Burns: informações gerais

Queimaduras - danos à pele e outros tecidos moles como resultado de influências térmicas, radiativas, químicas ou elétricas. As queimaduras são distinguidas em profundidade (grau I, dano a parte da derme e toda a espessura da derme) e a porcentagem de áreas afetadas da pele da área superficial total do corpo. Complicações incluem choque hipovolêmico, rabdomiólise, infecção, cicatrizes e contraturas articulares. Pacientes com grandes queimaduras (mais de 15% da área da superfície corporal) precisam de reabastecimento de fluido adequado. As queimaduras são tratadas com drogas antibacterianas locais, saneamento regular e, em alguns casos, plastia cutânea. Quando as articulações queimam, o desenvolvimento de movimentos e fissuração são necessários.

Código ICD-10

As queimaduras dependem da área e da profundidade da lesão. A localização das queimaduras e a natureza do fator prejudicial são:

• T20.0-7 cabeça e pescoço.
• T21.0-7 tronco.
• T22.0-7 área da cintura escapular e membro superior, excluindo pulso e mão.
• T23.0-7 pulso e mão.
• T24.0-7 da articulação do quadril e membro inferior, excluindo o tornozelo e o pé.
• Т25.0-7 áreas do tornozelo e do pé.
• T26.0-9 limitado à área dos olhos e seus anexos.
• T27.0-7 tracto respiratório.
• T28.0-9 outros órgãos internos.
• T29.0-7 várias áreas do corpo.
• TZ0.0-7 localização não confirmada.

Nos EUA, como resultado de queimaduras, cerca de 3.000 pessoas morrem a cada ano e cerca de 1 milhão buscam ajuda médica.

Queimaduras - um tipo muito comum de lesão traumática, ocupa o segundo lugar na estrutura geral das lesões. Assim, na Rússia, mais de 300 mil casos são registrados anualmente. A freqüência de queimaduras também aumenta nas condições das guerras modernas. O atendimento hospitalar é necessário em 30% das vítimas. Apesar de alguns sucessos alcançados nos últimos 20-25 anos no tratamento de queimaduras, a letalidade permanece alta o suficiente e excede 8%. Em conexão com o problema acima mencionado, o dano térmico recebe grande importância, é um assunto de muita atenção de cientistas e médicos praticantes.

Dependendo da natureza do agente prejudicial, liberam-se queimaduras térmicas, químicas e elétricas. Os mais difundidos são os primeiros.

As queimaduras químicas são causadas por ácidos e bases fortes (ácidos nítrico, sulfúrico, clorídrico, acético, potássio cáustico e sódio, cal viva, etc.) - As queimaduras nas superfícies expostas do corpo geralmente ocorrem, mas as ingesções internas também podem se desenvolver (por exemplo, recepção de ácido acético com tentativa de suicídio). Os ácidos, como regra geral, formam queimaduras superficiais com a formação de uma costela seca. As queimaduras alcalinas geralmente são mais profundas e formam uma costela úmida. Bolhas não se formam durante queimaduras químicas. A doença de queimadura não se desenvolve, mas quando exposto a envenenamento agressivo e agressivo ao organismo do organismo pode ser notado.

Graus de queimaduras

Na Rússia, as queimaduras são classificadas de acordo com a profundidade do dano tecidual (adotado em 1960 no XXVII Congresso de Cirurgiões). De acordo com esta classificação, distinguem-se os seguintes graus de queimaduras:

• O grau I é caracterizado pelo início do edema e pela hiperemia da pele com severidade variável. O último é mantido de várias horas a 2-5 dias e termina com a rejeição da epiderme.
• O segundo grau é caracterizado pela aparência de bolhas cheias com um líquido transparente amarelo claro, em violação da integridade da qual a superfície da ferida de cor rosa sensível ao toque é exposta. A profundidade da lesão é a morte e desprendimento da epiderme para a camada basal (crescimento). As queimaduras queimam por 7 a 12 dias.
• O grau IIIA é caracterizado por necrose superficial da pele, que é representada por uma superfície de ferida de cor rosa pálido ou esbranquiçada com sensibilidade reduzida. Posteriormente, após 2-3 dias, é formada uma casca marrom clara e fina. Tais queimaduras cicatrizam devido aos elementos epiteliais preservados dos apêndices da pele (folículos pilosos, suor e glândulas sebáceas, seus ductos excretores) no período de 21 a 35 dias.
• O grau IIIB é caracterizado por necrose de todas as camadas de pele e gordura subcutânea com elementos epiteliais, enquanto que as queimaduras são uma superfície letal de ferida pálida, insensível à picada com uma agulha ou a tocar uma bola com álcool.
• O grau IV é caracterizado por necrose de todas as camadas da pele e tecidos mais profundos (fáscia, músculos, tendões, ossos). Tal como acontece com o grau IIIB, é formada uma costela densa de cor castanho escuro ou preto com veias trombose na sua espessura no local de queimadura, o edema dos tecidos circundantes é expresso.

Os níveis de Burns I, II, IIIA são considerados superficiais, sob a influência do tratamento conservador, as lesões são epitelizadas em vários momentos após a lesão (de 2-4 dias a 3-5 semanas). Os níveis de Burns IIIB e IV são classificados como profundos - se sua área é grande o suficiente, então a cura independente é impossível, eles precisam de tratamento cirúrgico.

O diagnóstico da profundidade de queimaduras na pele muitas vezes causa dificuldades. Isto é especialmente verdadeiro para graus IIIA e IIIB queimados. Os dados de anamnesis ajudam a esclarecer o diagnóstico. A vítima, se a sua condição permitir, verificar as circunstâncias da lesão, a natureza do agente atacante, a duração do seu impacto. Sabe-se que as queimaduras com água fervente e vapor são muitas vezes superficiais. No entanto, em situações em que uma pessoa cai em um recipiente com água fervente ou algum outro líquido quente com uma exposição prolongada à ação do agente térmico, deve-se suspeitar que há uma lesão profunda. O mesmo se aplica às queimaduras, obtidas como resultado da exposição a uma chama. Se as queimaduras por um arco voltaico ou quando líquidos inflamáveis se acendem por causa da curta duração da ação, como regra, são superficiais, as queimadas que ocorrem quando as roupas são queimadas em uma pessoa são sempre profundas.

A profundidade da queimadura depende do nível de aquecimento do tecido: se a temperatura do agente atacante não exceder 60 ° C ocorre necrose úmida ou colimada, o que é típico para a exposição prolongada à água fervente. Com um aquecimento mais intenso, os agentes de alta temperatura (chamas) desenvolvem necrose seca ou coagulativa. As queimadas extensas têm uma intensidade de aquecimento de tecidos em diferentes locais não é a mesma, portanto, a vítima é mais provável que encontre queimaduras de graus diferentes: no centro da ferida - grau IIIB-IV, com distância dele - IIIA, então II e I.

Muitas vezes, nos primeiros dias após a lesão, as queimaduras IIIA grau IIIB são difíceis de distinguir. Nestes casos, o diagnóstico é esclarecido mais tarde (7-10 dias) após a remoção de tecidos não viáveis. As queimaduras do grau IIIA são caracterizadas pela epitelização das ilhotas, e IIIB é o preenchimento do defeito da ferida com um tecido de granulação.

Para esclarecer a profundidade da lesão, a definição de sensibilidade à dor (agulha ou toque a superfície da ferida de uma bola humedecida com etanol) ajuda: com queimaduras superficiais, isso causa dor, com queimaduras profundas não.

Nos diagnósticos, a determinação da área de queimadura é muito importante. O método mais comum é a "regra de nove" e a "regra da palma". Com lesões extensas preferível utilizar o primeiro, no qual a área de cada região anatómica como uma percentagem da área total da superfície do corpo é um múltiplo de 9. Há são as seguintes áreas: cabeça e pescoço, o braço, a superfície frontal do peito, costas, abdómen, costas e nádegas, coxa, bezerro e pára igual a cada 9%; O perineu e os órgãos genitais representam 1% da superfície do corpo. Com lesões limitadas usando a "regra da palma", de acordo com a qual sua área em um adulto é de cerca de 1% da superfície corporal. Usando estas regras, é possível calcular com precisão a área de queimação, especialmente porque, com queimaduras extensas superiores a 30% da superfície do corpo, um erro de medição de + 5% pode ser negligenciado, uma vez que esta discrepância não terá um efeito significativo nas táticas gerais de tratamento.

Nas crianças, as características de idade são levadas em consideração para determinar a área de queimadura.

O método mais preciso e objetivo para determinar a gravidade de um estado a partir dos dados de uma investigação física é o cálculo do índice de Frank, segundo o qual 1% da queimadura de superfície é convencionalmente tomada como uma unidade e 1% como uma profunda para três.

Se a quantidade for de 30 a 70 unidades, a condição do paciente é de gravidade média, de 71 a 130 - pesado, de 131 e mais - extremamente pesado. Com a lesão concomitante por inalação, 15 unidades são adicionadas ao índice Frank, com lesões leves, 30 - médias e 45 pesadas.

As queimaduras limitadas são acompanhadas principalmente por deficiências locais, e quando extensas no corpo dos afetados há um complexo de distúrbios gerais e locais que causam a doença de queimadura. Desenvolve-se com queimaduras superficiais de mais de 20-25% da superfície corporal, ou em profundidade - mais de 10%. A gravidade do curso, complicações e resultados são diretamente proporcionais à área de queimaduras profundas. Em crianças e pacientes de idosos e idosos, a doença de queima pode se desenvolver e com uma menor área de dano.

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Determinação da área de queimadura

Três métodos são usados para determinar a área de queimadura.

1. O método de Glumov (a regra da palma) é baseado no fato de que a mão humana é de 1% da área do corpo.
2.  Método Wallace (geralmente nove) procede do procedimento Glumova, uma vez que as partes individuais do corpo humano adulto, múltiplos de 9% da área total do corpo: cabeça e pescoço - 9%, o membro superior - 9% extremidade inferior - 18%, a superfície frontal do corpo - 18 %, a superfície posterior do tronco - 18%, o periné e a palma - 1%.
3.  O método de G.Vilyavin (preenchimento dos skits) baseia-se em uma imagem gráfica da queimadura no esquema de uma pessoa de 1: 100 ou 1:10 com reflexão de prevalência e profundidade (cada grau de queima é refletido por uma cor separada).

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Gerenciamento adicional

Pacientes que sofreram queimaduras profundas extensas (mais de 20% da superfície do corpo), após a alta do hospital que necessite de especialista em supervisão kbustiologa, tratamento de sanatório e recurso e fisioterapia, fisioterapia física. Muitos deles precisam de operações de reconstrução e recuperação.

Termos aproximados de incapacidade para o trabalho

O período de incapacidade para o trabalho varia muito: de 7 a 10 dias para queimaduras em 1º grau em uma área limitada a 90-120 dias com queimaduras profundas em uma área de mais de 20% da superfície corporal.

A maioria dos pacientes que receberam queimaduras profundas em uma área de 25-30% da superfície do corpo tornam-se incapacitadas.

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Qual é o prognóstico das queimaduras?

O prognóstico eo desfecho da lesão são determinados após avaliar a área superficial da superfície e queimaduras profundas e esclarecer o diagnóstico. O método prognóstico mais simples para determinar a gravidade de uma queimadura é "a regra de cem". Se a soma da idade em anos e a área total da lesão em porcentagem for igual ou superior a 100, a previsão é considerada desfavorável, de 81 para 100 - duvidosa, de 60 para 80 - relativamente desfavorável, para 60 - favorável.