoas com uma predisposição hereditária à colelitíase, mesmo essas medidas nem sempre são capazes de resolver o problema da formação de cálculos biliares.

As desvantagens acima descritas da operação para remover cálculos biliares tornaram este procedimento impopular. Para ela, os médicos recorrem principalmente nos casos em que é necessário remover pedras únicas de grandes dimensões, obstruindo os canais biliares, se a colelitíase não for complicada pela colecistite (processo inflamatório na vesícula biliar). Na maioria das vezes, os médicos tendem a remover toda a vesícula biliar e pedras em seus dutos.

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Técnica laparoscopia de cálculos biliares

Após a preparação adequada para a operação, o paciente está preso ao aparelho de ventilação pulmonar e é susceptível à anestesia, o cirurgião pode proceder diretamente à operação. Independentemente de ser removida a vesícula biliar, ou apenas as pedras dentro dela, dentro da cavidade abdominal, uma agulha especial injecta dióxido de carbono estéril, o que aumenta a depuração entre os órgãos abdominais, melhora sua visualização e previne a possibilidade de danos a outros órgãos durante a cirurgia .

Depois disso, na área diretamente acima do umbigo, faça uma pequena incisão de forma semicircular, através da qual é inserido um laparoscópio (tubo com lanterna e câmera). Além disso, na área do hipocôndrio direito em certos lugares, são feitas outras 2 ou 3 punções, através das quais um número correspondente de trocarte é injetado. Se for necessário um laparoscópio para visualizar o progresso da operação, os trocares restantes são usados para alimentar os instrumentos diretamente no corpo e para controlar essas ferramentas usando mecanismos especiais no manipulador.

Para começar, o cirurgião examina a condição da vesícula biliar e dos tecidos à sua volta. Se houver um processo inflamatório na cavidade abdominal, a vesícula biliar pode estar cercada por espigas, causando também desconforto nos pacientes. Essas espinhas devem ser removidas.

Agora vejamos como as pedras da vesícula biliar são removidas por laparoscopia. Na parede da vesícula biliar, é feita uma incisão, na qual é inserida uma sucção especial, através da qual as pedras, juntamente com a bile, são removidas do órgão e seus dutos. O local do corte é coberto com materiais bioresorvíveis. A cavidade do peritoneu é necessariamente lavada com anti-sépticos para prevenir complicações na forma de desenvolvimento de peritonite, após o que o instrumento é removido e os pontos são aplicados nos locais de punção.

Uma pequena operação diferente é realizada para remover a vesícula biliar juntamente com as pedras nele. Depois de liberar o órgão das adesões, o cirurgião avalia sua condição, grau de transbordo e tensão. Com a forte tensão da vesícula biliar, recomenda-se a realização de uma incisão e evacuação parcial do conteúdo do órgão para evitar a ruptura e a saída da bile para o lúmen da cavidade abdominal. Depois de evacuar um certo volume de bile, a sucção é removida e um grampo é aplicado no local da incisão.

Agora é hora de encontrar um ducto biliar e uma artéria, sobre os quais são colocados clipes especiais (dois para cada vaso), após o que é realizado um corte por eles (um corte é feito entre os clipes, o lúmen da artéria deve ser cuidadosamente costurado).

Finalmente, é hora de libertar a vesícula biliar de um aprofundamento especial no fígado. Você precisa fazer isso com cuidado, sem pressa. Durante este procedimento, a cauterização de sangramento de pequenos vasos é realizada periodicamente com a ajuda de uma corrente elétrica.

Remova a vesícula biliar com pedras através de um pequeno orifício no umbigo, o que não prejudica a aparência do estômago. Qualquer tecido patologicamente alterado encontrado durante a cirurgia está sujeito a remoção.

Após a remoção da bexiga, o cirurgião avalia novamente a condição dos vasos cortados e, se necessário, re-ignita-os. Depois disso, uma solução anti-séptica é injetada na cavidade abdominal, que limpa e desinfecta os órgãos internos. No final do procedimento, o anti-séptico é ejetado novamente por sucção.

Para remover o líquido residual no caso de a sucção não ter removido a solução inteira, depois de remover o trocarte, um tubo de drenagem é inserido em um dos entalhes, que é removido após um ou dois dias. Os outros entalhes são costurados ou colados com fita médica.

Seja qual for a operação para remover os cálculos biliares da vesícula biliar com um método laparoscópico, em caso de dificuldades graves, o médico recorre a uma solução tradicional do problema.

Contra-indicações para o procedimento

A laparoscopia das pedras da vesícula biliar, como qualquer outra operação intracavitária séria, requer um exame preliminar preliminar de diagnóstico, incluindo um exame do histórico do paciente e as informações contidas nos prontuários médicos (registro médico do paciente). Este não é um resseguro simples, mas uma necessidade, porque a operação tem uma série de contra-indicações. Se você não os leva em conta, você pode causar sérios danos à saúde do paciente.

Deve ser mencionado imediatamente que uma ampla gama de estudos de diagnóstico não é acidental, porque ajuda a identificar patologias ocultas que não permitem a laparoscopia ou requerem tratamento prévio. Todos os testes prescritos antes da operação devem ser normais. Caso contrário, o médico primeiro irá prescrever o tratamento da doença existente, e então, quando a condição for normalizada, a data da operação será determinada.

Em que casos o médico pode recusar o paciente na operação:

• com o desenvolvimento de um abscesso na região da vesícula biliar,
• na presença de exacerbação de doenças graves do sistema cardiovascular, especialmente no caso de usar um marcapasso,
• com patologias descompensadas do sistema respiratório,
• quando a anomalia da localização da vesícula biliar, quando está localizada não próxima ao fígado, mas dentro dela,
• no estágio agudo da pancreatite,
• se você suspeitar de um processo maligno na vesícula biliar,
• na presença de alterações cicatriciais severas na junção da vesícula biliar, fígado e intestino,
• na presença de fístulas entre a vesícula biliar e o duodeno,
• com colecistite aguda gangrenosa ou perfurada, como resultado do qual a bile ou o pus podem fluir para a cavidade abdominal,
• com uma vesícula biliar de "porcelana" com deposição de sais de cálcio em suas paredes (a remoção do órgão por um método clássico é mostrada, uma vez que existe uma alta probabilidade de oncologia).

A cirurgia laparoscópica na vesícula biliar não é realizada no terceiro semestre da gravidez, com o desenvolvimento de ictericia mecânica causada pelo bloqueio das vias biliares, redução da coagulação sanguínea devido ao risco de sangramento. É perigoso realizar tais operações se os estudos de diagnóstico não fornecem uma imagem clara da localização dos órgãos. A laparoscopia também pode ser negada aos pacientes que tiveram operações intracavitárias no passado usando o método tradicional.

Algumas contra-indicações estão associadas à anestesia utilizada durante a operação. Outros podem ser considerados relativos, porque dizem respeito apenas a um determinado método de realização de uma operação. Na presença de tais patologias, a operação pode ser realizada de forma tradicional. No que diz respeito à gravidez, é temporariamente prescrito tratamento conservador, e após o parto, você pode falar sobre a operação para remover a vesícula biliar. A restrição dos marcapassos está associada à radiação eletromagnética, que pode afetar negativamente a operação do aparelho cardíaco e a funcionalidade do laparoscópio.

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Consequências após o procedimento

Apesar do fato de que o método laparoscópico de cirurgia é considerado o menos traumático e tem menos complicações do que a abordagem tradicional para a remoção cirúrgica de pedras da vesícula biliar, ainda é impossível evitar completamente o desconforto após a operação. Esta é uma síndrome da dor, que, embora tenha uma pequena intensidade, ainda requer o uso de analgésicos nos primeiros 2 dias (Tempalgin, Ketoral, etc.).

Geralmente, após alguns dias, a dor diminui e você pode desistir de forma segura tomando medicamentos anestésicos. Após uma semana, os pacientes geralmente esquecem a dor e o desconforto.

Após a remoção das articulações (aproximadamente uma semana após a operação), os pacientes já podem viver com segurança uma vida ativa. A síndrome da dor pode se lembrar apenas de exercícios físicos e de tensão dos músculos da pressão abdominal. Para evitar que isso aconteça, você deve cuidar pelo menos por um mês.

Às vezes, dores aparecem se uma pessoa começa a endurecer durante um ato de defecação. É melhor não fazer isso. Se houver dificuldades com as fezes, o médico irá prescrever laxantes adequados, o que ajudará a sair do banheiro sem esforço.

Se no processo de laparoscopia de cálculos biliares foi decidido remover completamente a bexiga, uma conseqüência bastante frequente de tal cirurgia pode ser considerada síndrome de pós-elechoquência, causada pela transferência de bile diretamente para o 12-cólon.

Sintomas síndrome pós-colecistectomia são: dor na região epigástrica média intensidade, náuseas e vómitos, dispepsia (inchaço e roncar no estômago, a ocorrência de azia e arrotos com um gosto amargo). O amarelo da pele e a febre são menos comuns.

A síndrome acima, infelizmente, acompanhará uma pessoa após uma operação para remover a vesícula biliar ao longo de sua vida. Os sintomas ocorrerão periodicamente. Quando eles aparecem, é suficiente aderir à dieta mostrada em doenças hepáticas, tomar antiespasmódicos e antieméticos, beber uma pequena quantidade de água mineral alcalina.

No que diz respeito à dor além da síndrome pós-cholestocistectomia, eles podem indicar o desenvolvimento de várias complicações, especialmente se a intensidade da dor aumenta gradualmente.

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Complicações após o procedimento

Já mencionamos que as complicações com laparoscopia de cálculos biliares são extremamente raras. A razão para isso pode ser uma preparação insuficiente para a operação, o que ocorre em casos de procedimentos de emergência (por exemplo, tomar anticoagulantes na véspera da cirurgia pode levar a hemorragias durante o período). Outras complicações podem surgir como resultado da falta de competência da equipe médica ou da imprecisão banal do cirurgião.

As complicações podem ocorrer durante a cirurgia e vários dias após a cirurgia.

Complicações decorrentes de manipulação intracavitária:

• a injeção inadequada de anestesia pode causar reações anafiláticas severas,
• sangramento devido à ruptura da integridade dos vasos sanguíneos ao longo da parede abdominal;

O sangramento pode ocorrer se a artéria papilar que foi cortada foi insuficientemente apertada ou mal costurada;

Às vezes, o sangramento acompanha a liberação da vesícula biliar do fígado,

• perfuração de vários órgãos localizados perto da vesícula biliar, incluindo a própria bexiga (os motivos podem ser diferentes),
• danos aos tecidos próximos.

O que pode acontecer após a operação da laparoscopia? Algumas complicações podem lembrar-se não no momento da cirurgia, mas depois de um tempo:

• danos aos tecidos dentro da cavidade abdominal devido a bile sobre eles de uma incisão inadequadamente costurada na vesícula biliar;

No caso de remoção da vesícula biliar, a bile pode escorrer do restante do ducto biliar ou do leito do fígado,

• inflamação do peritoneu (peritonite) devido à ingestão do conteúdo da vesícula biliar ou de outros órgãos danificados durante a operação na cavidade abdominal;

Uma situação idêntica é observada quando há um tratamento insuficiente da cavidade abdominal com anti-sépticos no final da operação, deixando alguns elementos (sangue, bile, etc.) que causaram inflamação,

• esofagite de refluxo, em que o alimento do estômago e duodeno, abundantemente aromatizado com enzimas, é jogado de volta ao esôfago,
• A omphalitis é uma patologia caracterizada por inflamação de tecidos moles no umbigo, que pode ser causada por infecção na ferida,
• uma hérnia é uma das complicações mais raras após a laparoscopia, geralmente em pessoas com excesso de peso ou como conseqüência de uma operação urgente com um pequeno período preparatório.

Em geral, as complicações após a laparoscopia das pedras da vesícula com suficiente competência dos médicos são muito raras, o que também é uma vantagem desse método.

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Cuide após o procedimento

No final da operação, a narcose é interrompida e o anestesista tenta retirar o paciente do estado do sono artificial. Se a anestesia foi injetada por via intravenosa, o paciente recupera a consciência dentro de uma hora após a operação. Uma conseqüência desagradável da anestesia geral é considerada uma alta probabilidade de tonturas, náuseas e vômitos com uma mistura de bile. Você pode parar esses sintomas com a ajuda de "Cerucal". Em qualquer caso, após um curto período de tempo, os efeitos da anestesia desaparecem.

A laparoscopia das pedras da vesícula biliar, como qualquer outra operação cirúrgica, não pode excluir danos nos tecidos. Lugares de incisões e costura ainda estão por algum tempo depois de deixar a ação da anestesia se lembrará da dor. Isso é inevitável, mas bastante tolerável. Pelo menos, você sempre pode parar a dor com analgésicos.

Em casos raros, se a perfuração do órgão ocorreu durante a operação, e também no caso de colecistite aguda, os antibióticos podem ser prescritos.

O despertar do paciente da anestesia apenas significa a conclusão da manipulação médica, mas não a liberdade de ação para o paciente. Ele terá cerca de 4-5 horas para aderir ao descanso da cama, a fim de evitar várias complicações. No final deste tempo, o médico examina o paciente e dá "bom" para o paciente tentar virar do seu lado, sair da cama, se assemelhar. Os pacientes também podem se sentar e realizar ações simples que não requerem tensão nos músculos abdominais. É proibido realizar movimentos acentuados ativos e levantar pesos.

Assim que o paciente foi autorizado a sair da cama, ele pode gradualmente beber água mineral ou purificada sem gás. Para comer no primeiro dia após a operação, os pacientes não são permitidos.

Para alimentar os pacientes, começa no segundo dia após a laparoscopia de pedras de uma bolha de chocolate. O alimento neste período deve ser facilmente assimilado, instável, magra e hostil. Você pode tentar comer caldo de vegetais fraco, iogurte ou leite coalhado, queijo ralado ralado, carne picada em pó, variedades suaves de frutas, etc.

Pegue alimentos em pequenas porções, seguindo o princípio da nutrição fracionada, prescrito para várias doenças do sistema digestivo. Você precisa comer um pouco pelo menos 5-6 vezes por dia. Mas os médicos bebem recomendam muito para compensar o volume de líquido no corpo.

A partir do terceiro dia você pode mudar para a comida habitual. As exceções são:

• produtos que promovem a geração de gás (pão preto, ervilhas, etc.)
• especiarias afiadas (pimentas pretas e vermelhas, cebolas, gengibre, alho), estimulando a excreção biliar.

Em refeições prontas também não é recomendado colocar muito sal e adicionar condimentos picantes.

A partir deste momento, é necessário acostumar-se a comer de acordo com uma dieta número 5, apontada após remoção de pedras de uma bolha de chocolate por uma laparoscopia. Com a ajuda desta dieta, é possível normalizar a função hepática e minimizar o risco de complicações associadas à transferência de bile para o 12-cólon entre as refeições devido à falta de um vaso para seu armazenamento.

De acordo com esta dieta, a comida servida na mesa deve ser esmagada. Você pode comer apenas pratos quentes (não quente!), Preparado por ferver, assar ou colocar vários produtos.

A dieta contém uma certa lista de alimentos proibidos, que da dieta terá que ser completamente eliminado. Porridges líquidos e semi-líquidos, sopas leves sem fritura, produtos lácteos e produtos lácteos com baixo teor de gordura, vegetais tratados com calor (não fritos), frutos doces e bagas, o mel também é considerado útil.

Aderem estritamente à dieta número 5 pacientes terão por 3 ou 4 meses após a cirurgia. Em seguida, na dieta, você pode adicionar alguns legumes frescos. De agora em diante, carne e peixe não são necessariamente triturados. E apenas 2 anos após o procedimento para a remoção da vesícula biliar, você pode, se desejado, retornar à dieta habitual.

A duração do período pós-operatório varia de 1 a 1,5 semanas, durante o qual a atividade física permanece limitada devido ao perigo de divergência de costura. É proibido levantar qualquer peso e praticar trabalho físico ou esportes. É mostrado vestindo linho macio de tecidos naturais para evitar efeitos irritantes nos locais de punção localizados no umbigo e no hipocôncrio direito.

O final do período pós-operatório é marcado pelo procedimento para retirar os pontos nos locais de corte na pele. A partir desse momento, uma pessoa pode viver uma vida normal, realizar trabalhos leves, seu estado de saúde é normalizado nos próximos 3-5 dias. No entanto, até a recuperação completa ainda está longe. Será na ordem de 5-6 meses, até que o corpo possa se recuperar completamente após a operação, tanto psicologicamente quanto fisicamente, enquanto recupera sua força.

Que o período de recuperação passou sem problemas e, sem complicações, é necessário aderir a algumas restrições:

• recusa de uma vida sexual ativa por pelo menos 2 semanas (idealmente, você precisa se abster por um mês),
• nutrição adequada com uma quantidade suficiente de líquidos, vegetais e frutas, evitando o desenvolvimento de constipação,
• O retorno ao esporte pode ser apenas um mês após a cirurgia na vesícula biliar, aumentando gradualmente a carga e controlando constantemente sua condição,
• trabalho pesado durante o primeiro mês após a operação também está contra-indicado; fechando a licença por doença, esse paciente deve estar com trabalho leve por mais 1-2 semanas,
• Quanto aos pesos, então, dentro dos próximos 3 meses, o peso dos itens levantados deve ser limitado a 3 quilos, nos próximos 3 meses, é permitido aumentar a uma hora não superior a 5 quilos,
• Dentro de 3-4 meses após a alta hospitalar, o paciente ainda deve cumprir rigorosamente os requisitos da dieta terapêutica para o fígado e GI,
• de modo que as feridas no corpo cicatrizem mais rápido, o médico pode recomendar procedimentos especiais para o tratamento fisioterapêutico, você pode sofrer esse tratamento um mês após a laparoscopia das pedras da vesícula biliar ou remoção de órgãos laparoscópicos.
• Para a recuperação mais rápida após a intervenção cirúrgica, os médicos recomendam a preparação de vitaminas e complexos de vitaminas e minerais.

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Comentários sobre a laparoscopia da vesícula biliar

A laparoscopia de cálculos biliares é uma operação que tem muitos comentários positivos, tanto de médicos como de pacientes gratos. Tanto esses como outros observam um procedimento traumático baixo e um período de reabilitação muito pequeno.

Muitos pacientes são atraídos pela oportunidade de auto-atendimento após a operação, em vez de se sentir incompleto, acamado com um paciente gravemente doente. Adeptos e uma curta duração de uma operação cirúrgica. Verdade, um pouco embaraçoso a necessidade de encontrar sob a ação do dispositivo para ventilação artificial, mas evita o desenvolvimento de várias complicações durante a cirurgia, o que também é importante.

Há uma certa porcentagem de pessoas que dizem que o método tradicional de realizar a operação produz um medo maior nelas do que uma operação para a qual nem sequer tem que abrir o peritoneu. A perda de sangue com laparoscopia é muito menor do que a laparotomia e os pacientes não têm medo de morrer por uma grande perda de sangue.

É claro que, como qualquer operação cirúrgica, a laparoscopia tem momentos desagradáveis, que os pacientes não se aprestam a esquecer. Por exemplo, dificuldade em respirar durante os próximos 2-3 dias após a cirurgia. Isto é devido ao fato de que para uma reabsorção completa da bolha de gás introduzida antes da operação para aumentar o espaço da cavidade abdominal, leva pelo menos 2 dias. Mas esse desconforto é mais fácil de tolerar, se você entender que foi esse momento que ajudou o médico a realizar a operação qualitativamente, sem danificar os órgãos próximos.

Outra nuance desagradável é uma síndrome de dor na região abdominal dentro de alguns dias após a operação. Mas a dor continua com a intervenção intracavitária tradicional. E dura muito mais tempo, e a intensidade da dor é significativamente maior, levando em conta a grande (em alguns casos, atingindo 20 cm) de ferida no abdômen, o que também requer uma quantidade considerável de tempo para curar.

Quanto jejum por um par de dias em que lamenta alguns dos pacientes que foram submetidos a operação denominada "vesícula biliar pedras laparoscópicas", que na verdade tal procedimento de limpeza em muitas fontes é considerado mesmo útil, porque ajuda o corpo limpar e rejuvenescer. Sim, e o sistema digestivo vai dizer "obrigado" por essas férias não programadas, que ela esperou há muitos anos, acumulando-se na escória de suas montanhas e um tanque de toxina.