Técnicas de biopsia durante a broncoscopia

Métodos de biópsia durante broncoscopia

Um componente importante da broncoscopia diagnóstica é a biópsia. Ela é realizada para estabelecer um diagnóstico e determinar a extensão do processo no brônquio.

Durante a broncoscopia, o material para exame citológico e histológico é coletado de diversas maneiras, cada uma com suas próprias indicações.

O material para estudos bacteriológicos e citológicos (para células atípicas e micobactérias da tuberculose) é coletado por meio de um cateter inserido através do canal de biópsia do endoscópio, em um tubo de ensaio estéril ou frasco de vidro. Se o conteúdo brônquico for escasso, 20 ml de solução isotônica de cloreto de sódio são instilados inicialmente e, em seguida, a solução misturada com o conteúdo brônquico é aspirada.

Biópsia direta.Este é o método mais comum de obtenção de tecido para exame citológico e histológico. A biópsia direta inclui a biópsia realizada com fórceps e com escova escarificadora (biópsia com escova).

Existem as seguintes contraindicações para a realização de uma biópsia:

• hemofilia;
• tumores da traqueia e brônquios, se forem uma fonte de sangramento ativo.

Após o exame da formação patológica, a pinça de biópsia é inserida através do canal do endoscópio e aproximada do local da biópsia sob controle visual, posicionando-a perpendicularmente à formação da qual o material é retirado. A pinça é aberta, apoiada contra a formação da qual a biópsia é retirada, e então os ramos são fechados e a pinça é removida juntamente com o fragmento excisado. Os fragmentos de biópsia resultantes têm 0,1-0,2 cm de tamanho. Eles são usados para fazer esfregaços-impressões para exame citológico, e o fragmento de biópsia é imerso em um frasco com solução de formalina a 10%.

Biópsia por raspagem (biópsia por escova).Este método foi utilizado pela primeira vez por Hattori em 1964. O objeto mais conveniente para biópsia por escova são os pequenos brônquios, quando a escova preenche todo o lúmen e raspa a membrana mucosa ao longo de toda a circunferência. Sob controle visual, a escova escarificadora é levada até a área patológica, pressionada contra ela e vários movimentos de raspagem são realizados ao longo de sua superfície. Em seguida, ela é aproximada da abertura distal do canal de biópsia e removida juntamente com o broncoscópio. Vários esfregaços-impressões são feitos, então a escova é lavada, removida e o broncoscópio é processado.

Biópsia por cateter. Friedel é considerado o fundador deste método, tendo relatado os resultados de 9 biópsias por cateter no congresso internacional de Berlim, em 1953. O termo "biópsia por cateter" também lhe pertence. Este método é utilizado para verificar o diagnóstico de tumores periféricos. É realizado da seguinte forma: sob o controle de um broncofibroscópio, um cateter é inserido na boca do brônquio segmentar correspondente e, em seguida, sob controle radiográfico, é imerso no foco patológico. Utilizando uma seringa ou aspirador, cria-se vácuo no cateter e o conteúdo é aspirado do foco patológico. Em seguida, o cateter é removido e seu conteúdo é injetado em lâminas.

Biópsia direcionada e biópsia por escova de formações periféricas sob controle radiológico.Preliminarmente, com base no estudo de radiografias de tórax, a localização da formação patológica no pulmão é determinada. Sob controle visual, pinças de biópsia são inseridas na boca do brônquio subsegmentar correspondente. Sob controle de televisão de raios X, as pinças são passadas para as seções periféricas da árvore brônquica e colocadas contra o fundo de sombra no pulmão. Os ramos da pinça são abertos na inspiração e fechados na expiração, capturando um pedaço de tecido. Um sinal confiável de que a pinça está no alvo é o deslocamento da sombra ao tentar passar a pinça aberta e sua posição correta nas projeções direta e lateral. Sob controle de raios X, a tração da pinça fechada desloca a sombra da formação patológica na direção proximal. Pelo menos 2-3 pedaços de tecido são necessários para confirmar o diagnóstico.

Biópsia pulmonar transbrônquica.Este método foi realizado pela primeira vez por Andersen et al. em 1965. Seu uso é indicado para o diagnóstico de infiltrados periféricos e lesões difusas do tecido pulmonar. As contraindicações são doença pulmonar policística e enfisema grave. Biópsias bilaterais e biópsias na região do lobo médio e úvula, onde a pleura interlobar pode ser facilmente perfurada, não devem ser realizadas.

Sob controle visual, a pinça de biópsia é inserida no brônquio do segmento mais afetado até que o paciente sinta uma pequena picada. Isso indica que a pinça está próxima da pleura. A posição da pinça é controlada por um acessório eletrônico-óptico (PEO). A pinça é recuada em aproximadamente 1 cm. Após certificar-se de que a pinça está na posição correta, ela é aberta e, em seguida, levemente movida para frente durante a expiração e fechada, realizando um teste de tração. Se o paciente reclamar de dor, isso significa que a pinça capturou a pleura visceral. Nesse caso, a pinça é recuada em 1 cm, aberta e todo o exame é repetido, ou uma biópsia é realizada através de outro brônquio. O PEO controla a tração do tecido pulmonar e a ruptura do parênquima.

Biópsia transtraqueal por punção transbrônquica (aspiração). O método foi desenvolvido pela primeira vez em 1953 por Brouet et al. Um dos primeiros em nosso país a estudar esse método experimental e clinicamente foi Yu. L. Elyashevich (1962). As indicações para biópsia por aspiração são tumores mediastinais de origem incerta, localizados próximos aos brônquios, bem como todas as doenças acompanhadas de aumento dos linfonodos mediastinais.

Sob controle visual, a agulha é passada através do canal de biópsia até o local da punção. A aspiração do material é realizada criando vácuo na seringa e na agulha, que é imersa 0,5 a 1 cm na parede brônquica. Continuando a criar vácuo na seringa, a agulha é removida lentamente e o conteúdo é soprado para uma lâmina de vidro. A punção é repetida várias vezes.

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