Causas da anorexia nervosa

As causas da anorexia nervosa são desconhecidas. Além do fator de gênero (mulheres), vários outros fatores de risco foram identificados. Na sociedade ocidental, a integridade é considerada pouco atraente e não saudável, de modo que o desejo de harmonia é generalizado mesmo entre as crianças. Mais de 50% das meninas pré-púberes usam dietas ou outros métodos de controle do peso corporal. As preocupações excessivas com o próprio peso ou o uso de dietas em uma história são preditores de risco aumentado, especialmente em pessoas geneticamente predispostas à anorexia nervosa. Estudos de gêmeos monozigóticos indicam concordância de mais de 50%. Fatores familiares e sociais são provavelmente importantes. Muitos pacientes pertencem às classes socioeconômicas do meio e superior; Eles são escrupulosos, obrigatórios e inteligentes, eles têm um nível muito elevado de sucesso e sucesso.

As causas da anorexia são um problema não resolvido. Autores estrangeiros freqüentemente interpretam a sua origem a partir do ponto de vista do freudismo como "uma fuga inconsciente da vida sexual", "o desejo de voltar à infância", "rejeição da gravidez", "fase oral de frustração" e assim por diante. D. No entanto, os conceitos psicanalíticos não explicam os sintomas da doença, ao contrário , eles levam a um mal-entendido sobre eles. Na formação da anorexia nervosa e seu desenvolvimento, tanto a mudança na psique como os fatores humorais desempenham um papel.

As causas da anorexia também devem ser buscadas em traços de personalidade pré-morais, desenvolvimento físico e mental, educação e fatores microsociais. A anorexia nervosa ocorre no período pré, pós e realmente puberal, ou seja, o fundo é as mudanças desreguladoras no sistema endócrino, características desse período. A formação da forma bulimica da anorexia nervosa também está associada a características pré-mórbidas do sistema hipotálamo-hipofisário. Também é estabelecido que o jejum, que leva ao esgotamento, provoca alterações neuroendócrinas e metabólicas secundárias, que por sua vez afetam a função das estruturas cerebrais cerebrais, causando mudanças na psique. Um círculo vicioso de transtornos psicobiológicos é formado. É examinado o possível papel do sistema de péptidos opióides na regulação do comportamento alimentar em pacientes.

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Causas endócrinas da anorexia

Doenças endócrinas na anorexia nervosa. A presença de amenorréia foi um dos critérios diagnósticos para a anorexia nervosa. É uma violação da função menstrual, muitas vezes, que os pacientes primeiro buscam atendimento médico. A questão da natureza primária ou secundária dessas mudanças é amplamente discutida. O ponto de vista mais comum, segundo o qual a perda de menstruação ocorre novamente, devido à perda de peso corporal. Em conexão com isso, foi feita uma disposição sobre a massa crítica do corpo - um limiar de peso suficientemente individual, no qual ocorre a amenorréia. No entanto, em grande parte dos pacientes, a menstruação desaparece já no início da doença, quando não há déficit de massa corporal, ou seja, a amenorréia é um dos primeiros sintomas. Sabe-se que quando o peso corporal é restaurado para o valor em que a perda de função menstrual ocorreu, o último não é restaurado por um longo período de tempo. Isso torna possível pensar sobre o primado dos distúrbios hipotalâmicos, manifestados no contexto do comportamento alimentar especial desses pacientes. É possível que, na reabilitação do peso corporal, a relação entre o tecido adiposo e o peso corporal não seja restaurada, e isso é necessário para a função menstrual normal. Com a violação deste relacionamento, a patogênese da amenorréia em atletas também está associada.

Estudos de secreção gonadotrópica revelaram uma diminuição nos hormônios circulantes da hipófia e do ovário. Quando administrado a pacientes com luliberina, há uma diminuição na LH e FSH em comparação com as saudáveis. A questão da possibilidade de tratá-lo com amenorréia associada a distúrbios no nível hipotalâmico é discutida. Uma correlação foi encontrada entre as alterações hormonais e somáticas que são responsáveis pela manutenção da amenorréia. Os fatores psicogênicos são importantes durante os períodos de recuperação da menstruação e o aparecimento de distúrbios.

O estudo da secreção e metabolismo dos esteróides sexuais mostrou aumento nos níveis de testosterona e diminuição do estradiol, o que é explicado por uma mudança na função dos sistemas enzimáticos envolvidos na síntese desses esteróides e metabolismo nos tecidos.

Em pacientes com bulimia, a amenorréia ocorre com mais freqüência sem déficit de massa corporal significativo. É possível que o comportamento especial de "vômito" dos pacientes corresponda a mudanças no sistema de neuropeptídeos, neurotransmissores do cérebro, que afetam os mecanismos hipotalâmicos de regulação da função menstrual.

Os estudos de laboratório mostram que os níveis de T livre ₄, o total T ₄, TSH normais, mas t de soro de ₃ em pacientes com deficiência grave de peso corporal é reduzido, e tirotropina pituitária (TSH) continua a ser normal, isto é. E. Há um pituitária insensibilidade paradoxal para reduzir T ₃. No entanto, quando a administração de tiroliberina, observa-se uma diminuição do TSH, que indica conexões normais da glândula hipotálamo-hipófise. A diminuição em T _{3 é} causada pela mudança na transição periférica de T ₄ a T ₃ e é considerada como uma reação compensatória, o que contribui para a conservação de energia em condições de exaustão e deficiência de peso corporal.

Em pacientes com anorexia nervosa, foi estabelecido um aumento no cortisol plasmático, que está associado a uma doença no sistema hipotálamo-hipófise-adrenal. Para estudar a fisiopatologia destes distúrbios, os pacientes foram injetados com um fator liberador de corticotropina. Ao mesmo tempo, observou-se uma resposta significativamente reduzida de ACTH à estimulação. A mudança no ritmo da secreção de cortisol, a falta de supressão ao realizar uma amostra com dexametasona são observados em alguns transtornos mentais que não são acompanhados por uma deficiência no peso corporal. Alguns autores indicam uma alteração na função das enzimas adrenais em pacientes com anorexia nervosa, propiocortina regulada. A diminuição da excreção urinária de 17-ACS está associada a uma interrupção do metabolismo do cortisol e da função renal.

De particular interesse é o estado do metabolismo de carboidratos em pacientes com bulimia. Eles têm sinais metabólicos de fome (ácido beta-hidroxibutírico elevado e ácidos graxos livres no sangue) sem deficiência significativa de massa corporal, bem como em pacientes com recusa de comer e perder peso, bem como uma diminuição da tolerância à glicose, uma alteração na secreção de insulina. Esses fatores não podem ser explicados apenas como secundários, devido à perda de peso e perda de peso, eles podem ser associados a um comportamento alimentar específico.

Pacientes com uma recusa de comer têm hipoglicemia crônica. Na literatura existem descrições de comas hipoglicêmicos em pacientes com anorexia nervosa. A redução do conteúdo de insulina está aparentemente relacionada com o estado do jejum crônico. O nível de glucagon em uma doença de longo prazo permanece normal, aumenta apenas nos primeiros dias de recusa de alimentos. Quando a carga de glicose, seu nível não é diferente do dos saudáveis. A anorexia nervosa ocorre em meninas com diabetes mellitus. Então é a causa do curso lábil inexplicável da doença.

O nível de somatotropina é aumentado em caso de condição grave de pacientes e deficiência significativa de peso corporal. Existe uma reação paradoxal com a glicose. Na literatura há relatos de osteoporose em pacientes com esta doença, uma violação no sistema de metabolismo do cálcio e hormônios que o regulam; no plasma aumenta o nível de colesterol, ácidos graxos livres. A partir dos estágios iniciais da doença, o estado dos sistemas enzimáticos do fígado muda. A função dos rins também não permanece intacta - diurese diária reduzida, depuração por creatinina endógena, excreção de eletrólitos com urina. Esses desvios, aparentemente, são de natureza adaptativa.

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Causas eletrolíticas da anorexia

Ao estudar o equilíbrio eletrolítico em pacientes com diferentes formas de anorexia nervosa, uma queda no nível de potássio no plasma e células, acidose intracelular (embora no plasma possa ocorrer como alcalose - em pacientes com vômitos e acidose). A morte súbita de pacientes com anorexia nervosa está associada a alterações eletrolíticas ao nível celular. O volume de sangue circulante é reduzido, mas quando calculado por 1 kg de peso corporal, há hipervolemia (aumento de 46% em relação a saudável). Torna-se claro a necessidade de uma entrega cautelosa de infusões intravenosas a esses pacientes. Com isso, os casos descritos de morte estão associados à terapia de infusão inadequada.

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Patogênese da anorexia nervosa

A base da doença são mudanças na psique com a formação de experiências dismórfofóbicas, levando a uma recusa consciente de comer, perda de peso expressa. A insuficiência alimentar crônica de muitas maneiras determina o quadro clínico da doença. As violações reveladas da secreção de gonadotropinas, a reação tardia de TSH em TRH, a alteração na secreção de STH e cortisol, que indica a presença de um defeito hipotalâmico. Com o tratamento bem sucedido da doença e a normalização do peso corporal, a secreção perturbada de hormônios também se normaliza, o que indica uma natureza secundária de distúrbios na região do hipotálamo em relação à perda de peso. No entanto, a presença frequente de pré-mórbido de certos síndromas neyroobmenno-endócrino (obesidade tipo hipotalâmica, amenorreia primária ou secundária ou oligomenorreia), assim como a preservação de amenorreia em muitos pacientes, mesmo depois de uma completa normalização do peso do corpo, e a preservação de uma violação da reacção de LH no plasma no clomifeno estimulação sugerem possível a inferioridade constitucional da região hipotalâmica-pituitária, que faz parte da gênese da doença. O diagnóstico diferencial deve ser realizado com condições patológicas levando ao hipopituitarismo primário e secundário com perda de peso pronunciada. Também é necessário excluir a patologia endócrina e somática primária, acompanhada de perda de peso.