Métodos de biópsia durante broncoscopia

Métodos de biópsia durante broncoscopia

Uma parte importante da broncoscopia diagnóstica é a biópsia. É realizado para estabelecer o diagnóstico e determinar a prevalência do processo brônquico.

Durante a broncoscopia, a coleta de material para estudos citológicos e histológicos é realizada de várias maneiras, cada uma com suas próprias indicações.

O material para estudos bacteriológicos e citológicos (para células atípicas e micobacterium tuberculosis) é realizado usando um cateter conduzido através de um canal de biópsia do endoscópio em um tubo estéril ou frasco de vidro. Se o conteúdo dos brônquios forem escassos, primeiro instale 20 ml de solução isotônica de cloreto de sódio e, em seguida, aspirar a solução misturada com conteúdo brônquico.

Biópsia direta. Este é o método mais comum de obtenção de tecido para estudos citológicos e histológicos. A biópsia, realizada com auxílio de fórceps e escova-scriber (biópsia de escova), refere-se à linha reta.

As seguintes contra-indicações para a biópsia:

• hemofilia;
• tumores da traquéia e brônquios, se eles são uma fonte de sangramento ativo.

Após o exame da formação patológica, as pinças de biópsia são inseridas através do canal do endoscópio e, sob controle visual, aproximam-se do local da biópsia, perpendicular à formação a partir da qual o material é retirado. As pinças abrem, apoiam-se contra a formação, a partir da qual é realizada uma biópsia, depois as farpas são fechadas e as pinças são retiradas juntamente com a peça cortada. Os fragmentos de biópsia obtidos têm um tamanho de 0,1-0,2 cm. Eles são feitos com impressões digitais para exame citológico, e o fragmento de biópsia é imerso em um frasco para injectáveis com uma solução de formalina a 10%.

Raspagem de biópsia (biópsia de pincel). Este método foi usado pela primeira vez por Hattori em 1964. O objeto mais conveniente para uma biópsia de pincel é pequeno brônquios, quando a escova enche todo o lúmen e raspa a mucosa ao longo de toda a circunferência. Sob o controle da visão, o pincel escarificador é trazido para o local patológico, pressionado contra ele e vários movimentos de raspagem são feitos na sua superfície. Depois disso, é abordado para a abertura distal do canal de biópsia e removido juntamente com o broncoscópio. Faça alguns esfregaços, depois lave o pincel, remova e processe o broncoscópio.

Biópsia de cateter. O fundador deste método é Friedel, que em 1953 em um congresso internacional em Berlim relatou os resultados de 9 1 2 biópsias de cateter. O termo "biópsia do cateter" também pertence a ele. Este método é utilizado para verificar o diagnóstico de tumores periféricos. É executado da seguinte forma. Sob o controle do broncoprofoscópio, o cateter é inserido na boca do brônquio segmentar correspondente, então sob controle radiográfico é imerso em foco patológico. Uma seringa ou sucção no cateter cria um vácuo e aspira o conteúdo do foco patológico. O cateter é então removido e o conteúdo dele enrolado nas lâminas.

Biópsia dirigida e biópsia de pincel de formações periféricas sob controle de raios-X. Preliminar, com base no estudo das radiografias de tórax, a localização da formação patológica no pulmão é determinada. Sob o controle da visão na boca do brônquio subsegmentar correspondente, pinças de biópsia são injetadas. Sob controle de televisão de raios-X, pinças são colocadas nas partes periféricas da árvore brônquica e colocadas contra um fundo de sombreamento no pulmão. As pinças Branchi abrem por inalação e fecham a expiração, agarrando um pedaço de tecido. Uma indicação confiável de que a pinça está no alvo é o deslocamento da sombra ao tentar segurar ainda mais a pinça aberta e sua posição correta nas projeções diretas e laterais. Com a inspeção de raios-X, a tração da pinça fechada desloca a sombra da formação patológica na direção proximal. Para verificar o diagnóstico, é necessário pelo menos 2 a 3 partes de tecido.

Biopsia pulmonar transbrônquica. Este método foi realizado pela primeira vez por Andersen et al. Em 1965. Seu uso é mostrado para o diagnóstico de infiltrados periféricos e lesões difusas do tecido pulmonar. As contra-indicações são doença pulmonar poliquística e enfisema grave. Não realize bi-biópsia e uma biópsia no lóbulo médio e língua, onde você pode perfurar facilmente a pleura interlobular.

Sob a supervisão da visão, pinças de biópsia são realizadas nos brônquios do segmento mais afetado até o paciente sentir uma pequena injeção. Isso indica que a pinça está na pleura. A posição da pinça é controlada por um acessório eletrônico-óptico (EOP). A pinça é extraída aproximadamente 1 cm. Depois de verificar a posição correta da pinça, eles são abertos, então, no momento da expiração, eles são ligeiramente avançados e fechados, realizando uma tração de teste. Se o paciente se queixa de dor, isso significa que a pleura visceral é presa por fórceps. Neste caso, a pinça é extraída por 1 cm, abra e repita todo o estudo, ou faça uma biópsia através de outro brônquio. O aperto do tecido pulmonar e a separação do parênquima controlam o tubo da imagem.

Biopsia trans-traqueal, perfuração transbrônquica (aspiração). O método foi desenvolvido pela primeira vez em 1953 por Brouet et al. Um dos primeiros neste país a estudar esta técnica em um experimento e clínica estudou Yu.L. Elyashevich (1962). Indicações para a biópsia por aspiração são tumores mediastinais de origem desconhecida, localizados nas imediações dos brônquios, bem como todas as doenças acompanhadas por um aumento nos linfonodos do mediastino.

Sob o controle da visão, a agulha é passada através do canal de biópsia para o local da punção. A aspiração do material é realizada criando um vácuo em uma seringa e agulha, que é imerso em 0,5-1 cm na parede do brônquio. Continuando a criar um vácuo na seringa, a agulha é lentamente extraída e explodida no slide. A punção é repetida várias vezes.

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