Eritrócitos na urina: sintomas, efeitos, diagnóstico

O quadro clínico do aparecimento de glóbulos vermelhos na urina é geralmente devido à patologia subjacente.

O paciente pode expressar queixas sobre a mudança na cor do fluido urinário - isso é possível no caso de eritrocitúria grave. Cor pode variar:

• somente no início do processo urinário (com a derrota da parte inicial da uretra);
• somente no final da uretra (com a derrota da próstata, bexiga cervical, abertura uretral interna);
• em todo o volume de urina (no caso de patologias da uréia, ureteres, pelve ou parênquima renal).

Queixas de dor geralmente acompanham a urolitíase, cistite, crise de ácido úrico. Em outros casos, a dor pode não ser. Ao mesmo tempo, os processos tumorais na bexiga e nos rins são os mais perigosos: nesses casos, os glóbulos vermelhos são freqüentemente encontrados na urina sem sintomas, e as patologias são encontradas apenas em um exame aleatório (por exemplo, de rotina).

Sintomas como febre e glóbulos vermelhos na urina são característicos de muitas infecções urinárias. Para um diagnóstico preciso, o médico precisa avaliar todo o quadro clínico, bem como realizar procedimentos diagnósticos adicionais.

Com a função renal comprometida, o organismo remove mal a água e o sal, o que provoca o aparecimento de edema. Inchaço ocorre de manhã - sob a forma de pálpebras inchadas e bolsas sob os olhos; à noite, esse sintoma geralmente desaparece. Os glóbulos vermelhos na urina e edema com a periodicidade da manhã - este é um sinal claro de problemas renais. A doença cardíaca é caracterizada por inchaços "inferiores" e "noturnos", quando o líquido se acumula mais próximo da segunda metade do dia nas extremidades inferiores (principalmente nos tornozelos e pés).

Como é um glóbulo vermelho na urina?

Os glóbulos vermelhos no fluido urinário com uma reação isotônica parecem discos amarelados ou vermelhos côncavos de dois planos. Se o ambiente é hipotônico ou alcalino, então os glóbulos vermelhos podem crescer em tamanho e ser quase incolor - na medicina tais estruturas são chamadas “sombras de glóbulos vermelhos”. Sob as condições de um ambiente ácido ou um fluido úrico concentrado, eles adquirem limites irregulares e tornam-se enrugados. Os eritrócitos normais e alterados na urina são bem visualizados quando se utiliza o método microscópico de contraste de fase.

Como já dissemos, um indicador da norma é considerado quando não há glóbulos vermelhos na urina, ou o seu número é 1-2 ou três no campo de visão. Em qualquer caso, tal seqüência como resultado de uma análise, como “glóbulos vermelhos na urina de 1, 2, 3, 5, 10 e mais”, deve alertar. É possível que o médico aconselhe a ser reexaminado.

Os glóbulos vermelhos no sedimento urinário são:

• Glóbulos vermelhos modificados ou lixiviados na urina - sem hemoglobina, descoloridos, de contornos simples ou duplos, de tamanho reduzido (em comparação com um glóbulo vermelho normal). Tais estruturas são freqüentemente encontradas no fluido urinário em baixa densidade relativa, em um ambiente ácido (em pH 5-6), ou durante sua permanência prolongada na urina.
• Glóbulos vermelhos inalterados na urina - com hemoglobina, tendo uma forma discóide (forma possível de uma lente, côncava com dois planos). Tais estruturas são características de um ambiente fracamente ácido, neutro ou alcalino.

Em termos de morfologia, os glóbulos vermelhos podem ser diferentes, dependendo de qual parte do trato urinário eles vieram. Por exemplo, em patologias renais, estas células são dismórficas (no contexto de um grande número de eritrócitos, podem ser dismórficas e inalteradas).

Inalterados, ou os chamados glóbulos vermelhos na urina, indicam danos ao trato urinário - por exemplo, a bexiga ou a uretra.

Eritrócitos dismórficos na urina aparecem no caso de processo de filtração prejudicada no filtro renal (com permeabilidade excessiva). Um grande nível de células dismórficas indica principalmente a etiologia renal da doença.

No entanto, o principal sintoma de problemas renais é considerado tal que proteínas, glóbulos vermelhos e cilindros estão presentes na urina ao mesmo tempo.

Os eritrócitos na urina podem indicar uma patologia do sistema urinário, por exemplo, acompanhada por anemia por deficiência de ferro ou outros tipos de anemia.

Os leucócitos e eritrócitos na urina são encontrados no fundo de doenças infecciosas, bem como pielonefrite, tumores de próstata ou bexiga, doenças do tecido conjuntivo, e mesmo com exacerbação de pancreatite ou durante a febre. Uma vez que as causas do problema podem ser muitas, recomenda-se retomar o teste de urina, e também realizar um estudo adicional sobre Nechyporenko.

Proteínas e glóbulos vermelhos na urina podem aparecer temporariamente - isso acontece quando uma sobrecarga física intensa, estresse severo ou hipotermia, um processo alérgico. Durante a gravidez, esta combinação de indicadores desfavoráveis observa-se devido à pressão mecânica nos rins (por via de regra, isto pode determinar-se nos períodos posteriores). Mas tal violação é encontrada em outras doenças graves, portanto, sem um diagnóstico qualitativo não é suficiente.

Os glóbulos vermelhos e hemoglobina na urina são encontrados mais frequentemente quando o sangue entra no trato urinário - por exemplo, no contexto de glomerulonefrite, doenças inflamatórias, tumores. Hemoglobina sem glóbulos vermelhos na urina é detectada como resultado da destruição do último dentro dos vasos. Isso é típico para anemia hemolítica e, possivelmente, para intoxicação, doenças do baço, alergias, processos infecciosos, lesões. Estas doenças são caracterizadas por um aumento do nível de hemoglobina no plasma sanguíneo: devido a um excesso de proteína, supera a filtração glomerular e entra no fluido urinário. Esta condição é considerada bastante perigosa e pode ser complicada por insuficiência renal.

Tanto os glóbulos vermelhos quanto a hemoglobina podem ser detectados na urina de atletas: este é um fenômeno temporário e não é considerado uma patologia.

Bactérias, leucócitos, eritrócitos na urina indicam uma provável lesão infecciosa dos órgãos urinários. Mas deve-se ter em mente que muitas vezes as bactérias entram no fluido urinário durante uma amostragem incorreta. Portanto, recomenda-se sempre passar a urina novamente.

Presença na análise de sais em grandes quantidades também ajuda a fazer um diagnóstico preliminar. Se um pouco de sal é encontrado, então não é considerado uma patologia e pode falar sobre algumas peculiaridades da nutrição do paciente.

Sais de urato e eritrócitos na urina no contexto de uma reação ácida indicam a possível presença de pedras de urato, um excesso de proteína animal na dieta e forte intoxicação no corpo.

Oxalatos e glóbulos vermelhos na urina são encontrados nas pessoas que comem muitos alimentos com alto teor de ácido oxálico. Isso também é possível com a formação de cálculos de oxalato, diabetes, patologias intestinais crônicas, pielonefrite.

Fosfatos e eritrócitos na urina, no contexto de uma reação alcalina, indicam a presença de pedras de fosfato no sistema urinário, que são formadas quando o metabolismo do fosfato é perturbado no corpo (às vezes encontrado em seguidores da nutrição vegana).

O epitélio renal no fluido urinário geralmente não é detectado em pacientes saudáveis. Epitélio e hemácias na urina podem estar presentes em doenças inflamatórias que afetam os túbulos renais, assim como na glomerulonefrite.

Outro componente possível detectado na composição da urina é a bilirrubina. Este é um pigmento biliar, que é formado com a destruição de glóbulos vermelhos e a quebra da hemoglobina. Este componente geralmente está presente na análise em quantidades insuficientes impossíveis de determinar. Eritrócitos e bilirrubina na urina em grandes quantidades podem ser detectados durante processos tumorais, com cirrose hepática e hepatite.

É importante correlacionar corretamente os resultados de dois testes gerais - sangue e fluido urinário. Por exemplo, a eritrocitúria geralmente ocorre simultaneamente com sinais de um processo inflamatório ou anemia. Eosinofilia e eritrócitos na urina podem indicar a presença de doenças dermatológicas não atópicas, reumatismo, processos alérgicos. No entanto, em alguns casos, essa combinação ocorre após o uso prolongado de ácido acetilsalicílico ou alguns antibióticos injetáveis.

Muitos eritrócitos na urina são marcados contra o pano de fundo de fatores infecciosos, traumáticos, auto-imunes, tóxicos, tumorais e mistos. Um forte aumento no desempenho como resultado da análise pode assustar seriamente o paciente: os eritrócitos na urina geralmente indicam o desenvolvimento de sangramento no sistema urogenital, que pode estar relacionado a lesões e processos neoplásicos. É possível fazer o diagnóstico correto mesmo após um minucioso questionamento do paciente, coletando queixas, esclarecendo a natureza da patologia.

Únicos glóbulos vermelhos na urina - ou seja, 1, 2 ou 3 - são considerados uma variante padrão e não requerem nenhuma intervenção médica. O mesmo pode ser dito se traços de glóbulos vermelhos forem encontrados na urina: em alguns casos, a critério do médico, um segundo teste pode ser recomendado.

Diagnósticos glóbulos vermelhos na urina

Se um paciente tiver glóbulos vermelhos na urina, o médico deve realizar uma série de exames adicionais. Primeiro de tudo, uma pesquisa e exame do paciente é realizado, a cavidade abdominal é palpada. Para os homens, é importante fazer um exame retal para detectar um aumento ou inflamação da próstata. Para as mulheres exame ginecológico relevante.

Além disso, o paciente é examinado em termos de linfonodos aumentados, hemorragias, petéquias, etc.

A determinação dos eritrócitos na urina é realizada por um método microscópico, durante a análise geral - um dos estudos diagnósticos mais comuns. Tal análise pode ser prescrita para a maioria das doenças. Inclui a definição de até duas dúzias de indicadores - incluindo a presença e o número de glóbulos vermelhos.

Os testes de urina são realizados de forma obrigatória: a presença de proteínas, a morfologia dos eritrócitos, a presença de leucócitos e cilindros são examinados.

O exame microscópico do sedimento de urina ajuda a detectar:

• a presença de eritrócitos inalterados;
• a presença de eritrócitos modificados (característicos de glomerulonefrite) e cilindros eritrocitários.

Além disso, o fluido urinário é cultivado (se houver suspeita de um processo infeccioso no trato urinário). Se houver suspeita de tuberculose do trato urinário, essa semeadura é repetida três vezes.

A citologia do sedimento urinário é indicada se houver razão para suspeitar de um tumor no segmento urinário inferior. Para processos malignos nos rins, este procedimento não é informativo.

Padrão designar um exame de sangue geral com o cálculo de ESR, a determinação do nitrogênio da ureia no sangue, bem como a creatinina no soro sangüíneo. Se houver suspeita de glomerulonefrite, é aconselhável avaliar o título de antiestreptolisina O, com o nível de componentes do complemento no plasma.

Os diagnósticos instrumentais, em primeiro lugar, são representados pelos métodos de urografia excretora e exame ultra-sonográfico do rim direito e esquerdo (o trato urinário inferior não é examinado por ultrassonografia devido à sua baixa informatividade).

Os seguintes procedimentos podem ser recomendados como procedimentos auxiliares:

• tomografia computadorizada;
• angiografia renal;
• pielografia ascendente;
• uretroscopia, cistoscopia;
• biópsia de tecido renal (especialmente indicada para a detecção de glóbulos vermelhos alterados na urina).

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Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial do aparecimento de glóbulos vermelhos na urina é realizado com as seguintes doenças:

• infecções do trato urinário (cistite ou uretrotrigonite em pacientes do sexo feminino, uretrite ou prostatite em pacientes do sexo masculino);
• urolitíase (formação de pedras nos rins, bexiga, ureteres);
• patologias vasculares (trombose da veia renal, enfarte do rim);
• processos tumorais (oncologia do rim, pelve renal, ureter, bexiga, próstata);
• processos infecciosos (tuberculose, malária, endocardite);
• glomerulonefrite;
• dano aos vasos dilatados no fundo do adenoma da próstata;
• processos necróticos na papila renal.

Você também deve considerar a probabilidade de patologias do sangue em que o aparecimento de sangramento é possível, bem como a hematúria durante a sobrecarga física.

Patologias mais raras, que também precisam ser diferenciadas, são policísticos renais, endometriose urinária, esquistossomose, vasculite hemorrágica e sistêmica.

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Complicações e consequências

A probabilidade de efeitos adversos e complicações no contexto do aparecimento de glóbulos vermelhos na urina depende não do fato específico de sua detecção, mas da causa inicial da violação. Assim, as complicações podem se desenvolver na ausência de tratamento para pielonefrite, urolitíase e assim por diante.Em si, a eritrocitúria é apenas um sintoma, não um diagnóstico, portanto, é pelo menos inadequado determinar a consequência de um sintoma.

Em qualquer caso, a presença de glóbulos vermelhos na urina requer um exame mais aprofundado para identificar patologias causais. E somente com base no diagnóstico final estabelecido é possível fazer previsões sobre possíveis complicações.

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Prevenção

É impossível determinar a prevenção específica do aparecimento de eritrócitos na urina, uma vez que o desenvolvimento da violação ocorre por várias razões.

Para evitar problemas, você deve seguir estas recomendações:

• evitar a hipotermia, especialmente a região lombar, abdômen e virilha;
• estabelecer para si a dieta certa para prevenir a formação de urolitíase, intoxicação;
• beba muitos líquidos diariamente;
• evitar esforço físico excessivo;
• prevenir trauma aos órgãos localizados na cavidade abdominal.

Periodicamente, você deve visitar os médicos para um exame de rotina.

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Previsão

Quando os glóbulos vermelhos são detectados na urina, é imediatamente difícil determinar a gravidade da violação: a natureza das consequências depende da gravidade da doença que a causou.

Na maioria dos casos, a eritrocitúria isolada tem um prognóstico favorável. Os eventos adversos considerados quando as células vermelhas do sangue na urina presente no fundo de proteinúria ou síndrome nefrótica, lúpus eritematoso sistémico, síndrome de Alport, nefrite extracapilar ou túbulo-intersticial, doença renal policística, tuberculose, processos tumorais, IgA-nefropatia com síndrome nefrótico e hipertensão arterial.

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