Pólipos do intestino grosso

Por que existem pólipos do intestino grosso, bem como tumores em geral, ainda é desconhecida.

Os tumores benignos, de acordo com a Classificação Histológica Internacional do Câncer Intestinal da OMS (Nº 15, Genebra, 1981), são divididos em 3 grupos: tumores epiteliais, tumores carcinóides e não epiteliais.

Entre os tumores epiteliais do intestino grosso, que constituem a grande maioria de todos os seus tumores, distinguem adenoma e adenomatose.

O adenoma é um tumor benigno do epitélio glandular em um pedículo ou em uma base ampla, que tem a aparência de um pólipo. Histologicamente, existem 3 tipos de adenomas: tubular, vilão e tubulo-vilão.

O adenoma tubular (pólipo adenomatoso) consiste principalmente em estruturas tubulares ramificadas cercadas por um tecido conjuntivo solto. O tumor geralmente tem um tamanho pequeno (até 1 cm), uma superfície lisa, localizada na haste, facilmente móvel. O adenoma nasal é representado por crescimentos estreitos ou largos e curtos de dedos da placa do tecido conjuntivo, que atingem a placa muscular da mucosa; Esses crescimentos estão cobertos de epitélio. O tumor tem uma superfície lobada, às vezes se parece com uma baga de framboesa, é mais frequentemente localizado em uma ampla base e tem um tamanho grande (2-5 cm). O adenoma tubulo-veloz em tamanho, aparência e estrutura histológica ocupa uma posição intermediária entre o tubular e o vilão.

Em todos os três tipos, os adenomas levam em consideração o grau de diferenciação morfológica e displasia - leve, moderada e grave. Com a displasia leve, a arquitetura das glândulas e das vilosidades é preservada, eles contêm uma grande quantidade de secreção mucosa, o número de células caliciformes é um pouco reduzido. As células são geralmente estreitas, seus núcleos são alongados, ligeiramente ampliados; as mitoses são solteiras. Com displasia severa, a estrutura das glândulas e velhagens é grosseiramente interrompida, o segredo está ausente. As células de cálice são soltas ou ausentes, não há enterócitos com grânulos acidófilos (células Panet). Os núcleos dos colonócitos são polimórficos, alguns deles são deslocados para o lado apical (pseudomerequality), numerosas mitoses são vistas, inclusive patológicas.

A displasia moderada ocupa uma posição intermediária. Ao avaliar o grau de gravidade da displasia, os principais sinais devem ser considerados o índice do número multicanal e o tamanho dos núcleos.

No contexto da displasia severa nos adenomas, pode haver áreas de proliferação glandular com sinais pronunciados de atipismo celular, a formação de estruturas sólidas, mas sem sinais de invasão. Tais focos são chamados de câncer não invasivo, isto é, carcinoma in situ. A base para o diagnóstico de câncer não invasivo é o estudo de uma série de preparações de todo o pólipo remoto com base do pedículo (e não o material obtido com biópsia endoscópica), sem revelar a germinação de células tumorais em m. Mucosa da mucosa - o principal critério para câncer invasivo para o cólon.

No que diz respeito à displasia do epitélio intestinal, a opinião é basicamente a mesma: se a displasia leve e moderada com carcinoma não estiver associada, a displasia grave inevitavelmente progride primeiro para não invasivo e depois para câncer invasivo. Quando as pernas do pólipo são torcidas, é possível mover o tecido glandular para a submucosa. Esse fenômeno é chamado de invasão pseudocarcinomatosa e requer diferenciação com câncer invasivo.

Entre diferentes tipos de adenomas, existe uma relação clara: na maioria das vezes o adenoma tem uma estrutura tubular e um tamanho pequeno. À medida que o tamanho cresce e cresce, a vilão aumenta e o índice de malignidade aumenta acentuadamente, de 2% no adenoma tubular para 40% em vilões. Existem os chamados adenomas planos que não são visíveis quando você possui uma irrigoscopia (você precisa de uma colonoscopia com coloração mucosa adicional) e vai ao câncer com muita freqüência.

Se houver múltiplos adenomas no cólon, mas não inferior a 100, então de acordo com a Classificação Internacional da OMS, este processo deve ser qualificado como adenomatose. Com um número menor deles, podemos falar sobre adenomas múltiplos. Na adenomatose, geralmente todos os adenomas possuem uma estrutura predominantemente tubular, muito menos frequentemente - vilão e tubulo-vilão. O grau de displasia pode ser qualquer.

Carcinoide ocupa o segundo lugar na freqüência entre os tumores do cólon, morfologicamente, não é diferente do carcinoma do intestino delgado (ver acima), mas no cólon é menos comum.

Tumores benignos não-epiteliais do cólon pode ter uma estrutura de leiomioma, leiomioblastoma, nevrilemmomy (schwanoma), lipomas, e linfangioma bainha, fibroma, e outros. Todos eles são extremamente raros, estão localizados em todas as camadas da parede, mas mais frequentemente na mucosa, submucosa e O exame endoscópico parece pólipos.

O termo "pólipo" é tratado de forma diferente. Já foi aceito na literatura russa que os crescimentos epiteliais são os verdadeiros pólipos e, portanto, o termo "pólipo" (pólipo glandular) e "adenoma" é muitas vezes equacionado. Além disso, um estudo cooperativo sobre a freqüência e natureza de várias doenças do cólon em grandes clínicas especializadas mostrou que a esmagadora maioria dos pólipos (92,1%) são tumores de natureza epitelial.

No entanto, o pólipo é um termo coletivo usado para designar patologias de várias origens que se elevam acima da superfície da mucosa. Essas formações, além de tumores (natureza epitelial e não epitelial), podem ser diferentes em etiologia e origem de processos semelhantes aos tumores. Estes incluem hamartomas, em particular o pólipo Peitz-Egersa-Turen e o pólipo juvenil, semelhante em estrutura a formações semelhantes no intestino delgado.

Especialmente frequentemente no cólon, existe um pólipo hiperplásico (metaplástico). Trata-se de um processo não-tumoral, desregentivo, caracterizado por um alongamento dos túbulos epiteliais com tendência à ampliação cística. O epitélio é alto, serrilhado e o número de células de cálice é reduzido. No terço inferior da cripta, o epitélio é hiperplástico, mas a quantidade de células de argentafina não é diferente da norma.

O pólipo linfóide benigno (e a polipose) é representado por um tecido linfóide com fenômenos de hiperplasia reativa sob a forma de um pólipo, coberto com um epitélio normal da superfície.

O pólipo inflamatório é uma formação polipóide nodular com infiltração inflamatória do estroma, coberto com epitélio normal ou regenerador, muitas vezes ulcerado.

Além da separação de todos os pólipos acima mencionados por etiologia e estrutura histológica, o tamanho dos pólipos, a presença e a natureza do tallo do pólipo e, finalmente, o número de pólipos são importantes para a clínica.

Os resultados da observação dinâmica de pacientes indicam que a maioria dos pólipos sofrem estágios de pequeno a grande, de displasia leve a grave até a transição para câncer invasivo.

O número de pólipos em um paciente pode flutuar - de um a vários centenas ou mesmo milhares. Na presença de 20 ou mais pólipos, o termo "polipose" é usado, embora o limite entre os conceitos de "pólipos múltiplos" e "polipos" seja muito convencional. VL Rivkin (1987) propõe o seguinte:

• pólipos únicos;
• múltiplos pólipos;
• polipose difusa (familiar).

Pólipos múltiplos (discretos) são divididos em pólipos grupais quando os pólipos estão localizados em um dos segmentos (segmentos) próximos uns dos outros e espalhados nas lesões de várias partes do cólon. O termo "polipose difusa" é usado apenas em pólipos de todas as partes do cólon. Foi estabelecido que o número mínimo de pólipos (com polipose difusa) é de 4790 e o máximo é de 15.300. Tal classificação de pólipos e polipose tem um grande significado prognóstico: o índice de malignidade de pólipos únicos é pequeno, a multiplicidade aumenta dez vezes.

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Sintomas de pólipos do intestino grosso

Durante muito tempo, tumores benignos e pólipos do cólon podem ser assintomáticos. Somente quando o tumor atinge um tamanho suficientemente grande, há sintomas de obstrução do intestino grosso e durante a decadência (necrose) de uma parte do tumor ou pólipo - sangramento intestinal. Os pólipos do cólon em mais da metade dos casos são a causa do câncer de cólon. Na maioria das vezes, há malignização do chamado pólipo viloso (adenoma papilar).

Diagnóstico de pólipos do intestino grosso

Diagnóstico "pólipos do intestino grosso," colocar uma colonoscopia (com uma biópsia do tumor ou formação polipóides) e realiza-se normalmente no caso de todos os sintomas ou complicações, assim como o exame médico "prolongada" de certos grupos com risco aumentado de carcinomatose. Muitas vezes, um tumor ou pólipo é detectado com irrigoscopia, mas não há sinais radiológicos muito claros que permitem diferenciar tumores benignos e pólipos de um tumor maligno.

O diagnóstico diferencial de pólipos do intestino grosso é realizado com tumores malignos, polipose congênita do trato digestivo. Sinais indiretos de um tumor maligno (ou malignidade do benigno) são inexplicáveis por outras causas, a ocorrência de anorexia (geralmente com aversão ao alimento de carne), perda de peso, aceleração da ESR.

Finalmente, uma biópsia hipertensiva direcionada seguida de um exame histológico da biópsia permite um diagnóstico mais preciso.

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Tratamento de pólipos de cólon

O tratamento de pólipos do intestino grosso (especialmente pólipos vilões) é mais freqüentemente cirúrgico. No entanto, pequenos tumores e pólipos do intestino grosso podem ser removidos com modernas técnicas endoscópicas (eletrocoagulação, coagulação a laser, remoção de um "loop" especial, etc.).