Causas do aumento de glóbulos vermelhos na urina

Os resultados dos exames laboratoriais frequentemente levantam muitas dúvidas para os pacientes. Isso é especialmente verdadeiro quando elementos sanguíneos aparecem em fluidos onde normalmente não deveriam estar – por exemplo, se glóbulos vermelhos forem encontrados na urina. Essa condição é chamada de eritrocitúria e é uma variante da hematúria.

O termo " hematúria " se traduz literalmente como "sangue na urina" e significa a presença não apenas de glóbulos vermelhos, mas também de outros elementos sanguíneos. É por isso que a eritrocitúria é designada como um termo separado. Indica problemas de saúde graves?

O que isso significa?

Os glóbulos vermelhos são responsáveis pelo transporte de oxigênio, e sua concentração normal na urina não ultrapassa três ou quatro no campo visual. Exceder essa concentração normal é chamado de eritrocitúria ou hematúria (se, além dos glóbulos vermelhos, outros componentes ou células sanguíneas forem encontrados na urina).

Um fator comum que contribui para a ocorrência de tal disfunção é considerado um processo infeccioso no trato urinário ou um processo tumoral. Mas um diagnóstico correto só pode ser feito após uma avaliação abrangente dos resultados de exames laboratoriais, diagnósticos instrumentais e informações obtidas durante o estudo do histórico médico do paciente.

A presença de um grande número de glóbulos vermelhos na urina é frequentemente causada por danos mecânicos, como traumas. Nas mulheres, o sangue pode entrar na urina durante o sangramento menstrual.

Em pessoas saudáveis, a análise de urina não revela nenhuma célula sanguínea vermelha, ou apenas 1-2 durante o exame microscópico.

Se mais de um ou dois glóbulos vermelhos forem encontrados na urina da manhã, o médico pode prescrever exames adicionais, por exemplo, coleta de urina de acordo com Nechiporenko.

Segundo Nechiporenko, a taxa de hemácias na análise de urina não ultrapassa 1.000/ml. Um número maior delas permite suspeitar de patologias como a presença de cálculos renais ou na bexiga, polipose, processos tumorais, cistite purulenta, doenças cardíacas, hipovitaminose C, lúpus eritematoso sistêmico, etc. O diagnóstico final é determinado exclusivamente por um médico, com base nos resultados dos exames e nos indicadores obtidos durante outras medidas diagnósticas.

Causas do aparecimento de glóbulos vermelhos na urina

Os glóbulos vermelhos são estruturas celulares sanguíneas que transportam oxigênio para os tecidos do corpo. Em teoria, eles não deveriam estar presentes na urina. No entanto, como mostra a prática, um pequeno número dessas células às vezes aparece no campo de visão. Isso se deve a um pequeno vazamento de glóbulos vermelhos através da membrana renal ou das paredes vasculares. Se esse número exceder o normal, pode-se pensar tanto no início de uma reação inflamatória no trato urinário ou nos rins, quanto em lesões traumáticas, processos tumorais e cálculos.

Se a função renal estiver prejudicada, os eritrócitos na urina serão encontrados na pielonefrite, amiloidose, glomeruloesclerose, nefropatia, glomerulonefrite.

A glomerulonefrite costuma ser o motivo da procura por atendimento médico: a forma aguda da doença começa com dor, aumento da micção e alterações na cor da urina. Somente após um exame de urina é que a presença de glóbulos vermelhos é detectada.

A causa da eritrocitúria na patologia do sistema urinário é frequentemente cistite, diátese urinária, tumores, danos mecânicos (por exemplo, após alguns procedimentos médicos).

Pedras nos rins ou na bexiga podem lesionar a mucosa do sistema urinário internamente, o que também pode causar o aparecimento de glóbulos vermelhos na urina. Na maioria das vezes, isso é observado durante uma crise de movimentação de cálculos, mas em alguns casos, a eritrocitúria é possível fora do período de exacerbação. Já aconteceu de até areia nos rins levar à microhematúria: tudo depende da composição dos cálculos, do tamanho e da forma dos grãos de areia, bem como do estado geral dos rins e do sistema urinário.

Durante o tratamento com anti-inflamatórios não esteroides, sulfonamidas, glicocorticoides e após antibióticos, eritrócitos também podem ser detectados na urina. Isso ocorre com frequência, principalmente após um tratamento com aminoquinolinas – por exemplo, cloroquina, Delagil. Na maioria dos casos, isso se deve ao aumento da permeabilidade das paredes vasculares e ao desenvolvimento de vasculite pós-medicação.

Em alguns casos, o problema pode surgir ao administrar fluidos orais para desidratação. Por exemplo, glóbulos vermelhos na urina após o rehydron podem aparecer devido à função renal comprometida ou se o medicamento foi administrado muito rapidamente.

Na prostatite, a detecção de eritrócitos na urina é relativamente rara, sendo considerada um sinal indireto do início de complicações. Assim, é possível que haja um distúrbio inflamatório da estrutura da glândula com dano a parte do vaso sanguíneo, hiperplasia ou um processo tumoral maligno. A causa exata deve ser determinada por um médico.

Nas mulheres, durante o sangramento menstrual e mesmo antes da menstruação, elementos sanguíneos podem entrar na urina durante a coleta, caso regras específicas não sejam seguidas. Em geral, próximo ao início da menstruação, não é recomendado fazer um teste de urina, pois os resultados obtidos podem ser significativamente distorcidos. Mas há casos em que o teste precisa ser feito com urgência. Nesses casos, você terá que seguir as seguintes regras:

• realizar uma lavagem de alta qualidade;
• insira um tampão vaginal para evitar que o sangue entre na urina;
• comece a urinar, coletando apenas a porção do meio da urina em um recipiente estéril.

Para evitar erros, recomenda-se repetir o teste alguns dias após o término da menstruação.

Quanto aos tumores, eles podem surgir em qualquer órgão do aparelho geniturinário. O principal sinal que permite suspeitar de um processo tumoral é a detecção de elementos sanguíneos, em particular, hemácias, na urina. No câncer, a hematúria pode ser pronunciada ou oculta, podendo aparecer e desaparecer periodicamente. Nessa situação, é muito importante realizar uma cistoscopia em tempo hábil para determinar a origem do sangramento.

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Fatores de risco

Frequentemente, os profissionais médicos mencionam fatores que aumentam o risco de desenvolver uma doença específica. Esses fatores incluem o aparecimento de glóbulos vermelhos na urina.

• Fator idade e gênero. Homens com mais de cinquenta anos correm maior risco (principalmente devido às complicações frequentes de doenças da próstata).
• Doença infecciosa recente. Infecções virais e bacterianas aumentam a probabilidade de complicações renais e, como resultado, podem aparecer glóbulos vermelhos na urina.
• Predisposição hereditária. Há histórico "familiar" de doenças associadas à urolitíase ou patologias renais.
• Ingestão regular de medicamentos e tendência à automedicação. Muitos antibióticos (por exemplo, penicilina), anti-inflamatórios não esteroides e outros medicamentos podem aumentar o risco de aparecimento de glóbulos vermelhos na urina.
• Atividade física excessiva. A atividade física, especialmente exercícios prolongados, pode causar alterações nos resultados dos exames de urina: por exemplo, a microhematúria é comum em corredores de longa distância.

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Patogênese

Vamos considerar os principais fatores patogênicos para o aparecimento de hemácias na urina:

• Danos mecânicos, destruição de tecidos do sistema urinário (processo cancerígeno, abscesso, necropapilite, tuberculose).
• Aumento da pressão na veia renal (formação de trombo nas veias renais).
• Violação da integridade da membrana basal (etiologia imunológica ou metabólica do dano - por exemplo, na glomerulonefrite, amiloidose renal, glomeruloesclerose diabética).
• Processos de coagulação dentro dos vasos renais (na periarterite nodosa, nefrite lúpica, púrpura trombocitopênica, síndrome hemolítico-urêmica),
• Distúrbio congênito da membrana basal glomerular (por exemplo, na síndrome de Allport).
• Reação tóxica ou inflamatória do interstício (na nefrite intersticial, febre hemorrágica no contexto da síndrome renal).

Patologicamente, o aparecimento de eritrócitos na urina pode ser acompanhado de processos inflamatórios, deposição de massas amiloides, espessamento da membrana basal glomerular ou suas alterações específicas e expansão do mesângio.

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