Angina no sarampo: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O sarampo é uma doença infecciosa aguda, que afeta predominantemente crianças, caracterizada por intoxicação geral, aumento da temperatura corporal, inflamação catarral da mucosa do trato respiratório superior e dos olhos, erupções cutâneas específicas na mucosa da cavidade oral e erupção maculopapular na pele.

Até o século XVIII, o sarampo não era distinguido como uma forma nosológica separada do grupo geral de doenças exantemáticas e, provavelmente, era conhecido desde a antiguidade como uma condição febril caracterizada por alterações específicas nas membranas mucosas do trato respiratório superior e da pele, interpretada no século IX como uma das variedades de varíola. Apesar de uma descrição bastante completa das manifestações clínicas do sarampo existir desde a segunda metade do século XVII, ele foi distinguido como uma doença independente apenas no século XVIII pelo cientista italiano Borsieri. Na Rússia, a palavra "sarampo" aparece pela primeira vez em 1744. Na Rússia e em quase todos os países europeus, todo o século XIX foi marcado por epidemias de sarampo; o sarampo foi trazido da Europa para a América. O sarampo não deixou a humanidade no século XX, e há todos os motivos para acreditar que será um hóspede indesejado no século XXI.

Epidemiologia. A fonte do agente infeccioso é uma pessoa com sarampo. Ela é contagiosa para outras pessoas nos últimos 1 a 2 dias do período de incubação e nos primeiros 3 a 4 dias da erupção cutânea. No quinto dia após o aparecimento da erupção cutânea, o paciente torna-se inofensivo em termos epidemiológicos. A infecção é transmitida por gotículas aéreas durante conversas, espirros e tosses. A infecção pelo vírus do sarampo ocorre não apenas pelo contato próximo com o paciente, mas também a uma distância considerável, uma vez que o vírus pode penetrar em quartos vizinhos e até mesmo em outros andares de edifícios com o fluxo de ar. A transmissão transplacentária do vírus para o feto também é possível, caso em que o feto nasce com sintomas de sarampo.

A imunidade (ativa) em pessoas que tiveram sarampo, via de regra, dura a vida toda. A imunidade pós-vacinação, também relacionada à imunidade ativa, é estável e se aproxima da natural em intensidade. Crianças nascidas de mães cujo sangue contém anticorpos contra o vírus do sarampo apresentam uma imunidade passiva instável hereditária, que começa a diminuir após 3 meses de vida e desaparece aos 9 meses.

Causa e patogênese da dor de garganta no sarampo. O agente causador do sarampo é um paramixovírus filtrável, contendo RNA, Polynosa morbillorum. No ambiente, ele morre rapidamente sob a influência da luz solar, radiação ultravioleta, alta temperatura, formalina, éter, acetona. Os pontos de entrada para o vírus do sarampo são as membranas mucosas do trato respiratório superior e os olhos. A fixação primária e a reprodução do vírus ocorrem nas células do epitélio ciliado do trato respiratório e nos alveolócitos - células epiteliais que revestem os alvéolos do pulmão. Além disso, durante o período de incubação, o vírus é fixado em muitos outros órgãos (SNC, trato gastrointestinal, tecido linfoide, fígado, baço, medula óssea), onde sua reprodução continua, acompanhada pelo desenvolvimento de pequenos infiltrados inflamatórios com proliferação de elementos reticulares e formação de células gigantes multinucleadas.

Anatomia patológica. As alterações patológicas do sarampo, excluindo a erupção cutânea, concentram-se principalmente na faringe, laringe e órgãos respiratórios subjacentes e manifestam-se por inflamação catarral da membrana mucosa da conjuntiva, nariz, nasofaringe e faringe, que é um dos sinais do período prodrômico. Esse catarro subsequentemente, quando a erupção cutânea do sarampo se torna pálida, desaparece gradualmente. Em um curso mais grave da doença, os fenômenos catarrais são rapidamente complicados por necrose superficial da membrana mucosa, mais frequentemente na laringe, especialmente na área das pregas vocais. Aqui, a necrose do sarampo tem a aparência de uma faixa áspera que atravessa a laringe ao longo da borda das pregas vocais e se espalha ao longo delas por 1 a 5 mm, frequentemente ultrapassando-as na área do intestino glótico. O processo pode se espalhar para cima, para a área da entrada da laringe e laringofaringe, e para baixo, para a parte superior da traqueia. Ao final do período prodrômico, que dura de 3 a 5 dias, surgem hemorragias puntiformes transitórias na mucosa do palato mole e, juntamente com elas, surgem manchas características de Velsky-Filatov-Koplik, na forma de pápulas esbranquiçadas e pontiagudas, mais frequentemente na parte interna das bochechas, ao nível dos molares superiores. Essas manchas são circundadas por um halo de hiperemia e podem se espalhar para a mucosa dos lábios e gengivas. Representam células epiteliais que sofreram degeneração gordurosa.

Sintomas de dor de garganta com sarampo. O período de incubação do sarampo é de 9 a 17 dias, mais frequentemente de 10 dias. Em casos típicos, distinguem-se três períodos durante o curso da doença: catarral (inicial, prodrômico), período de erupção cutânea e período de pigmentação. De acordo com a gravidade da doença, distinguem-se as formas leve, moderada e grave do sarampo.

Na forma moderada mais típica, o período catarral inicia-se agudamente com sintomas típicos de uma infecção viral (gripe): coriza, tosse, conjuntivite, sinais de intoxicação (aumento da temperatura corporal para 38-39 °C, dor de cabeça, mal-estar, letargia, perda de apetite, etc.). A tosse é áspera, latida, a voz rouca e pode desenvolver síndrome do crupe. Esses sintomas podem simular infecção por adenovírus, gripe ou resfriado comum. No entanto, ao examinar o rosto do paciente com sarampo, chama-se a atenção para o inchaço, inchaço das pálpebras e lábios, hiperemia conjuntival anormalmente brilhante, dilatação e hiperemia dos vasos esclerais, lacrimejamento e fotofobia. Do 2º ao 3º dia, manchas vermelhas (enantema) são encontradas na mucosa, e pequenas pápulas (0,5 a 1 mm de diâmetro) aparecem na mucosa das bochechas, na altura dos pré-molares, e às vezes na mucosa dos lábios e conjuntiva; são de cor cinza-esbranquiçada, elevam-se acima da superfície da mucosa e estão firmemente fundidas ao tecido subjacente. Esses elementos são um sintoma específico do sarampo e, como observado acima, são chamados de manchas de Velsky-Filatov-Koplik. Persistem por 2 a 4 dias e desaparecem no 1º dia, menos frequentemente no 2º dia do período de erupção cutânea.

O período de erupção cutânea começa no 5º dia da doença e geralmente dura 3 dias. A erupção cutânea do sarampo é caracterizada por uma sequência espacial de erupções cutâneas: primeiro, a erupção cutânea aparece atrás das orelhas, na ponte do nariz e, em 24 horas, espalha-se rapidamente para o rosto, pescoço, parte da parte superior do tórax e costas. No 2º dia, a erupção cutânea cobre todo o corpo e, no 3º, os membros. A erupção cutânea é geralmente abundante, brilhante, maculopapular, localizada na pele inalterada. Durante a erupção cutânea, a temperatura corporal aumenta ainda mais. Os sintomas de danos ao trato respiratório superior e aos olhos tornam-se mais pronunciados e os sinais de intoxicação aumentam. Os fenômenos catarrais na faringe, a necrose superficial da membrana mucosa das amígdalas intensificam-se e microrganismos oportunistas são ativados para os mais profundos, e o processo patológico se espalha.

O período de pigmentação inicia-se no final do 3º ao início do 4º dia a partir do início da erupção cutânea, na mesma sequência em que se iniciou. Ao mesmo tempo, a gravidade de todos os sinais locais e gerais da infecção por sarampo diminui. A erupção cutânea inicialmente desaparece, tornando-se marrom ou marrom-clara. O período de pigmentação dura de 1 a 2 semanas e pode ser acompanhado por uma pequena descamação semelhante a farelo. Deve-se ter em mente que é durante o período de pigmentação que pode ocorrer a síndrome do crupe, causada pela adição de uma infecção secundária.

Nas formas leves de sarampo, o período catarral é reduzido para 1 a 2 dias, os sintomas de intoxicação são leves ou ausentes, a temperatura corporal é subfebril, os fenômenos catarrais são insignificantes, as manchas de Velsky-Filatov-Koplik podem estar ausentes, a erupção cutânea é escassa, a pigmentação não é pronunciada e desaparece rapidamente. Nas formas graves de sarampo, observa-se síndrome hipertérmica (aumento da temperatura corporal para 40 °C ou mais, acompanhado por distúrbios do sistema nervoso central, do sistema cardiovascular e do metabolismo, de gravidade variável).

Em alguns casos, o sarampo pode ter um curso atípico. Assim, em bebês com condições pré-mórbidas complicadas (distrofia, raquitismo, etc.) e em crianças mais velhas e debilitadas, o sarampo pode evoluir de forma latente. No entanto, apesar da fraca expressão dos principais sintomas da doença, ou mesmo da ausência de alguns deles, o estado geral do paciente é grave, ocorrendo frequentemente complicações graves (pneumonia, amigdalite necrótica, pseudocrupe, etc.). Raramente, o sarampo hemorrágico, com hemorragias na pele e nas mucosas do nariz, faringe e laringe, hematúria, etc., evolui de forma extremamente grave.

Em crianças que tiveram contato com um paciente com sarampo e que receberam β-globulina durante o período de incubação, a doença ocorre de forma enfraquecida, com um período de incubação prolongado e períodos subsequentes da doença mais curtos.

As complicações do sarampo são bastante comuns, especialmente em crianças debilitadas que já tiveram alguma doença ou sofrem de adenoidite ou amigdalite crônica, especialmente nas formas descompensadas. Essas complicações incluem ceratite, otite, meningite, meningoencefalite e encefalite, enterite e colite.

O diagnóstico com um quadro clínico típico e a coleta correta da anamnese epidemiológica não é difícil. De acordo com os dados dos exames de sangue: no final do período de incubação e no início do período catarral - leucocitose moderada com neutrofilia e desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, linfopenia; durante o exantema - leucopenia, frequentemente com neutrofilia relativa. Em casos duvidosos, métodos diagnósticos específicos são por vezes utilizados (determinação do aumento do conteúdo de anticorpos antivirais, reação de fixação do complemento, isolamento do vírus do sarampo do sangue e da nasofaringe).

Diagnóstico diferencial. No período catarral, o sarampo é diferenciado das infecções virais respiratórias agudas, nas quais as membranas mucosas das bochechas não se alteram e as manchas de Filatov características estão ausentes. Durante o período de erupção cutânea, o diagnóstico diferencial é mais frequentemente realizado com rubéola, escarlatina, alergia a medicamentos e yersiniose (uma doença infecciosa caracterizada por danos ao trato gastrointestinal, o agente causador é a Yersinia enterocolitica, um roedor gram-negativo não formador de esporos; a fonte de infecção são roedores semelhantes a camundongos, animais de fazenda e domésticos; os fatores de transmissão da infecção são produtos alimentícios - carne, leite, vegetais, semeados com yersinia; as síndromes características são gastroenterocolite, apendicite, ileíte terminal, linfadenite mesentérica; com a generalização do processo, o trato respiratório superior, fígado, pulmões, articulações, meninges e olhos podem ser afetados; nas formas generalizadas - sepse; tratamento - antibióticos, sintomáticos, desintoxicação, desidratação).

O tratamento da dor de garganta durante o sarampo é realizado em casa para a maioria dos pacientes. Crianças menores de 2 anos, pacientes com formas graves de sarampo, complicações, bem como pacientes de instituições infantis fechadas, albergues e internatos (exceto por indicações epidêmicas) estão sujeitos à hospitalização. Durante o período catarral e o período de erupções cutâneas, repouso na cama, quarto bem ventilado, bastante líquido (chá com limão, sucos de frutas, de preferência preparados ex tempore com frutas frescas, decocções de frutas secas, rosa mosqueta, etc.), laticínios e vegetais de fácil digestão.

Grande importância é dada aos cuidados com a pele (banhos higiênicos, lavagem com sabão para crianças, fricção úmida com solução de furacilina). Para crianças pequenas, são utilizadas fraldas e absorventes, que são trocados com frequência. A pele da região da virilha, entre as nádegas e nas axilas, após a lavagem e limpeza higiênicas, é lubrificada com uma fina camada de creme para bebês. O cuidado com as mucosas da cavidade oral é extremamente importante, pois visa prevenir a superinfecção (amigdalite vulgar, suas complicações purulentas, prevenção de falsa garupa): crianças - bastante líquido, adultos - enxaguar a boca e a garganta com água morna fervida após as refeições.

Recomenda-se instilar uma solução de sulfacil de sódio a 10-20% no saco conjuntival, 1-2 gotas, 1-2 vezes ao dia e à noite, desde o início da doença. Em caso de tosse dolorosa, crianças pequenas recebem 1/2-1 colher de sobremesa de pertussina, 3 vezes ao dia; crianças maiores e adultos recebem medicamentos antitussígenos não narcóticos (glauvent, libexin, tusuprex, etc.). Em caso de complicações bacterianas, são prescritos antibióticos e sulfanilamidas.

O prognóstico para o sarampo é geralmente favorável, mas a recuperação é lenta. Por 2 a 8 semanas ou mais, dependendo da gravidade da doença, os convalescentes podem apresentar síndrome astênica, distúrbios endócrinos e exacerbações de doenças crônicas existentes. Mortes eram raras até o final do século XX, principalmente em crianças mais velhas com sarampo complicado por encefalite.

Prevenção. A principal medida preventiva é a imunização ativa em massa com vacina viva atenuada contra sarampo em crianças que não tiveram sarampo. Devido à instabilidade do vírus no ambiente externo, a desinfecção durante o surto não é realizada, limitando-se à ventilação do ambiente e à limpeza úmida.

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