Antracnose

A antracose é uma doença pulmonar ocupacional causada pela inalação prolongada de pó de carvão. Vamos analisar as causas da antracose, sintomas, métodos de diagnóstico e tratamento.

A antracose faz parte de um grupo de doenças chamadas pneumoconioses e são de natureza ocupacional. O grau de dano à estrutura pulmonar depende diretamente da composição química da poeira. Vejamos os principais grupos de doenças pulmonares ocupacionais:

• A carboniose é um grupo de doenças que ocorrem devido à inalação de poeira com alto teor de carvão (antracose, grafitose, pneumoconiose).
• Siderosilicose, antracossilicose – desenvolvem-se quando os pulmões são expostos a poeira mista. Doenças ocupacionais de soldadores elétricos e cortadores de gás.
• Pneumoconiose, que ocorre pela inalação de poeira de origem orgânica (linho, lã, cana-de-açúcar). De acordo com os sinais clínicos, esta doença é semelhante à asma brônquica ou à alveolite alérgica.

A antracose pura tem um curso longo e benigno, ao contrário da silicose. A questão é que o pó de carvão é bem excretado pelos macrófagos através dos brônquios e da drenagem linfática dos pulmões. Se o pó contiver uma alta porcentagem de impurezas de dióxido de silício, isso leva a uma esclerose pulmonar pronunciada, ou seja, pneumoconiose mista (antracossilicose, silicoantracose).

A inalação prolongada de pó de carvão leva ao seu acúmulo local no corpo. Nesse caso, o acúmulo não é perceptível até que se desenvolva fibrose pulmonar maciça. O acúmulo de pó de carvão, ou antracose pulmonar, ocorre não apenas em pessoas que trabalham com carvão, mas também em pessoas que vivem em áreas industriais e, especialmente, em fumantes. O pó é encontrado no sistema de drenagem linfática, nos macrófagos, ao redor dos bronquíolos e no lúmen dos alvéolos. Em pessoas que vivem perto de áreas industriais, o acúmulo de pó raramente causa problemas pulmonares. Somente mineiros de carvão que trabalharam por muitos anos em minas muito empoeiradas sofrem consequências graves.

A prevalência desta doença entre mineiros é de cerca de 12%, e entre aqueles que trabalham na mineração de antracito há mais de 20 anos, 50% sofrem de doenças pulmonares. Entre os mineiros que extraem carvão mineral (que ocupa uma posição intermediária no grau de carbonização entre o antracito e a lenhite), a antracose é rara. O pó de carvão age como fumaça de tabaco, portanto, muitas vezes, os sintomas da antracose são semelhantes aos da bronquite crônica.

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Causas da antracnose

A antracose é causada pela inalação prolongada de pó de carvão. A doença afeta pessoas com histórico de trabalho em condições de exposição constante ao pó de carvão, como mineradores, trabalhadores de usinas de enriquecimento e outras indústrias.

Danos pulmonares ocorrem devido aos efeitos do dióxido de silício. O pigmento do carvão contribui para o desenvolvimento da esclerose, cuja gravidade depende inteiramente da composição da rocha e da natureza do carvão. O pó de carvão não possui propriedades esclerosantes. O pó de antracito leva ao desenvolvimento de danos pulmonares mais pronunciados, ao contrário do carvão betuminoso, e o pó de carvão de madeira não causa nenhuma patologia.

Danos pulmonares ocorrem devido à inalação e retenção prolongada de partículas de poeira, ou seja, distensão irreversível das pequenas vias aéreas. Sem diagnóstico e tratamento oportunos, a doença começa a progredir, afetando ambos os pulmões. Isso leva ao aumento do tecido fibroso, à fusão de focos patológicos e à destruição extensa da estrutura pulmonar.

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Antracose dos pulmões

A antracose pulmonar se desenvolve em pessoas com longa experiência de trabalho em minas com alta concentração de pó de carvão. Qualquer pessoa que processe carvão em condições de trabalho desfavoráveis está suscetível à doença. Esta é uma doença progressiva que apresenta vários estágios de desenvolvimento.

O risco de desenvolver patologia depende diretamente da intensidade e duração da exposição à poeira e da sensibilidade individual do organismo. As alterações radiográficas precoces são uma reestruturação do padrão pulmonar, com o aparecimento de pequenos nódulos (sombras focais de 1 a 5 mm de diâmetro). A antracite pulmonar causa calcificação em 10% dos casos e, via de regra, em pacientes com longa experiência em mineração de antracite. A forma tumoral da doença consiste em formações nodulares na parte superior dos pulmões. A forma nodular se desenvolve em 10 a 15% dos casos e depende do tipo de carvão inalado.

A pneumoconiose por carvão é acompanhada por manifestações clínicas semelhantes a bronquite e enfisema pulmonar. Os pacientes desenvolvem distúrbios pronunciados do sistema respiratório externo. Vamos considerar três estágios da doença:

Estágio I

Podem surgir fadiga rápida, tosse, dor torácica leve e falta de ar durante o esforço físico. Em alguns casos, a doença não se manifesta e sua presença só pode ser detectada após um exame radiográfico. A imagem mostrará pequenas sombras focais contra o fundo de um padrão reticular deformado do pulmão. As seções médias do pulmão são suscetíveis a danos, com focos variando de 1 a 5 mm.

Estágio II

Falta de ar e tosse aparecem mesmo em repouso, e as dores no peito aumentam. Nesse ponto, os sintomas de antracose assemelham-se a bronquite ou enfisema. As radiografias mostram um aumento no número de pequenos tecidos focais e em seu tamanho. Sombras aparecem nas seções média, subclávia e subdiafragmática. Alterações pleurais nas fissuras interlobares e no diafragma são possíveis.

Estágio III

Este estágio é raro. O paciente apresenta fraqueza generalizada, falta de ar intensa, tosse com catarro e dor torácica intensa. As radiografias mostram um escurecimento homogêneo e intenso de até 5 a 10 cm. As sombras têm formato irregular, mas contornos nítidos, e estão localizadas em diferentes alturas, tanto em um quanto em ambos os pulmões simultaneamente. De acordo com a evolução radiográfica e os sinais clínicos, a antracose pode ser classificada como uma doença crônica de progressão lenta.

Sintomas da antracnose

Os sintomas da antracose nem sempre são evidentes; no estágio inicial, a doença pode não se manifestar. Ou seja, a forma primária da patologia é assintomática, mas se a patogênese for complicada, o paciente desenvolve tosse, falta de ar e expectoração preta. A falta de ar aumenta com a atividade física. Devido à longa evolução da doença, a expectoração torna-se espessa, amarelada ou esverdeada.

• A lesão pulmonar se desenvolve muito lentamente, de modo que os principais sintomas: tosse, fraqueza generalizada e falta de ar, podem acompanhar o paciente por um longo período. A doença pode levar à hipertensão pulmonar, tuberculose e aumento do volume cardíaco. Fumantes com antracose podem desenvolver bronquite crônica ou enfisema.
• O pó de carvão irrita a membrana mucosa dos brônquios, causando hipersecreção das glândulas brônquicas e uma reação inflamatória, cujos sintomas são semelhantes aos da bronquite. Devido à respiração prejudicada pelo enfisema, pode-se detectar sibilos crepitantes.
• Na radiografia, a antracose se manifesta como uma expansão e compactação pronunciadas das raízes e dos pulmões. Pequenas sombras pontilhadas, que refletem a fibrose nodular, são claramente visíveis em locais onde há acúmulo de poeira. Nesse caso, a doença pode permanecer no mesmo estágio de desenvolvimento por muitos anos.
• A antracose de progressão rápida é extremamente rara. O quadro dos pacientes piora devido à adição de pneumonia, enfisema, insuficiência pulmonar ou pulmonar-cardíaca e bronquite crônica à doença de base. As complicações alteram significativamente o quadro clínico e radiológico da doença ocupacional.

Diagnóstico de antracose

O diagnóstico da antracose começa com um exame físico. Com sinais pronunciados da doença, o médico nota um tórax em forma de barril e outros sintomas que não são típicos de pulmões saudáveis. Um método diagnóstico obrigatório é a radiografia de tórax. A imagem mostra pequenas sombras em todas as áreas dos pulmões, mas principalmente nas partes superiores. Se a antracose assumir uma forma complexa, uma grande área opaca é visível na radiografia.

Imagens computadorizadas e de ressonância magnética podem ajudar a determinar a natureza da antracose (maciça, irregular, nodular) e o estágio em que se encontra. Se a doença progride, leva a um aumento da área afetada e da quantidade de tecido. Nesse caso, o fluxo sanguíneo e a ventilação em diferentes áreas do tecido pulmonar são avaliados para o diagnóstico. Cintilografia pulmonar e reopulmonografia zonal são utilizadas para realizar esse exame.

Para estudar a respiração externa, são realizadas espirometria, pneumotacografia e pletismografia. Isso permite determinar o tipo de distúrbio (obstrutivo, restritivo). Em caso de quadro clínico pronunciado de antracose, o paciente é submetido a broncoscopia, punção dos linfonodos da raiz pulmonar e biópsia transbrônquica do tecido pulmonar. Um estudo da função pulmonar também é realizado para avaliar a capacidade pulmonar. Para estabelecer um diagnóstico final, é realizada uma análise da composição gasosa do sangue arterial, que fornece informações sobre o nível de oxigênio no sangue. Diagnósticos posteriores dependem inteiramente da gravidade dos sintomas e do estágio de desenvolvimento da pneumoconiose.

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Tratamento da antracose

O tratamento da antracose visa eliminar os sintomas da doença, reduzir a deficiência de oxigênio e prevenir danos infecciosos ao trato respiratório. O tratamento e as medidas preventivas são realizados em regime ambulatorial, com menor frequência em ambiente hospitalar. Os pacientes recebem medicamentos para dilatar as pequenas vias aéreas e esteroides. A fisioterapia tem propriedades terapêuticas, como, por exemplo, tossir com percussão e vibração de acordo com um padrão específico, para a remoção completa do escarro.

Uma condição obrigatória para o tratamento é aumentar a ingestão de líquidos, até 2 a 3 litros por dia. Se a antracose estiver no estágio inicial, a terapia usual é utilizada para o tratamento, como para doenças respiratórias. Mas se a doença estiver nos estágios finais, o paciente recebe ventilação artificial ou oxigênio por meio de uma máscara.

Se um paciente com um longo histórico de trabalho em condições de inalação regular de pó de carvão for diagnosticado com antracose estágio I, mas não apresentar distúrbios funcionais ou complicações, não há necessidade de mudar de profissão. No entanto, essas pessoas precisam de acompanhamento médico dinâmico para monitorar sua saúde. Se a doença estiver em estágio II ou III, complicada por bronquite e os indicadores da função respiratória externa estiverem comprometidos, o paciente está contraindicado para trabalhar em condições de contato com pó.

Prevenção da antracose

A prevenção da antracose visa reduzir a poeira no ar. Para reduzir o número de doenças ocupacionais, diversas tecnologias são utilizadas na indústria do carvão, que minimizam a emissão de poeira. Exames preventivos periódicos dos mineiros são obrigatórios, a cada 6 meses. O trabalhador é examinado por um terapeuta, radiologista, tisiatra e outros especialistas. Para detectar os primeiros sinais de antracose, são realizados radiografias de tórax, exames de sangue para dosagem de leucócitos e hemoglobina e espirometria.

Todos os trabalhadores em risco para esta doença e outras patologias ocupacionais precisam de medidas médicas e preventivas gerais. Em primeiro lugar, é necessário garantir um regime racional de trabalho e descanso, uma alimentação adequada com alto teor de vitaminas e proteínas. A atividade física e o abandono de maus hábitos, especialmente o tabagismo, não serão supérfluos. Para reduzir ou curar completamente os sintomas da pneumoconiose, recomenda-se evitar infecções, vacinar-se anualmente contra a gripe e adotar um estilo de vida saudável. Tais métodos ajudam a reduzir a progressão da doença.

Prognóstico da antracnose

O prognóstico da antracose depende de muitos fatores: o estágio da doença e o tempo de serviço em condições de inalação de pó de carvão, o tipo de lesão pulmonar, a idade do paciente e as características individuais do corpo. Via de regra, uma doença assintomática que não causa complicações pode começar a progredir repentinamente após um curto período de inalação do agente patogênico. Nesse caso, o risco de complicações aumenta. O prognóstico piora se tuberculose e outras doenças se somam à lesão pulmonar. Em casos especialmente graves, a doença leva à perda da capacidade de trabalho e à insuficiência cardíaca e pulmonar.

A antracose é uma doença que afeta todos aqueles cujo trabalho envolve a inalação prolongada de pó de carvão. A doença tem um curso benigno, mas sem diagnóstico e tratamento precoces pode levar à incapacidade e a uma série de doenças pulmonares crônicas.

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