Síndrome pós-colecistectomia

Síndrome pós-colecistectomia é um termo coletivo que reúne um complexo de condições patológicas observadas após a remoção da vesícula biliar. Ocorre imediatamente ou algum tempo após a cirurgia. A insatisfação com a operação é observada em 12% dos pacientes submetidos à colecistectomia.

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Razões

As razões para o desenvolvimento são variadas, mas podem ser divididas em 2 grupos:

1. Associadas a intervenções cirúrgicas: estenose cicatricial não resolvida ou recentemente desenvolvida da ampola de Vater, coledocolitíase não resolvida, estenose cicatricial do ducto biliar comum, porção retida da vesícula biliar, pancreatite indurativa com compressão do ducto comum que se desenvolveu após cirurgia, obliteração da anastomose biliodegestiva, colangite terminal, processos adesivos, etc.
2. Não relacionado à cirurgia, causado por doenças atípicas dos órgãos abdominais, gastrite e duodenite não reconhecidas, perigastrite e periduodenite, úlcera péptica, hérnia da abertura esofágica (frequentemente combinada com colelitíase), nefroptose, espondiloartrite, etc.

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Sintomas

A síndrome pós-colecistectomia ocorre em 5% a 40% dos pacientes; no entanto, a maioria dos sintomas está relacionada à dispepsia, e os demais sintomas também são inespecíficos, em vez de cólica biliar propriamente dita. Em alguns casos, há outra causa (p. ex., cálculo biliar esquecido, pancreatite, refluxo gastroesofágico). Em cerca de 10% dos casos, a cólica biliar é decorrente de alterações funcionais ou estruturais no esfíncter de Oddi. A estenose papilar, que é rara, é um estreitamento fibroso ao redor do esfíncter, possivelmente causado por trauma e inflamação na pancreatite, instrumentação (p. ex., CPRE) ou um cálculo migratório.

Diagnóstico

Pacientes com dor pós-colecistectomia devem ser avaliados para excluir etiologias extrabiliares e biliares. Se o padrão de dor sugerir cólica biliar, fosfatase alcalina, bilirrubina, ALT, amilase e lipase são medidos, bem como CPRE com manometria biliar ou ressonância magnética. Parâmetros bioquímicos elevados sugerem disfunção do esfíncter de Oddi, enquanto amilase e lipase elevadas indicam disfunção da porção pancreática do esfíncter. A disfunção é melhor demonstrada pela manometria biliar, que detecta pressão elevada no trato biliar causando a dor, embora a CPRE acarrete risco de desenvolvimento de pancreatite. A passagem tardia do fígado para o duodeno, demonstrada por varredura, também sugere disfunção do esfíncter de Oddi. O diagnóstico de estenose papilar é baseado nos dados da CPRE. A esfincterotomia endoscópica pode aliviar a dor causada pela disfunção do esfíncter de Oddi e especialmente pela estenose papilar, mas isso é problemático em pacientes com síndrome de dor pós-colecistectomia sem distúrbios objetivos.

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