Reabilitação psicossocial de pacientes com pneumoconiose em estadio ambulatorial de tratamento

São formulados requisitos gerais para a organização da reabilitação psicossocial de pacientes com pneumoconiose no estágio de tratamento ambulatorial. Foi desenvolvido um complexo terapêutico integrador, que inclui métodos modernos de psicoterapia combinados com informações e terapia biológica, que contribuem para o desenvolvimento de um estereótipo de vida socialmente aceitável dos pacientes e a correção de transtornos mentais. Foi estabelecido que um tratamento sistemático adequado com doses óptimas de drogas no estágio ambulatorial permite a obtenção de remissão persistente da doença em 46,3% dos pacientes após 6-12 meses.

Palavras-chave: pneumoconiose, qualidade de vida, reabilitação psicossocial, estágio ambulatorial, psicocorreção, tratamento básico, remissão.

Nas últimas décadas, a pesquisa psicológica no campo da medicina física tem sido ativamente conduzida. Isto é devido ao reconhecimento do papel dos fatores psicológicos na ocorrência, fluxo e tratamento de vários distúrbios somáticos, com maior atenção às qualidades físicas e mentais de uma pessoa em condições de doença.

A situação da doença muda radicalmente a natureza do relacionamento entre uma pessoa e o mundo ao seu redor. Portanto, um exame abrangente da relação entre doença e personalidade nos permite falar sobre mudar o status físico e / ou mental do paciente, mas todo o sistema de suas relações com o mundo e o mundo.

A base teórica desta tendência na psicologia clínica doméstica é o conceito da personalidade de VM Myasyshchev, em que uma pessoa é entendida como um único sistema biopsicossocial e a personalidade como um sistema de relações emocionalmente saturadas com o ambiente social e ele mesmo. Neste sistema, a doença como uma situação de incerteza e um resultado imprevisível pode atuar como um fator psicotraumático independente, desestabilizando a imagem do mundo, destruindo a auto-estima, a ordem habitual dos acontecimentos, a natureza da interação pessoal e, em geral, o funcionamento social do indivíduo.

Recentemente, um número significativo de estudos tem sido dedicado ao estudo das características psicológicas e da qualidade de vida (QV), associado à saúde de pacientes com patologia pulmonar. Em particular, o interesse pelo estudo da qualidade de vida de pacientes com pneumoconiose (PnC) aumentou significativamente. O aumento do número de pneumoconiose, tanto no nosso país como no exterior, determinou a atitude com esta doença como um importante problema médico e social da saúde moderna.

Na fase atual do desenvolvimento da medicina, torna-se cada vez mais óbvio que o gerenciamento científico e efetivo do trabalho psico-profilático e psicocorrecional com os pacientes é possível apenas com base no conhecimento dos padrões psicológicos internos das mudanças na psique. A obtenção de dados científicos de pleno direito sobre o impacto das doenças crônicas na psique pode contribuir para intervenções terapêuticas mais eficazes, uma abordagem individual para escolher a estratégia e as táticas de tratamento por parte dos médicos e, se necessário, apoio psicológico. Isto aplica-se plenamente a doenças crônicas graves, acompanhadas de alterações psicológicas significativas e mudanças na qualidade de vida, incluindo a pneumoconiose.

O objetivo do nosso estudo foi desenvolver um programa de reabilitação psicossocial de pacientes com pneumoconiose em monitoramento ambulatorial e confirmar sua efetividade estudando a qualidade de vida de pacientes com pneumoconiose.

A pesquisa foi realizada com base no 3º departamento terapêutico do Hospital Clínico Regional de Doenças Profissionais em Donetsk, de 2008 a 2011. O grupo incluiu 146 pacientes com pneumoconiose entre 40-60 anos (1.41 (95,13%) homens e 5 (4,87%) mulheres).

Utilizaram-se métodos clínico-epidemiológico, clínico-psicopatológico, psico-diagnóstico e estatístico.

Realizou-se um exame abrangente de cada paciente, que incluiu um exame clínico (coleta de queixas, exame de uma anamnese da doença e vida). Para estudar a qualidade de vida, foi utilizado um questionário geral internacional geralmente aceito sobre a qualidade de vida da OMS. Para avaliar a eficácia dos programas de reabilitação propostos, 112 pacientes com pneumoconioses foram monitorados dinamicamente com controle da efetividade das medidas realizadas dentro de 3 meses. Eles formaram o principal grupo de observação dinâmica. Para comparar a eficácia do programa proposto, foi formado um grupo de comparação - 34 pacientes com pneumoconiose, que estavam sob supervisão ambulatorial, mas não sofreram um complexo de medidas de reabilitação.

O programa de reabilitação consistiu em três etapas: internação, ambulatorial e fase de readaptação. Durante a permanência na clínica, um conjunto de medidas óptimas de reabilitação para cada paciente foi determinado de acordo com a gravidade da doença: seleção de dose individual de medicamentos terapêuticos, procedimentos de fisioterapia, ginástica respiratória e massagem, programas educacionais e efeitos psicoterapêuticos. O monitoramento ambulatorial foi realizado por 6 meses com controle da eficácia do tratamento às 8, 16 e 24 semanas e monitoramento repetido em dinâmica após um ano.

O estágio principal da reabilitação consistiu na realização de uma terapia de reabilitação médico-psicológica. O objetivo do programa de reabilitação médico-psicológica é melhorar o bem-estar subjetivo do paciente e restaurar o pleno funcionamento social, e a principal tarefa é mudar a atitude do paciente com a doença e corrigir dessa maneira reações e comportamentos inadequados.

A análise dos dados da literatura e os resultados dos nossos próprios estudos, obtidos na primeira etapa, serviram de base para monitoramento ambulatorial a longo prazo e tratamento anti-recaída de pacientes com pneumoconiose usando terapia de informação, psicoterapia e psicocorreção.

O segundo estágio de reabilitação foi realizado ambulatorialmente sob a supervisão de especialistas de um policlínico, um dispensário ou um centro especializado. A principal tarefa deste estágio era preservar o status social do paciente, que ele tinha antes da doença, ou adaptação (adaptação) à vida e possíveis atividades de trabalho em ambientes fora do hospital. Nesta fase, a terapia biológica continua a desempenhar um papel de liderança. No entanto, a transição do paciente do primeiro estágio para o segundo, desde o estacionário até o lar, é acompanhada por um aumento no número e na qualidade dos fatores exógenos que têm um efeito nocivo sobre a doença. Portanto, nesta fase, continua a continuar a trabalhar na otimização da terapia.

A terapia psicoterapêutica, a terapia de informação e o trabalho educacional com pacientes e parentes é de grande importância e consiste em desenvolver maneiras de reduzir as mudanças que surgem no sistema de relacionamento do paciente com doenças, trabalho, ambiente social, tratamento. Deve necessariamente haver uma ênfase na possibilidade de uma perspectiva terapêutica positiva, o chamado modelo de resultados de tratamento esperados e outros tópicos podem ser discutidos individualmente. A reorientação do trabalho é a principal característica da segunda etapa de reabilitação.

A terapia biológica, sua adequação e otimização ocupam o lugar principal tanto na segunda como na terceira etapas de reabilitação. Nos ombros do paciente e sua família, é tomado cuidado para garantir a correção do regime de tratamento de drogas. Para entender a complexidade da implementação das recomendações do médico para o tratamento, pode-se lembrar que atualmente a maioria dos pacientes recebe mais de um medicamento. Como um fator negativo nesta fase de reabilitação, deve-se notar a existência de vários esquemas de tratamento de drogas em síndromes clinicamente relacionadas. Tudo isso leva ao fato de que a remissão da doença subjacente é interrompida, assim que o paciente é transferido para tratamento ambulatorial de longo prazo. Portanto, a primeira coisa em que prestamos atenção ao atender um paciente é a dose de drogas que proporcionou um alto efeito terapêutico. Em segundo lugar, determinou-se o volume e a natureza da terapia patogenética; na terceira - duração biologicamente justificada do tratamento medicamentoso.

Os principais princípios da terapia de manutenção realizada em ambientes ambulatoriais são: abordagem individual, consistência, duração e continuidade do tratamento. A peculiaridade do tratamento da pneumoconiose é a implementação complexa do princípio da parceria "médico-paciente".

O estágio principal de reabilitação envolve correção psicológica direcionada, suporte de informações, formas de aumentar as reservas internas. A psico-correção inclui o geral (treinamentos de comportamento livre de conflito, assertividade, auto-regulação emocional e auto-expressão emocional adequada) e patogênico. A psicocorreção intencional das reações pessoais à doença previne a angústia, levando à descompensação.

O significado da correção patogênica psicológica intencional é que a pessoa doente deve perceber a inconsistência de sua atitude em relação à doença, formada por um conflito intrapessoal, que permitirá resolvê-la de forma construtiva. Isso pode ser conseguido formando uma atitude nova e adequada à doença e uma clara compreensão de suas causas, conseqüências, causas de exacerbações e complicações. A eliminação de uma atitude inadequada e contraditória em relação à doença interrompe o desenvolvimento de todos os distúrbios secundários. Se você eliminar a preocupação associada a um evento existencialmente significativo na vida - uma doença pulmonar crônica com violação da ventilação, é possível restaurar a auto-regulação. É necessário reconstruir a atitude do paciente, que é a fonte de descompensação psicogênica.

O próprio paciente deve rastrear a história do início e desenvolvimento de sua doença, as causas do surgimento de exacerbações e complicações, seus próprios erros, consistindo em ignorar a terapia de base planejada. Com uma análise conjunta com o médico das causas da doença e dos sintomas, a pessoa doente entende claramente as causas da doença, alterações no próprio comportamento.

O pré-requisito para a terapia de base sistemática, o desempenho disciplinado das consultas médicas é o estabelecimento de convincentes para o doente, as causas do início e desenvolvimento da doença, bem como os princípios do tratamento. Uma compreensão clara das causas torna-se uma profunda convicção do paciente e é um pré-requisito para demonstrar a possibilidade de eliminar essas causas de uma forma ou de outra.

Os principais princípios do nosso programa de treinamento em um ambulatório eram simples, fácil de entender a linguagem que não contenha termos médicos, as possibilidades máximas de individualização do paciente, o grau de sua motivação para a aprendizagem e experiência pessoal, o conteúdo das ações práticas para alcançar o melhor normalizar o estado de saúde, o uso de elementos da "operacionalização" t e. Demonstração, juntamente com os objetivos dos meios para alcançá-los; obtendo habilidades de enfrentamento com a doença em casa. O critério de trabalho bem sucedido também foi uma avaliação da prontidão do paciente para o tratamento.

O estágio principal do programa de reabilitação médico-psicológica de pacientes com pneumoconioses incluiu 10 sessões sobre um determinado tópico e psico-correção. A duração de uma aula é de 1 hora, incluindo 40 minutos do bloco de informações e 20 minutos de psicocorreção. As aulas foram conduzidas com um grupo de pacientes para 8 a 10 pessoas. O bloqueio de informações era semelhante para homens e mulheres e a correção psicológica era diferente, portanto os pacientes deveriam ter o mesmo sexo, a idade pode ser diferente. As questões relacionadas ao emprego, a reconversão foram consideradas (os pacientes foram apresentados ao procedimento de emissão de listas de licença por doença, a lista das profissões decretadas foi listada, recomendações pessoais foram dadas, se necessário) e segurança social em caso de mau prognóstico e incapacidade (os pacientes são introduzidos nos direitos das pessoas com deficiência, assistência social, centros de assistência social, apoio jurídico).

A estratégia terapêutica também foi individualizada ao máximo, o componente obrigatório do treinamento foi a parceria e a criação de uma atmosfera de compreensão e confiança mútua, que está diretamente relacionada à necessidade de personalização da educação do paciente. Para melhorar a qualidade do tratamento para pacientes com pneumoconiose, membros da família que foram capazes de determinar o estilo de vida dos pacientes também estavam envolvidos no processo de aprendizagem.

O programa forneceu conselhos sobre medidas preventivas durante a conversa. O paciente teve a oportunidade de expressar seus medos e discuti-los. Com base nisso, o médico e o paciente concordaram com os objetivos do tratamento.

Ao realizar a psicocorreção no segundo estágio, foi dada especial atenção aos pacientes com uma resposta pessoal inadequada à doença, uma imagem interna desfavorável da doença. Trabalho psico foi realizada de acordo com nosso programa, afetar o estado emocional do paciente, realizada a sugestão no estado de vigília de relaxamento, auto-confiança, aprendendo resto auto-sugestão e relaxamento com a ajuda de métodos de treinamento autógeno na expressão de emoções negativas de raiva e irritação, uma mudança nas reações emocionais em memórias de situações traumáticas.

A psicoterapia racional nesta fase do complexo das medidas terapêuticas foi utilizada mais amplamente do que outros métodos de trabalho psicoterapêutico. A aplicação deste método baseia-se na lógica e no apelo à mente do paciente, assume um bom conhecimento do indivíduo, bem como um estudo detalhado da natureza e mecanismos do desenvolvimento da doença.

A correção de mudanças pessoais foi realizada nos casos em que o paciente na primeira fase do tratamento foi preparado para o trabalho psicocorrecional, quando ele próprio no decurso de uma conversa com um médico e um psicólogo estava algo ciente da indesejabilidade de certas formas de seu comportamento, compreendeu parcial ou totalmente isso eles são a causa da desorganização de sua atividade de trabalho e causam tensão nas relações interpessoais na família.

A escolha de argumentos, argumentos, exemplos, o nível de contato emocional foi correlacionado com as características tipológicas individuais dos pacientes. Em pacientes com a preservação das funções verbais e lógicas da inteligência, era conveniente usar treinamento verbal, várias formas de terapia verbal. Com uma diminuição no nível de pensamento lógico abstrato, uma quantidade limitada de conhecimento, o enfraquecimento das propriedades comunicativas das formas de instrução pessoa, motor-prática e não verbal são os melhores. O princípio do trabalho psicocorrecional foi selecionar os efeitos mais benevolentes e calmantes.

Os resultados do exame psicológico foram, juntamente com os resultados do estudo clínico dos pacientes, um raciocínio patogenético para a construção de um trabalho psicoterapêutico que não só proporcionou o impacto sobre os sintomas individuais da doença, mas também visava eliminar as alterações no sistema de relações do paciente com sua doença.

As questões de correção das relações do paciente em conexão com a mudança em seu status social e trabalhista foram consideradas muito mais amplas. Ao mesmo tempo, o programa incluiu questões de uma perspectiva médica positiva, adaptação trabalhista e a possibilidade de restaurar a perda de habilidades trabalhistas perdidas no processo de doença.

O seguimento clínico foi continuado para 83 pacientes com pneumoconiose e foi realizado durante o ano. Consistiu em examinar pacientes uma vez por mês durante os primeiros três meses, e depois uma vez a cada dois a três meses durante o primeiro ano de observação e pelo menos quatro vezes por ano depois. Os resultados do tratamento a longo prazo também foram avaliados por dados clínicos, eletrofisiológicos, indicadores psicológicos de funcionamento social e qualidade de vida.

Os indicadores da qualidade de vida em todas as áreas dos pacientes no grupo principal foram significativamente maiores do que no grupo de comparação. Ao mesmo tempo, a avaliação integral da "normalização" de indicadores de qualidade de vida com alto grau de significância correlacionou-se com o efeito clínico alcançado. Esta apresentação corresponde aos resultados de um estudo da qualidade de vida dos pacientes nos estágios finais da reabilitação no período de remissão estável a longo prazo. Para a maioria dos parâmetros, os pacientes do grupo principal classificaram a qualidade de vida como "boa" e, em alguns casos, a pontuação foi "muito boa" para alguns indicadores. A experiência clínica mostra que os pacientes com um curso controlado da doença, especialmente a remissão de longo prazo, são muito escrupulosos na implementação das recomendações do médico. Os sucessos de tratamento, permitindo expandir significativamente suas oportunidades sociais, estão em grande parte associados à terapia de drogas e informações adequadamente selecionada, bem como à psicoterapia.

O estudo dos aspectos da reabilitação médica realizada no segundo estágio possibilitou distinguir três categorias de pacientes: com remissão completa de todas as manifestações clínicas de pneumoconiose, com remissão parcial e formas torpeas de pneumoconiose.

A remissão completa significa cessação persistente (dentro de um ano) de todas as manifestações clínicas da doença. Falando em remissão incompleta ou clínica da pneumoconiose, significamos uma ausência estável (por vários meses) de quaisquer manifestações clínicas da doença, preservando os sinais instrumentais de sua progressão.

Um dos principais fatores que afetaram o momento do início da remissão foi a terapia oportuna e adequada. Foi estabelecido que um tratamento sistemático adequado com as melhores doses dos fármacos possibilita a remissão persistente da doença em 46,3% dos pacientes após 6-12 meses. Nos pacientes tratados de forma irregular, o momento do início da remissão foi prolongado para 34 anos.

Os estudos conduzidos da segunda etapa de reabilitação mostram que uma terapia adequada e sistemática de pacientes com pneumoconiose contribui para a aparência de uma grande porcentagem de pacientes com remissão estável, mais pronunciada quando se usa terapia de informação e psicoterapia. Há um aumento no funcionamento social e qualidade de vida. Isso expande amplamente as oportunidades de reabilitação profissional e familiar dos pacientes.

Assim, o diagnóstico atempado clínica e psicopatologia, psicótico, sócio-psicológico, o uso de uma terapia faseada biológica, psicoterapia e tecnologia da informação, para aumentar significativamente a percentagem de doentes com tanto remissão estável da doença, e remissão da doença, o que contribui para a melhoria do funcionamento social e qualidade de vida pacientes com pneumoconiose.

Cand. Querida. Ciências LA Vasyakina. // International Medical Journal №4 2012

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