Pólipos do intestino grosso

Ainda não se sabe por que os pólipos de cólon, assim como os tumores em geral, ocorrem.

Os tumores benignos, segundo a Classificação Histológica Internacional de Tumores Intestinais da OMS (nº 15, Genebra, 1981), são divididos em 3 grupos: tumores epiteliais, carcinoides e tumores não epiteliais.

Entre os tumores epiteliais do cólon, que constituem a grande maioria de todos os seus tumores, é feita uma distinção entre adenoma e adenomatose.

Adenoma é um tumor benigno do epitélio glandular, com pedúnculo ou base larga, com aparência de pólipo. Histologicamente, existem três tipos de adenomas: tubular, viloso e tubuloviloso.

O adenoma tubular (pólipo adenomatoso) consiste principalmente em estruturas tubulares ramificadas, circundadas por tecido conjuntivo frouxo. O tumor geralmente é pequeno (até 1 cm), tem superfície lisa, localiza-se em um pedúnculo e é facilmente móvel. O adenoma viloso é representado por protuberâncias estreitas, altas ou largas e curtas, em forma de dedos, da lâmina própria do tecido conjuntivo, que alcançam a muscular da mucosa; essas protuberâncias são revestidas por epitélio. O tumor tem superfície lobular, às vezes assemelha-se a uma framboesa, frequentemente localiza-se em base larga e é grande (2-5 cm). O adenoma túbulo-viloso ocupa uma posição intermediária entre o adenoma tubular e o viloso em termos de tamanho, aparência e estrutura histológica.

Em todos os três tipos de adenomas, o grau de diferenciação morfológica e displasia é levado em consideração - fraco, moderado e grave. Na displasia leve, a arquitetura das glândulas e vilosidades é preservada, elas contêm uma grande quantidade de secreção mucosa, o número de células caliciformes é ligeiramente reduzido. As células são geralmente estreitas, seus núcleos são alongados, ligeiramente aumentados; as mitoses são únicas. Na displasia grave, a estrutura das glândulas e vilosidades é grosseiramente rompida, não há secreção nelas. As células caliciformes são únicas ou ausentes, não há enterócitos com grânulos acidófilos (células de Paneth). Os núcleos dos colonócitos são polimórficos, alguns deles são deslocados para o lado apical (pseudomulteriados), numerosas mitoses são visíveis, incluindo as patológicas.

A displasia moderada ocupa uma posição intermediária. Na avaliação da gravidade da displasia, os principais sinais devem ser considerados: índice de multifileiras e tamanho dos núcleos.

No contexto de displasia grave, áreas de proliferação glandular com sinais pronunciados de atipismo celular, formação de estruturas sólidas, mas sem sinais de invasão, podem ser encontradas em adenomas. Tais focos são chamados de câncer não invasivo, ou seja, carcinoma in situ. A base para o diagnóstico de câncer não invasivo é o estudo de uma série de preparações de um pólipo completamente removido com a base do pedúnculo (e não material obtido durante biópsia endoscópica), enquanto nenhuma invasão de células tumorais na mucosa da membrana mucosa foi detectada – o principal critério para câncer invasivo do cólon.

Em relação à displasia epitelial intestinal, a opinião é geralmente unânime: se a displasia leve e moderada não estiver associada a carcinoma, a displasia grave inevitavelmente progride primeiro para câncer não invasivo e depois para câncer invasivo. Quando o pedúnculo do pólipo é torcido, o tecido glandular pode migrar para a camada submucosa. Esse fenômeno é chamado de invasão pseudocarcinomatosa e requer diferenciação com câncer invasivo.

Existe uma relação clara entre os diferentes tipos de adenomas: na maioria das vezes, um adenoma apresenta inicialmente uma estrutura tubular e um tamanho pequeno. À medida que cresce e aumenta de tamanho, a vilosidade aumenta e o índice de malignidade aumenta acentuadamente – de 2%no adenoma tubular, até 40% nas vilosidades. Existem os chamados adenomas planos, que não são visíveis à irrigoscopia (é necessária colonoscopia com coloração adicional da mucosa) e evoluem para câncer com muito mais frequência.

Se forem encontrados múltiplos adenomas no cólon, mas não menos que 100, então, de acordo com a Classificação Histológica Internacional da OMS, esse processo deve ser classificado como adenomatose. Se o número for menor, podemos falar de adenomas múltiplos. Na adenomatose, geralmente todos os adenomas apresentam uma estrutura predominantemente tubular, muito menos frequentemente vilosa e tubulovilosa. O grau de displasia pode ser qualquer.

Carcinoide é o segundo tumor mais comum do cólon; morfologicamente, não é diferente do carcinoide do intestino delgado (veja acima), mas é menos comum no cólon.

Tumores benignos não epiteliais do cólon podem ter a estrutura de leiomioma, leiomioblastoma, neurilemoma (schwannoma), lipoma, hem e linfangiomas, fibromas, etc. Todos eles são extremamente raros, localizados em qualquer camada da parede, mas mais frequentemente na membrana mucosa, camada submucosa e durante o exame endoscópico parecem pólipos.

O termo "pólipo" é interpretado de diferentes maneiras. Na literatura nacional, há muito tempo se aceita que pólipos verdadeiros são crescimentos epiteliais, portanto, os conceitos de "pólipo" (pólipo glandular) e "adenoma" são frequentemente equiparados. Além disso, um estudo cooperativo sobre a frequência e a natureza de diversas doenças do cólon em grandes clínicas especializadas mostrou que a esmagadora maioria dos pólipos (92,1%) são tumores de origem epitelial.

No entanto, pólipo é um termo coletivo usado para designar formações patológicas de diversas origens que se elevam acima da superfície da mucosa. Essas formações, além de tumores (de natureza epitelial e não epitelial), podem ser processos tumorais de diversas etiologias e origens. Entre eles, estão os hamartomas, em particular o pólipo de Peutz-Jeghers-Touraine e o pólipo juvenil, cuja estrutura é semelhante a formações semelhantes no intestino delgado.

Pólipos hiperplásicos (metaplásicos) são especialmente comuns no cólon. Trata-se de um processo desregenerativo não neoplásico, caracterizado pelo alongamento dos tubos epiteliais com tendência à expansão cística. O epitélio é alto, serrilhado e torcido, e o número de células caliciformes é reduzido. No terço inferior das criptas, o epitélio é hiperplásico, mas o número de células argentafins não difere do normal.

Um pólipo linfoide benigno (e polipose) é representado por tecido linfoide com hiperplasia reativa na forma de um pólipo coberto na superfície por epitélio normal.

Um pólipo inflamatório é uma formação polipoide nodular com infiltração inflamatória do estroma, coberta por epitélio normal ou em regeneração, frequentemente ulcerada.

Além de dividir todos os pólipos acima por etiologia e estrutura histológica, o tamanho dos pólipos, a presença e a natureza do pedúnculo do pólipo e, finalmente, o número de pólipos são de grande importância clínica.

Os resultados da observação dinâmica dos pacientes indicam que a maioria dos pólipos passa por estágios que vão de pequeno a grande, de displasia leve a grave, até a transição para câncer invasivo.

O número de pólipos em um paciente pode variar de alguns a centenas ou até milhares. Na presença de 20 ou mais pólipos, o termo "polipose" é usado, embora a distinção entre os conceitos de "pólipos múltiplos" e "polipose" seja bastante arbitrária. VL Rivkin (1987) sugere distinguir:

• pólipos solitários;
• múltiplos pólipos;
• polipose difusa (familiar).

Pólipos múltiplos (discretos) são divididos em agrupados, quando os pólipos estão localizados em uma das seções (segmentos) próximos uns dos outros, e dispersos, quando diferentes seções do cólon são afetadas. O termo "polipose difusa" é usado apenas quando os pólipos afetam todas as seções do cólon. Foi estabelecido que o número mínimo de pólipos (na polipose difusa) é 4.790 e o máximo é 15.300. Essa classificação de pólipos e polipose tem grande valor prognóstico: o índice de malignidade de pólipos únicos é pequeno, enquanto o de pólipos múltiplos aumenta dezenas de vezes.

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Sintomas de pólipos de cólon

Tumores e pólipos benignos do cólon podem ser assintomáticos por um longo período. Somente quando o tumor atinge um tamanho suficientemente grande é que os sintomas de obstrução do cólon aparecem, e quando parte do tumor ou pólipo se desintegra (necrose), ocorre sangramento intestinal. Os pólipos do cólon são a causa do câncer de cólon em mais da metade dos casos. Na maioria dos casos, surge a malignidade do chamado pólipo viloso (adenoma papilar).

Diagnóstico de pólipos de cólon

O diagnóstico de "pólipos colônicos" é feito por colonoscopia (com biópsia do tumor ou da formação semelhante a um pólipo) e geralmente é realizado quando surgem alguns sintomas ou complicações, bem como durante exames médicos "extensivos" de certos grupos da população com risco aumentado de carcinomatose. Frequentemente, um tumor ou pólipo é detectado por irrigoscopia, mas não há sinais radiográficos muito claros que permitam diferenciar tumores e pólipos benignos de tumores malignos.

O diagnóstico diferencial de pólipos de cólon é realizado com tumores malignos e polipose congênita do trato digestivo. Sinais indiretos de um tumor maligno (ou malignidade de um tumor benigno) são a ocorrência de anorexia inexplicável por outras razões (geralmente com aversão à carne), perda de peso e aumento da VHS.

Por fim, a biópsia transendoscópica direcionada seguida de exame histológico da biópsia permite um diagnóstico mais preciso.

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Tratamento de pólipos de cólon

O tratamento de pólipos de cólon (especialmente pólipos vilosos) é geralmente cirúrgico. No entanto, pequenos tumores e pólipos de cólon podem ser removidos usando técnicas endoscópicas modernas (eletrocoagulação, coagulação a laser, remoção com uma "alça" especial, etc.).