Cancroide: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Shankroid (sinônimos: a terceira doença venérea, chancroid leve, úlcera venérea) é encontrada na África, Ásia e América. No entanto, devido ao crescimento das relações internacionais e do turismo, a infecção é possível.

O chancroide é endêmico em algumas partes dos Estados Unidos; também existem surtos separados da doença. Verificou-se que o chancroide é um cofator da transmissão do HIV, e uma alta incidência de infecção pelo HIV entre pacientes com chancroide nos EUA e outros países também foi relatada. Cerca de 10% dos pacientes com chancroide podem ser simultaneamente infectados com T. Pallidum e HSV.

Causas e patogênese do chancroide. O agente causador do chancroide é o estreptobacillus Haemophilis Dukreu, descrito pela primeira vez por Ferrary e simultaneamente por OV Peterson em 1887, Ducrey em 1889, depois N. Krefting em 1892, M. Unna em 892. Streptobacillus é um curto (1 5 a 2 mícrons), fino (0,5-0,6 microns) de diâmetro com várias extremidades arredondadas e uma constrição no meio da vara. Está localizado individualmente ou paralelamente transversalmente na forma de correntes (5-25 hastes), a partir do qual se chamava streptobacillus. O agente causador em aparência parece oito, halteres, raramente - um tipo de cocos. Nos estágios iniciais da doença, a haste está localizada de forma extracelular e com formas tardias - intracelularmente. Não contém endotoxinas e não libera toxinas. O micróbio morre rapidamente quando aquecido (a uma temperatura de 50 ° C - por 5 minutos). Nos pauzinhos de pus permanecem virulência até 6-8 dias à temperatura ambiente, até 10 dias - a baixa temperatura.

Epidemiologia do chancroide. A infecção ocorre por contato direto, unicamente com relações sexuais. O agente causal está localizado nos órgãos genitais, raramente - na superfície interna da coxa, perianal, raramente - no colo do útero e na vagina. O chancroide é descrito na mucosa oral, nos dedos. Raramente a infecção é transferida através de objetos. Os homens estão mais doentes e as mulheres podem ser portadores de bacilos. Após a doença, a imunidade não permanece. O período de incubação para homens é de 2-3 dias, às vezes 2-3 pedulas, para mulheres - de 2-3 semanas a 3-5 meses.

Sintomas do chancroide. No local da introdução do micróbio desenvolve uma pequena mancha de cor vermelha brilhante. No dia seguinte, uma pápula se forma sobre o local, então uma bolha com conteúdo transparente se desenvolve. O conteúdo da bexiga torna-se turvo e um líquido purulento é formado. Após 3-4 dias, a pústula é aberta e uma úlcera é formada, um pouco acima do nível de pele saudável, propensa ao crescimento periférico e atinge até 1,0-1,5 cm. A úlcera é arredondada, irregular, as bordas são pitted, pitted, macio, com suave desigual fundo. O fundo é coberto com um revestimento cinza amarelado. As bordas da úlcera são elevadas e apresentam corola inflamatória aguda. Palpator, a base da úlcera tem uma consistência suave. Úlceras no sulco da cabeça, como uma exceção, são compactadas. A partir da secreção purulenta da úlcera do chancroide, são detectados estreptobacilos. Nos homens, a úlcera é dolorosa, e nas mulheres, a dor pode estar ausente ou insignificante. As úlceras podem aumentar em número devido à autoinoculação. A úlcera primária pode ser localizada no centro, e em torno de úlceras moles de "criança". A progressão pára após 2 4 semanas, a descarga purulenta, o número de úlceras e o processo inflamatório diminuem gradualmente, como resultado de úlceras são granuladas e cicatrizes formadas. Sem complicações, o chancroide cura em 1-2 meses.

Além das formas típicas de chancroide, outras variedades atípicas são distinguidas:

• chancro alto elevado, no qual a parte inferior da úlcera é levantada por granulação, fazendo com que a úlcera suba um pouco acima da superfície da pele circundante;
• Camaleão serpentina, caracterizada por um lento crescimento periférico de uma das bordas da úlcera;
• chancropo folicular, resultante da penetração do patógeno nos ductos excretores das glândulas sebáceas ou folículos pilosos, o que leva à formação de nódulos únicos e múltiplos no centro dos quais são úlceras profundas com descarga purulenta;
• chancro em forma de funil - raramente formado no sulco coronário do pênis, é limitado, na forma de um cone com compactação, há uma úlcera na base e o ápice penetra no tecido subcutâneo;
• chancroter diftérico, em que a úlcera é profunda, o fundo é coberto com uma floração fibrinoide amarela grossa e suja. Demora muito tempo;
• Chancrómetro impeleciente, caracterizado pela aparência de vesículas, que persistem por um longo tempo. O conteúdo é raspado, uma crosta é formada. Depois de descascar, uma úlcera profunda está exposta;
• Chancro herpético, clinicamente parecido com bladderwort simples. É intrínseco à autoinoculação. Desenvolver linfadenite inguinal. O conteúdo das vesículas mostra estreptobacilos;
• Chancroide Nodular - na base da palpação de focagem do selo;
• chancro tipo crack como o aparecimento de rachaduras dolorosas com uma reação pronunciada. Está localizado nas dobras da pele;
• chancro gangrenoso, formado como resultado da penetração de micróbios anaeróbios e fusospirilosis. As úlceras, ao mesmo tempo, crescem periféricamente, os tecidos profundos se desintegram, resultando em úlceras com bordas abasto e sob elas - traços profundos, que nos homens podem levar à destruição de corpos cavernosos e, conseqüentemente, à amputação do pênis com sangramento pesado;
• chancro phagadenic, diferente da ausência gangrenosa da linha de demarcação, progressão da gangrena no interior e periferia. Há um arrepio, a temperatura corporal aumenta, às vezes se desenvolve a sepse.
• chancro misturado, que se desenvolve como resultado da penetração de estreptobacillus e trepidemia pálida simultaneamente ou sequencialmente. Neste caso, o shaikroide aparece pela primeira vez, seguido por sífilis. Educação schakaroid uma úlcera ocorre em 2-3 dias e uma úlcera sifilítica - em 3-4 semanas. A detecção de agentes patogênicos é importante.

Complicações do chancroide. A linfangite é uma complicação freqüente do chancroide, já que os linfócitos do pénis de trás dos homens e os lábios nas mulheres estão envolvidos no processo. O vaso torna-se na forma de uma corda densa, não ligada à pele, indo da úlcera para os gânglios linfáticos. A pele torna-se hiperêmica e incha, mas os nódulos densos são formados. Eles podem resolver ou ulcerar.

Bubo. Observa-se em 40-50% dos pacientes. Ocorre nas 2-4 semanas após a penetração do estreptobacilo nos gânglios linfáticos regionais, mais frequentemente - nos linfonodos inguinais. O desenvolvimento do bubão aumenta do esforço físico e do uso de drogas cauterizantes. Um ou mais gânglios linfáticos estão envolvidos no processo patológico. Com o desenvolvimento da periadenite, os gânglios linfáticos podem se fundir e formar conglomerados. A pele acima do nó é hiperêmica, edematosa, a morbidade é observada, a temperatura corporal aumenta e ocorre mal-estar. Mais tarde, a inflamação diminui, o centro se suaviza e o fenômeno das flutuações é formado. A pele é diluída e destruída, uma grande quantidade de pus com uma mistura de sangue é liberada da cavidade formada, às vezes a cavidade é granulada e uma cicatriz é formada. Muitas vezes, o bubão se transforma em uma grande úlcera cercada por exibições frequentemente novas (bubão chancroide). Por parte das vítimas, o processo prossegue lentamente, com a formação de abscessos frios, passagens profundas e fistuladas (o bubão bubble) são formadas. Após algumas semanas ou meses após o tratamento, pode ocorrer adenopatia.

Fimosa. Desenvolve-se devido à formação de úlceras múltiplas na folha interna do prepúcio ou ao longo da sua borda, o que aumenta o pênis devido ao inchaço do prepúcio. A pele torna-se hiperêmica, a abertura do saco pré-vírico se estreita, com abundante descarga purulenta, aumento da temperatura corporal e dor.

Paraposeis. Desenvolve raramente, há um invólucro forçado de prepúcio edematoso para a cabeça, que espreme o pênis no sulco da cabeça e leva a uma violação da circulação sanguínea. A cabeça do pénis incha, aumenta o volume, a cor torna-se cianótica, desenvolve dor severa, pode ocorrer a necrose da cabeça e do prepúcio.

Diagnóstico laboratorial. Para detectar streptobacillus, são necessárias úlceras e secreção purulenta de gânglios linfáticos abertos ou não abertos (bubões). Para isso, as áreas a partir das quais o material será retirado são aplicadas, aplicadas ao vidro e coradas usando o método Romanovsky Giemsa ou azul de metileno, elas são negativas na coloração de Gram. A droga deve ser pintada após um ligeiro aquecimento. Com resultados negativos, você pode usar o método de autoinoculação aplicando pus ou pedaços que foram rasgados de focos ulcerativos de tecidos necróticos.

Um diagnóstico preciso do chancroide requer o isolamento de uma cultura pura de N. Ducreyi em um meio especial que não está comercialmente disponível; mesmo quando se usa esses meios, a sensibilidade do método não excede 80% e, geralmente, ainda mais baixa. Um diagnóstico provável (para ambos os serviços de tratamento e vigilância) pode ser administrado se uma (ou mais) úlcera genital dolorosa for detectada no paciente, e a) não há evidência de uma infecção causada por T. Pallidum ao examinar uma úlcera péptica em um campo escuro exsudar ou durante testes serológicos para sífilis pelo menos 7 dias após a formação da úlcera e b) a aparência e a localização das úlceras, bem como a linfadenopatia regional, se presente, são típicas do chancroide e o resultado do teste para HSV é negativo th. A combinação de úlceras dolorosas e palpação dolorosa dos gânglios na parte da virilha (que é encontrada em um terço dos pacientes) confirma a presença de chancroide e, se essa combinação é acompanhada por supuração dos gânglios linfáticos, é quase patognomônica. Supõe-se que o PCR em breve se tornará um método amplamente disponível para o diagnóstico de chancroide.

Tratamento do chancroide. Use antibióticos e medicamentos com sulfonamida. Atribuir azitromicina (azimed) 1,0 g por via oral única ou ceftriaxona 250 mg IM uma vez, ou eritromicina 500 mg 4 vezes ao dia durante 7 dias, ou ciprofloxacina 500 mg 2 vezes ao dia durante 3 dias.

O tratamento bem sucedido do chancroide leva à cura, resolução de sintomas clínicos e previne a transmissão de infecção para outros. Com lesões extensas, apesar do tratamento bem-sucedido, as cicatrizes podem se formar.

Esquemas recomendados

Azitromicina 1 g por via oral uma vez

Ou Ceftriaxona 250 mg por via intramuscular (IM) uma vez

Ou Ciprofloxacina 500 mg por via oral 2 vezes ao dia durante 3 dias

Ou Eritromicina com base de 500 mg por via oral 4 vezes ao dia durante 7 dias

NOTA: A ciprofloxacina está contra-indicada em mulheres grávidas e lactantes, bem como em pessoas com idade inferior a 18 anos.

Todos os quatro esquemas são eficazes para o tratamento do chancroide em pacientes com infecção pelo HIV. Azitromicina e ceftriaxona têm uma vantagem, uma vez que podem ser usados uma vez. Os dados foram obtidos de diferentes regiões do mundo sobre o isolamento de vários isolados com resistência à ciprofloxacina ou eritromicina.

Outras observações sobre o gerenciamento de pacientes

O tratamento de pacientes infectados pelo HIV e os pacientes que não foram circuncidados podem ser menos eficazes do que aqueles que não estão infectados com o HIV ou que foram circuncidados. No diagnóstico de chancroid, devem ser realizados testes simultâneos para infecção por HIV. É necessário repetir as respostas sorológicas à sífilis e à infecção por HIV após 3 meses, se os resultados iniciais desses estudos fossem negativos.

Acompanhamento

Os pacientes devem ser reexaminados 3-7 dias após o início da terapia. Com tratamento bem sucedido, a condição de úlceras melhora sintomática dentro de 3 dias e objetivamente - dentro de 7 dias após o início da terapia. Se a melhora clínica não for observada, o médico deve considerar as seguintes opções: a) misdiagnosed, b) infecção mista com outra DST, c) o paciente está infectado com HIV, d) o regime de tratamento não foi seguido, ou e) a cepa de H. Ducreyi, resistente ao medicamento prescrito. O tempo necessário para uma cura completa depende do tamanho da úlcera; Pode levar mais de 2 semanas para o tratamento de uma grande úlcera. Além disso, o processo de cicatrização é mais lento em alguns homens que não sofreram circuncisão, em que a úlcera está localizada sob o prepúcio. A resolução clínica dos gânglios linfáticos flutuantes requer mais tempo do que a ulceração, e mesmo com tratamento bem sucedido, a drenagem pode ser necessária. Incisão e drenagem de bubões pode ser um método mais preferido do que aspirar o conteúdo com uma seringa, pois após a drenagem, é necessário o uso menos freqüente de procedimentos subseqüentes, embora a aspiração seja um procedimento mais simples.

Gestão de parceiros sexuais

Pessoas que tiveram relações sexuais com pacientes com chancro no prazo de 10 dias antes da apresentação clínica desses pacientes devem ser examinadas e tratadas, mesmo que não tenham sintomas da doença.

Observações especiais

Gravidez

A segurança do uso de azitromicina em mulheres grávidas e lactantes não foi estabelecida. A ciprofloxacina está contra-indicada durante a gravidez. Nenhum resultado adverso da gravidez ou desenvolvimento de patologia no feto com chancro foi relatado.

Infecção por HIV

Os pacientes que são infectados pelo HIV ao mesmo tempo devem ser monitorados de perto. Para tratar esses pacientes, podem ser necessários cursos de terapia mais longos que os recomendados neste manual. A cicatrização de úlceras em pacientes infectados pelo HIV pode ocorrer mais devagar, e qualquer regime de tratamento pode ser ineficaz. Uma vez que os dados sobre a eficácia terapêutica dos regimes de tratamento recomendados para ceftriaxona e azitromicina em pacientes infectados pelo HIV são limitados, podem ser utilizados nesses pacientes se houver possibilidade de acompanhamento. Alguns especialistas sugerem o uso de um curso de 7 dias de eritromicina para tratar pacientes infectados pelo HIV.

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