Angioedema das pálpebras

O angioedema palpebral (edema de Quincke) é uma complicação alérgica comum da antibioticoterapia geral e do uso de outros medicamentos. O edema angioneurótico de Quincke das pálpebras e órbita foi descrito pela primeira vez por P. Quinck em 1882. Geralmente ocorre como uma doença alérgica imediata, afetando a pele, a laringe, o trato gastrointestinal, etc. O edema de Quincke generalizado ocorre com febre, fraqueza geral e alterações na fórmula dos glóbulos brancos. Em termos de etiologia e patogênese, é bastante semelhante à urticária e, portanto, ambas as doenças são frequentemente descritas em conjunto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sintomas do angioedema de Quincke nas pálpebras e órbita

As manifestações oculares do edema de Quincke podem ser um sintoma de um processo mais disseminado, mas os oftalmologistas observam com muito mais frequência o desenvolvimento de edema apenas na área das pálpebras, às vezes na órbita ocular ou pálpebras e órbita ocular juntas. A patologia é bastante rara, ao contrário de outras localizações, afetando principalmente crianças em idade pré-escolar e escolar primária, evoluindo sem sinais perceptíveis de uma reação geral do corpo, embora febre baixa, letargia e perda de apetite possam ser ocasionalmente observadas. A doença começa repentinamente, com a boa saúde da criança. O edema aparece nas pálpebras superiores e inferiores, geralmente de um olho, que rapidamente, se grave, se espalha para a pele da bochecha, canto da boca e abaixo. Em alguns pacientes, a metade afetada da face aumenta visivelmente de volume em comparação com a saudável, enquanto em outros o edema se limita às pálpebras, mesmo apenas à pálpebra superior, e estreita apenas a fenda palpebral. A pele edemaciada é pálida, às vezes com uma tonalidade azulada. A ausência de hiperemia cutânea, dor à palpação e dor espontânea distingue esse edema do inflamatório.

O edema palpebral geralmente não é acompanhado de hiperemia. Caracteriza-se por prurido intenso, desenvolvimento rápido, curta duração e desaparece sem deixar vestígios quando cessa a ação do alérgeno (medicamento). Às vezes, edema do tecido orbital e exoftalmia de vários graus ocorrem simultaneamente. O edema pode se espalhar para todas as partes do globo ocular (edema de Vickers alérgico), acompanhado por aumento da pressão intraocular. Se o alérgeno, a principal causa da doença (alergia ocupacional a medicamentos, alergia polivalente), for detectado tardiamente, podem ocorrer alterações irreversíveis ou o processo pode se generalizar com danos às membranas mucosas da laringe (o chamado edema vítreo), trato digestivo e trato geniturinário, acompanhados de disfunção dos órgãos correspondentes, frequentemente com aumento da temperatura corporal. Deve-se levar em consideração que um paciente que já teve angioedema pode desenvolver choque anafilático grave como resultado da exposição a um alérgeno.

No caso de edema palpebral maciço de Quincke, pode haver quemose da conjuntiva, infiltrados superficiais pontuais podem aparecer na córnea e glaucoma secundário não é excluído. O edema orbital é caracterizado por exoftalmia de desenvolvimento agudo, com deslocamento do globo ocular para a frente, com boa mobilidade. A lesão simultânea das pálpebras e da órbita manifesta-se por edema de ambas. Às vezes, o edema é precedido por coceira nas pálpebras, sensação de peso e tremores na criança. Pode haver eosinofilia no sangue. Eosinófilos (acidófilos) podem ser detectados no líquido lacrimal e em raspados da conjuntiva.

Durante as primeiras crises, o inchaço, que dura de 12 horas a vários dias, desaparece tão repentinamente quanto surgiu, sem deixar vestígios, e a doença pode terminar em uma única crise. Durante as recaídas, os intervalos entre as crises variam de vários dias a semanas e meses. Recaídas repetidas deixam resquícios de inchaço cada vez mais visíveis, as pálpebras aumentam de tamanho e até mesmo a elifantíase já foi descrita.

O quadro clínico descrito é bastante típico, e o diagnóstico nosológico do edema de Quincke palpebral (e orbital) geralmente não é difícil. Além do edema inflamatório, deve ser diferenciado da doença de Meige (trofedema), caracterizada por edema prolongado do tecido adiposo subcutâneo da base das pálpebras inferiores, que não é afetado por anti-histamínicos ou corticosteroides.

Muito mais complexo é o diagnóstico etiológico, cuja tarefa é identificar o alérgeno em um paciente específico. Tal alérgeno pode ser qualquer um entre centenas. As causas da doença podem ser intolerância congênita (atopia) a qualquer alimento, fatores domésticos, pólen e outros, sensibilidade adquirida a eles (anafilaxia), bem como a medicamentos, produtos químicos, etc., e várias causas endógenas. Entre estas últimas, tanto em geral quanto em alergias oculares, grande importância é atribuída à invasão helmíntica. A recomendação de testes cuidadosos e repetidos do paciente para ovos de helmintos, a implementação de terapia anti-helmíntica mesmo nos casos em que os vermes não são detectados, merece a atenção dos oftalmologistas. De acordo com as observações de Yu. F. Maychuk (1983), em adultos, a causa mais comum de edema de Quincke na área do órgão visual são antibióticos, sulfonamidas, medicamentos salicílicos, enzimas usadas por via parenteral e oral, e ambos os olhos são mais frequentemente afetados. O edema de Quincke idiopático hereditário (familiar) de gênese não alérgica na área dos olhos aparentemente não ocorre.

Diagnóstico do angioedema de Quincke das pálpebras e órbita

A identificação de exoalérgenos no edema de Quincke das pálpebras (e órbita) é dificultada por respostas negativas em testes cutâneos, mesmo para irritantes óbvios. Portanto, é importante coletar cuidadosamente uma anamnese alergológica.

[ 5 ], [ 6 ]