Lavagem broncoalveolar de diagnóstico

A ideia de lavar os brônquios para esvaziar seu conteúdo pertence a Klin e Winternitz (1915), que realizaram LBA em pneumonia experimental. Na clínica, a lavagem broncoalveolar foi realizada pela primeira vez por Yale em 1922 como uma manipulação terapêutica, nomeadamente para o tratamento de envenenamento por fosgênio, a fim de remover secreções abundantes. Vincente Garcia, em 1929, utilizou de 500 ml a 2 litros de fluido para bronquiectasia, gangrena pulmonar e corpos estranhos no trato respiratório. Galmay, em 1958, utilizou lavagem maciça para atelectasia pós-operatória, aspiração de conteúdo gástrico e presença de sangue no trato respiratório. Broom, em 1960, realizou lavagem brônquica através de um tubo endotraqueal. Em seguida, tubos de duplo lúmen começaram a ser utilizados.

Em 1961, Q. N. Myrvik et al. utilizaram a lavagem das vias aéreas em um experimento para obter macrófagos alveolares, o que pode ser considerado o nascimento de um importante método diagnóstico: a lavagem broncoalveolar. O primeiro estudo com fluido de lavagem obtido por meio de um broncoscópio rígido foi realizado por R. I. Keimowitz (1964) para determinar imunoglobulinas. T. N. Finley et al. (1967) utilizaram um cateter balão Meter para obter secreções e estudá-las em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Em 1974, H. J. Reynolds e H. H. Newball foram os primeiros a obter fluido para estudo durante fibrobroncoscopia realizada sob anestesia local.

A lavagem broncoalveolar é um exame adicional para estabelecer a natureza da doença pulmonar. É um procedimento no qual a região broncoalveolar do trato respiratório é lavada com solução isotônica de cloreto de sódio. É um método de obtenção de células e fluidos das profundezas do tecido pulmonar. A lavagem broncoalveolar é necessária tanto para pesquisa básica quanto para fins clínicos.

Nos últimos anos, a frequência de processos patológicos, cujo principal sintoma é o aumento da falta de ar, aumentou significativamente.

A lavagem broncoalveolar diagnóstica é indicada em pacientes com alterações pulmonares difusas ou pouco claras na radiografia de tórax. As doenças pulmonares intersticiais difusas representam o maior desafio para os médicos, pois sua etiologia é frequentemente desconhecida.

As indicações para lavagem broncoalveolar são tanto infiltrações intersticiais (sarcoidose, alveolite alérgica, fibrose idiopática, histiocitose X, pneumoconiose, colagenoses, linfangite carcinomatosa) quanto infiltrações alveolares (pneumonia, hemorragia alveolar, proteinose alveolar, pneumonite eosinofílica, bronquiolite obliterante).

Alterações pouco claras podem ser de etiologia infecciosa, não infecciosa ou maligna. Mesmo nos casos em que a lavagem não é diagnóstica, seus resultados podem sugerir um diagnóstico, e então a atenção do médico estará voltada para os exames complementares necessários. Por exemplo, mesmo em fluido de lavagem normal, há uma alta probabilidade de detectar diversas doenças. No futuro, a lavagem broncoalveolar poderá ser utilizada para estabelecer o grau de atividade da doença, determinar o prognóstico e a terapia necessária.

A cada ano, a lavagem broncoalveolar é cada vez mais utilizada no tratamento de diversas doenças pulmonares, como fibrose cística, microlitíase alveolar, proteinose alveolar e pneumonia lipoide.

Após o exame de todos os brônquios, o broncoscópio é inserido em um brônquio segmentar ou subsegmentar. Se o processo for localizado, os segmentos correspondentes são lavados; em doenças difusas, o fluido é introduzido nos brônquios do lobo médio ou segmentos linguais. O número total de células obtidas durante a lavagem dessas seções é maior do que durante a lavagem do lobo inferior.

O procedimento é realizado da seguinte forma. O broncoscópio é levado à boca do brônquio subsegmentar. Solução isotônica estéril de cloreto de sódio, aquecida a uma temperatura de 36-37 °C, é utilizada como fluido de lavagem. O fluido é instilado através de um cateter curto inserido no canal de biópsia do broncoscópio e imediatamente aspirado para um recipiente siliconizado. Não é recomendado o uso de copo de vidro comum, pois os macrófagos alveolares aderem às suas paredes.

Geralmente, administram-se repetidamente 20 a 60 ml de líquido, totalizando 100 a 300 ml. O volume da lavagem resultante corresponde a 70 a 80% do volume da solução fisiológica administrada. O lavado broncoalveolar resultante é imediatamente enviado ao laboratório, onde é centrifugado a 1500 rpm por 10 minutos. A partir do sedimento, preparam-se esfregaços que, após secagem, são fixados com álcool metílico ou mistura de Nikiforov e, em seguida, corados segundo Romanovsky. Pelo menos 500 a 600 células são contadas em microscópio óptico utilizando tecnologia de óleo, diferenciando macrófagos alveolares, linfócitos, neutrófilos, eosinófilos e outras células.

O lavado broncoalveolar obtido do local da destruição não é adequado para o estudo dos mecanismos patogênicos da doença, pois contém restos celulares, grande número de neutrófilos, enzimas intracelulares e outros elementos de degradação tecidual. Portanto, para estudar a composição celular do LBA, é necessário coletar um lavado dos segmentos pulmonares adjacentes à destruição.

BAS contendo mais de 5% de epitélio brônquico e/ou 0,05 x 10 células por 1 ml não é analisado, pois, segundo os estudos de W. Eschenbacher et al. (1992), esses indicadores são característicos de lavados obtidos dos brônquios, e não do espaço broncoalveolar.

A lavagem broncoalveolar é um exame simples, não invasivo e bem tolerado. Há apenas um relato publicado de um paciente que faleceu com edema pulmonar agudo e choque séptico após lavagem broncoalveolar. Os autores especulam que a rápida deterioração do quadro do paciente se deveu a uma liberação maciça de mediadores inflamatórios, resultando em edema pulmonar e falência múltipla de órgãos.

A maioria dos relatos de complicações da lavagem broncoalveolar está relacionada a complicações durante a broncoscopia ou depende do volume e da temperatura do fluido injetado. As complicações associadas à lavagem broncoalveolar incluem tosse durante o procedimento e febre transitória algumas horas após o exame. A taxa geral de complicações da lavagem broncoalveolar não excede 3%, aumenta para 7% quando a biópsia transbrônquica é realizada e chega a 13% quando a biópsia pulmonar a céu aberto é realizada.

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