Diagnóstico da anorexia nervosa

O diagnóstico de anorexia baseia-se nas características clínicas da doença. A negação é a principal característica; as pacientes resistem ao exame e ao tratamento. Geralmente, procuram o médico por insistência de familiares ou por doenças concomitantes. A anorexia nervosa, via de regra, manifesta-se com sintomas e sinais característicos perceptíveis, sendo a primeira a perda de 15% ou mais do peso corporal em uma jovem com medo da obesidade, amenorreia, negação da doença e boa aparência. Os depósitos de gordura corporal são praticamente ausentes. A base do diagnóstico é a identificação do principal "medo da obesidade", que não diminui mesmo com a perda de peso. Nas mulheres, a presença de amenorreia exige o esclarecimento do diagnóstico. Em casos graves de depressão grave ou com sintomas sugestivos de outro transtorno, como esquizofrenia, pode ser necessário um diagnóstico diferencial. Em casos raros, doenças somáticas graves, como enterite regional ou tumor cerebral, são erroneamente diagnosticadas como anorexia nervosa. O uso de anfetaminas pode causar sintomas semelhantes aos da anorexia.

A anorexia é mais frequentemente diagnosticada quando os pacientes já apresentam um déficit de peso corporal pronunciado. Isso se explica pela dissimulação cuidadosa da recusa consciente de comer, indução de vômitos artificiais e uso de laxantes e diuréticos. Nesse sentido, vários anos se passam desde o início da doença até que o diagnóstico correto seja estabelecido. Os pacientes são examinados por um longo período por terapeutas e gastroenterologistas em busca de patologias somáticas e endócrinas, e até mesmo submetidos a intervenções cirúrgicas. Eles são erroneamente diagnosticados com caquexia hipofisária e recebem terapia de reposição. A anorexia é diagnosticada com base em critérios diagnósticos propostos por vários autores, mas era difícil representar toda a população de pacientes com anorexia nervosa. A Associação Americana de Psiquiatria propôs inicialmente o "DSM-II" e, em seguida, os critérios revisados de anorexia "DSM-III" para doenças mentais, incluindo a anorexia nervosa. O "DSM-III" mais recente inclui:

• A. Um forte medo de ganhar peso que não desaparece apesar da perda de peso.
• B. Perturbação da imagem corporal (“Sinto-me gordo” – mesmo na presença de exaustão).
• C. Não manter o peso corporal acima do mínimo normal para a idade e altura.
• D. Amenorréia.

Tipo I para pacientes que apenas restringem a ingestão de alimentos. Tipo II para pacientes que restringem a ingestão de alimentos e purgam (induzem vômitos, tomam laxantes, diuréticos). Critérios do DSM-III para bulimia:

• A. Episódios recorrentes de compulsão alimentar (consumo frequente de grandes quantidades de alimentos em períodos limitados de tempo, geralmente menos de 2 horas).
• B. Pelo menos 3 dos seguintes critérios:
  • consumo de alimentos ricos em calorias e de fácil digestão durante crises de "compulsão alimentar";
  • ingestão despercebida de grandes quantidades de comida durante um ataque;
  • episódios de compulsão alimentar são interrompidos por dor abdominal, sono, interrupções conscientes ou vômitos induzidos deliberadamente;
  • tentativas repetidas de reduzir o peso corporal por meio de restrições alimentares severas, vômitos induzidos ou uso de diuréticos;
  • flutuações frequentes no peso corporal de mais de 4 kg de acordo com alimentação excessiva ou perda de peso.
• C. Compreensão de que tal desejo de comer é anormal, medo da impossibilidade de parar de comer voluntariamente.
• D. As "compulsões" frequentes devem ocorrer pelo menos duas vezes por semana e durar cerca de 3 meses.
• E. Se os critérios para anorexia nervosa também estiverem presentes, ambos os diagnósticos serão feitos.

Entretanto, os esquemas apresentados não refletem totalmente as características dos pacientes e, em primeiro lugar, isso se aplica à gravidade dos distúrbios somatoendócrinos e às características dos traços de personalidade.

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Diagnóstico diferencial da anorexia

Ao excluir patologia somática, o endocrinologista precisa fazer diagnósticos diferenciais de anorexia com doença de Simmonds e insuficiência adrenal. Diagnósticos diferenciais com neurose, esquizofrenia com síndrome anoréxica e depressão também são necessários.

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