Anorexia e bulimia neuropsiquiátricas

3.716 por 1 milhão de habitantes por ano. As mulheres sofrem de anorexia 20 vezes mais do que os homens. Entre meninas em idade escolar, a taxa é de 1% a 2% (nas camadas mais ricas da população, é maior).

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Causas da Anorexia

Até 10% das meninas que têm irmãs são suscetíveis à doença. No entanto, é necessário enfatizar a importância do status comportamental familiar, em vez da influência genética direta. Em tal situação, um tumor hipotalâmico é diagnosticado extremamente raramente, embora a princípio se acredite que estejamos lidando com anorexia neuropsíquica (desse ponto de vista, casos em que a amenorreia precede a perda de peso são suspeitos). Alguns pesquisadores veem no desejo implacável de perder peso uma luta pelo autocontrole para se tornar um indivíduo na sociedade. Problemas alimentares na primeira infância, atenção extrema dos pais às questões nutricionais e relacionamentos na família, que deixam essa pessoa sem um senso de significado social adequado, sem um senso de identidade, são de grande importância no desenvolvimento da doença. Há pouca base para a hipótese de que o principal problema dessa doença seja o subdesenvolvimento psicossexual.

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Sintomas de Anorexia

Os sintomas da anorexia geralmente aparecem entre 16 e 17 anos (12 anos para meninos), frequentemente após uma dieta rigorosa. A paciente começa a dar grande importância à perda de peso (o que se torna uma ideia supervalorizada), e começa a ter a impressão de que está repulsivamente gorda, quando na verdade está perdendo peso. Nesses casos, as pacientes frequentemente recorrem a exercícios físicos intensos, laxantes e indução ao vômito. A paciente vê sua principal virtude como incorporada na forma e no peso do corpo. Essas pacientes podem apresentar episódios de "compulsão alimentar", seguidos de autocensura, vômitos repetidos e isolamento — as pacientes escondem dos outros sua ideia mórbida de perder peso. (Observação: se a gula não for acompanhada de perda de peso, o diagnóstico é bulimia nervosa.)

Complicações somáticas da "compulsão alimentar"

Na maioria das vezes, trata-se de ruptura do estômago, complicações metabólicas associadas ao vômito excessivo (autoinduzido).

Diagnóstico de anorexia

Abaixo estão os critérios diagnósticos para anorexia nervosa de acordo com o DSM-III-R.

1. O peso corporal está mais de 15% abaixo do ideal.
2. Medo da obesidade mesmo quando muito magro.
3. A percepção correta do próprio peso corporal é prejudicada (ou seja, a pessoa se sente satisfeita mesmo quando magra).
4. Amenorréia: A menstruação esteve ausente por mais de três ciclos, desde que a paciente não esteja tomando nenhuma pílula relevante.

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Tratamento da anorexia

Pode ser necessário hospitalizar a paciente para restaurar o peso corporal normal. À medida que o peso corporal da paciente for recuperado, ela deverá retornar ao seu local de residência. A terapia familiar parece ser mais eficaz do que o tratamento psicanalítico. Se o problema for "compulsão alimentar", essa condição pode ser corrigida com psicoterapia comportamental. Por exemplo, a paciente pode concordar em comer apenas em um cômodo da casa e apenas durante o almoço, ou concordar em não comer em casa ou ao fazer compras, ou concordar em comprar apenas os produtos que costuma comprar quando está satisfeita. Também pode ser útil fazer compras com uma amiga. Também é aconselhável levar apenas a quantia de dinheiro suficiente para os produtos listados no inventário da paciente.

Prognóstico da anorexia

Cerca de 2% dos pacientes com anorexia morrem (de fome) e 16% permanecem significativamente abaixo do peso corporal normal por mais 4 a 8 anos.