Sintomas da anorexia nervosa

Os sintomas da anorexia nervosa podem ser leves e transitórios ou duradouros e graves. A maioria dos pacientes é magra quando desenvolve preocupação com o peso e restringe a ingestão alimentar. A ansiedade e a preocupação com o peso aumentam mesmo com o desenvolvimento da emagrecimento.

Anorexia é um termo impróprio, pois o apetite persiste mesmo quando o paciente atinge o nível de caquexia. Os pacientes se preocupam com a comida: estudando dietas e contando calorias, acumulando, escondendo e jogando fora alimentos, colecionando receitas e preparando meticulosamente a comida para os outros. Os pacientes são frequentemente manipuladores, mentindo sobre a comida que comem, e comportamentos encobertos, como vômitos autoinduzidos, são os principais sintomas psicológicos da anorexia. A compulsão alimentar, acompanhada de vômitos e uso de laxantes e diuréticos (comportamento de compulsão alimentar), é observada em 50% dos casos. Outros pacientes recorrem apenas à restrição alimentar. A maioria dos pacientes com anorexia pratica exercícios físicos excessivos para controlar o peso.

Inchaço, indigestão e constipação são comuns. Os pacientes geralmente perdem o interesse por sexo. Depressão é comum. Os sintomas somáticos da anorexia incluem bradicardia, pressão arterial baixa, hipotermia, lanugo ou hirsutismo leve e edema. Mesmo pacientes que parecem caquéticos permanecem bastante ativos (incluindo programas de exercícios vigorosos), não desenvolvem sintomas de deficiência nutricional e não são suscetíveis a infecções.

Os sintomas endócrinos da anorexia incluem padrões pré-puberais ou puberais iniciais de secreção do hormônio luteinizante, baixos níveis de tiroxina e triiodotironina e aumento da secreção de cortisol. Em teoria, qualquer sistema orgânico pode ser afetado se a paciente estiver gravemente desnutrida. A menstruação geralmente cessa. Desidratação e alcalose metabólica podem ocorrer, e os níveis de potássio podem estar baixos; estes são agravados por vômitos induzidos, laxantes e diuréticos. A massa muscular cardíaca, o tamanho das câmaras e o débito cardíaco são reduzidos. Alguns pacientes apresentam prolongamento do intervalo QT (mesmo após ajuste para frequência cardíaca), o que, juntamente com os riscos apresentados por distúrbios eletrolíticos, pode levar a taquiarritmias. Pode ocorrer morte súbita, mais comumente devido a taquiarritmias ventriculares.

MV Korkina (1986) identifica vários períodos da doença, dependendo de quais sintomas de anorexia predominam: inicial, anoréxico, caquético e estágio de redução da anorexia nervosa.

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Sintomas de anorexia no primeiro período

O primeiro período é a formação da dismorfomania (insatisfação com a aparência, desejo de corrigir a deficiência).

Sintomas de anorexia no segundo período

O segundo estágio é a anorexia; termina com uma perda de peso de 25 a 50% do peso corporal inicial e é representado por uma ampla sintomatologia clínica, distúrbios somáticos secundários e alterações no sistema endócrino. Os sintomas da anorexia nesse período são os seguintes: os pacientes disfarçam sua doença, afirmam não ter apetite, mas durante um exame psicológico demonstram uma alta necessidade alimentar; não apresentam anorexia verdadeira. Limitam a ingestão de alimentos e praticam exercícios físicos intensos. 50 a 60% dos pacientes não conseguem suportar a sensação de fome e recorrem à indução do vômito após as refeições; em alguns pacientes, o vômito está associado a crises de bulimia. O vômito é inicialmente acompanhado por manifestações vegetativas desagradáveis, mas rapidamente se torna habitual. Após a lavagem gástrica com bastante água, surge uma sensação de leveza e prazer pela "limpeza". Os pacientes também utilizam métodos passivos para perder peso, como diuréticos e laxantes. Quase todas apresentam amenorreia nesta fase: surgem sintomas de anorexia, como bradicardia e hipotensão. Ao mesmo tempo, mantém-se alta atividade motora. Observam-se hipotermia, calafrios, pele seca, alopecia, constipação e edema.

Sintomas do período caquético da anorexia

A perda de peso superior a 50% do peso corporal inicial leva à caquexia e, na ausência de cuidados médicos, desenvolve-se o estágio caquético. Os pacientes perdem completamente a atitude crítica em relação à sua condição, com ausência de gordura subcutânea, hipertricose, pele seca, edema, alterações tróficas, bradicardia, hipotensão e desequilíbrio eletrolítico grave. Esses sintomas de anorexia, sem intervenção terapêutica, levam à morte.

Os sintomas da anorexia são determinados pela presença de experiências dismorfofóbicas (principalmente relacionadas à convicção de excesso de peso), medo da possível obesidade e um desejo pronunciado de perder peso. O comportamento voltado para a perda de peso corporal é observado na forma de auto-restrição alimentar, com períodos de jejum deliberado, intensificação da atividade física, uso de laxantes e vômitos autoinduzidos. Via de regra, a perda de peso intensa é observada com uma perda de pelo menos 15% do peso corporal e na ausência de ciclo menstrual. A amenorreia pode ser acompanhada por perda de peso significativa, mas em 25% das mulheres ela a precede.

Não se detecta patologia somática ou endócrina primária. Durante o período de formação da síndrome de anorexia nervosa, o déficit de peso corporal com caquexia pronunciada é de 30 a 50% ou mais do peso corporal anterior à doença. Na dinâmica da síndrome, distinguem-se quatro estágios:

1. primário, inicial;
2. anoréxica;
3. caquético;
4. estágio de redução da anorexia nervosa.

Os sintomas da anorexia costumam estar associados à síndrome da bulimia nervosa. A doença geralmente se manifesta entre 14 e 20 anos de idade. É extremamente rara em homens jovens. A perda significativa de peso geralmente leva ao desenvolvimento de alterações somatoendócrinas secundárias.