Angina com sarampo: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O sarampo é uma doença infecciosa aguda principalmente infantil, caracterizada por intoxicação geral, febre, inflamação catarral da mucosa do trato respiratório superior e olhos, erupções específicas na mucosa oral, erupção cutânea maculopapular na pele.

Até o século XVIII. Sarampo não isolado numa forma nosológica separada de doenças duster grupo comum e, provavelmente, ele tem sido conhecida desde os tempos antigos como a febre, que é caracterizada por alterações específicas das membranas mucosas do tracto respiratório superior e pele em IX interpretada. Como uma das variedades de varíola. Apesar da existência da segunda metade do século XVII. Uma descrição bastante completa das manifestações clínicas do sarampo, isolou-se em uma doença independente apenas no século XVIII. Cientista italiano Vorsieri. Na Rússia, a palavra "sarampo" é encontrada pela primeira vez em 1744. Na Rússia e praticamente em todos os países europeus todo o século XIX. Passou sob o signo de epidemias de sarampo; da Europa, o sarampo foi importado para a América. O sarampo não deixou a humanidade no século XX, e há todos os motivos para acreditar que será um convidado indesejável no século XXI.

Epidemiologia. A fonte do agente causador da infecção é uma pessoa com sarampo. É contagioso para os outros nos últimos I-2 dias do período de incubação e nos primeiros 3-4 dias de erupção cutânea, no 5º dia após a aparição da erupção cutânea, o paciente se torna epidemicamente não perigoso. A transmissão da infecção ocorre por gotas no ar durante uma conversa, espirros e tosse. A infecção com o vírus do sarampo ocorre não só com um contato próximo com o paciente, mas também a uma distância considerável, porque um vírus com corrente de ar pode penetrar em quartos vizinhos e até outros pisos de edifícios. Também é possível o modo transplacentário de transmissão do vírus ao feto, em que o feto nasce com sintomas de sarampo.

A imunidade (ativa) naqueles que recuperaram o sarampo, como regra, permanece para a vida. A imunidade pós-vacinação, também relacionada ao ativo, estável e tenso, está se aproximando do natural. As crianças nascidas de uma mãe cujo sangue contém anticorpos contra o vírus do sarampo herdaram da imunidade passiva instável, que após 3 meses de vida começa a diminuir e desaparece 9 meses.

A causa e a patogênese da angina no sarampo. O ativador do sarampo é o paramilitador de polinose morbillorum que filtra, contendo RNA. No ambiente, ele morre rapidamente sob a influência da luz solar, UV, alta temperatura, formalina, éter, acetona. Os portões de entrada para o vírus do sarampo são as membranas mucosas do trato respiratório superior e dos olhos. A fixação e multiplicação primária do vírus ocorrem nas células do epitélio ciliar do trato respiratório e nos alveolócitos - células epiteliais que alinham os alvéolos do pulmão. Além disso, durante o período de incubação, o vírus é fixo em muitos outros órgãos (SNC, tracto gastrointestinal, do tecido linfóide, do fígado, do baço, da medula óssea), onde continua a reprodução acompanhada pelo desenvolvimento de reacções inflamatórias infiltra células proliferativas pequenas e formação reticular de células gigantes multinucleadas.

Anatomia patológica. As alterações patológicas em sarampo, exceto erupção cutânea, focando principalmente na faringe, laringe e os órgãos do trato respiratório inferior, e manifesta mucosa conjuntival catarro, a nasal, nasofaringe, e da faringe, que é uma das marcas do período prodrômico. Este catarro no futuro, no momento do branqueamento da erupção cutânea do sarampo, desaparece gradualmente. Em casos mais graves os fenômenos catarrais rapidamente complicada por necrose superficial da membrana mucosa, muitas vezes na laringe, especialmente nas pregas vocais. Aqui sarampo necrose parece tira áspero que atravessa a borda da laringe e cordas vocais espalhando-os 1-5 mm, muitas vezes indo além deles para os glotidis Guta. O processo pode se espalhar para a área da entrada da laringe e da laringe e até a parte superior da traquéia. Até ao final do período prodrômico, que dura de 3 a 5 dias aparecem petéquias transitórios e com eles aparecem na mucosa manchas características Belsky na mucosa do palato mole - Filatov - Koplik como pápulas aquifolium esbranquiçadas, mais comumente no interior das bochechas em nível dos molares superiores. Estas manchas são cercadas por um halo de hiperemia e podem se espalhar para a mucosa dos lábios e gengivas. São células epiteliais degeneradas gordurosas.

Sintomas de angina no sarampo. O período de incubação do sarampo é de 9 a 17 dias, mais frequentemente 10 dias. Em casos típicos, durante o curso da doença, distinguem-se três períodos: catarral (inicial, prodrômico), período de erupção cutânea e período de pigmentação. A gravidade da doença distingue entre formas leves, moderadas e graves de sarampo.

Na forma mais típica do período catarral aguda moderada começa com os sintomas típicos de viral (gripe) infecção: corrimento nasal, tosse, conjuntivite, sinais de toxicidade (aumento da temperatura do corpo para 38-39 ° C, dor de cabeça, mal-estar, letargia, perda de apetite, etc). . Tosse áspera, ladridos, voz rouca, pode desenvolver uma síndrome de croup. Estes sintomas podem simular infecção por adenovírus, gripe, um resfriado comum. No entanto, ao examinar o rosto do paciente com sarampo, a atenção é atraída para o inchaço, inchaço das pálpebras e lábios, hiperemia de congestion excepcionalmente brilhante, aumento e hiperemia dos vasos de esclerótica, lacrimejamento e fotofobia. Com 2-3-° dia de manchas vermelhas (enantema), e pequenas pápulas (0,5-1 mm de diâmetro) aparece na membrana mucosa das bochechas, no nível de pequenos molares, e, por vezes, sobre a membrana mucosa dos lábios e a conjuntiva são encontrados na mucosa, Eles têm uma cor acinzentada e esbranquiçada, se elevam acima da superfície da mucosa, são firmemente soldados ao tecido subjacente. Esses elementos são um sintoma específico para o sarampo e, como já mencionado acima, são chamados de manchas de Belsky - Filatov - Koplik. Eles persistem por 2-4 dias e desaparecem no 1º, menos frequentemente no 2º dia do período de erupção cutânea.

O período de erupção cutânea começa a partir do 5º dia da doença e dura geralmente 3 dias. Para o sarampo, a erupção cutânea é característica da sequência espacial das erupções cutâneas: primeiro, a erupção cutânea aparece atrás das orelhas, na parte de trás do nariz e, dentro de 1 dia, se espalha rapidamente para o rosto, pescoço, parcialmente na parte superior do tórax e nas costas. No 2º dia, a erupção cutânea cobre todo o corpo, no terceiro - os membros. A erupção cutânea geralmente é abundante, brilhante, manchado-papular, localizado em uma pele inalterada. Durante a erupção cutânea, a temperatura corporal aumenta ainda mais. Os sintomas da infecção do trato respiratório superior, dos olhos tornam-se mais pronunciados, os sinais de intoxicação pioram. O fenômeno catarral na faringe, o fenômeno da necrose superficial da membrana mucosa das amígdalas e a ativação de microrganismos oportunistas para maior profundidade e disseminação do processo patológico se intensificam.

O período de pigmentação começa no final do 3º - o início do 4º dia desde o início da erupção na mesma sequência que começou. Simultaneamente, a gravidade de todos os sinais locais e gerais de infecção por sarampo diminui. A erupção escurece pela primeira vez, torna-se marrom ou marrom claro, o período de pigmentação dura 1-2 semanas e pode ser acompanhado por uma pequena remoção de otrebridnym. Deve-se ter em mente que é no período de pigmentação que pode ocorrer uma síndrome de croup, causada pela ligação de uma infecção secundária.

Na forma leve do período sarampo catarral é reduzido para 1-2 dias, os sintomas de intoxicação são ligeiros ou ausentes, a temperatura do corpo de baixo grau, fenómenos catarral pequenas manchas Belsky - Filatov - Koplik pode estar ausente, erupção cutânea escassa, pigmentação não é expresso, desaparecendo rapidamente. Em formas graves de sarampo, há síndrome da hipertermia (aumento da temperatura corporal até 40 ° C e superior, acompanhada de violação do sistema nervoso central, sistema cardiovascular e metabolismo de severidade variável).

Em alguns casos, há um curso atípico de sarampo. Por exemplo, crianças com história de condição pré-mórbida (distrofia, raquitismo, etc ..) e crianças com mais debilitados, o sarampo pode ocorrer apagada, no entanto, apesar da fraca intensidade dos principais sintomas da doença, ou mesmo ausência de seu estado geral dos pacientes com grave, muitas vezes existem complicações graves (pneumonia, dor de garganta necrótica, cereais falsos, etc.). Muito raramente ocorre sarampo hemorrágico com hemorragias na pele e mucosas do nariz, faringe e laringe, hematúria, etc.

Nas crianças que estavam em contato com o sarampo doente, que receberam y-globulina no período de incubação, a doença prossegue em uma forma enfraquecida com um período de incubação prolongado e reduziu os períodos subseqüentes da doença.

As complicações do sarampo são bastante frequentes, especialmente em crianças enfraquecidas que tiveram alguma doença ou sofrem de adenoidite crônica ou amigdalite, especialmente em formas descompensadas. Essas complicações incluem ceratite, otite média, meningite, meningoencefalite e encefalite, enterite, colite.

O diagnóstico com um quadro clínico típico e a coleta correta de epidemias não é difícil. De acordo com o exame de sangue: no final da incubação e período inicial de catarral - leucocitose moderada com neutrofilia e mudança na fórmula de leucócitos para a esquerda, linfopenia; durante a erupção cutânea - leucopenia, muitas vezes com um neutrófilo relativo. Em casos duvidosos, às vezes são utilizados métodos de diagnóstico específicos (determinação do aumento do conteúdo de anticorpos antivirais, reação de fixação do complemento, isolamento do vírus do sarampo do sangue e nasofaringe).

Diagnóstico diferencial. No período catarral, o sarampo se diferencia das infecções virais respiratórias agudas, nas quais as mucosas das bochechas não mudam, os pontos característicos de Filatov estão ausentes. Durante diferencial rash diagnóstico geralmente é realizado com rubéola, escarlatina, alergia a medicamentos, yersiniosis (doença infecciosa caracterizada por lesões patógeno gastrointestinal - Yersinia enterocolitica - Gram fonte escriba asporogenous de infecção - roedores, gado e animais domésticos; fatores transferir infecções são alimentos produtos - carne, leite, vegetais, disseminados pela Yersinia, síndromes características - gastroenterocolite, apendicite, ileite terminal, mesentérica limfoadenit minutos, com a generalização de que o processo pode ser afectada pelo tracto respiratório superior, fígado, pulmões, articulações, meninges, olho; em forma generalizada - sepsia; - tratamento de antibióticos, sintomática, desintoxicação, desidratação).

O tratamento da angina no sarampo da maioria dos pacientes é realizado em casa. A hospitalização é necessária para crianças dos primeiros 2 anos de vida, pacientes com sarampo grave, complicações, bem como pacientes de instituições fechadas de crianças, dormitórios, internatos (mas com indicações epidêmicas). No período catarral e erupções período - o repouso na cama, quarto, o excesso de bebida (chá de limão, sumo de fruta, de preferência preparado ex tempore de frutas frescas, chás de frutos secos, frutos da roseira brava, etc), alimentos de fácil digestão lacto-vegetariana bem ventilado.

É atribuída grande importância ao cuidado da pele (banhos higiénicos, lavagem com sabão para crianças, limpeza húmida com solução de furatsilina). As crianças pequenas usam fraldas e almofadas, que muitas vezes mudam. A pele nas áreas inguinais, entre as nádegas, nas áreas axilares após a lavagem higiênica e esfregaço é manchada com uma fina camada de creme de bebê. Cuidados membranas mucosas orais é crucial porque é destinada a impedir superinfecção (vulgaris angina, suas complicações supurativas, prevenção de falsos grits): Criança - o excesso de bebida, adulto pós-prandial - lavagem da cavidade oral e faringe água morna.

É mostrado desde o início da instilação da doença na solução conjunta de solução 10-20% de sulfacílico-sódio 1-2 gotas 1-2 vezes ao dia e à noite. Com uma tosse dolorosa, as crianças pequenas recebem uma tosse convulsa com uma colher de sobremesa 1 / 2-1 3 vezes ao dia; crianças mais velhas e adultos prescrevem drogas antitussivas não narcóticas (glauvent, libexin, tusuprex, etc.). Em complicações bacterianas, são prescritos antibióticos e preparações de sulfanilamida.

O prognóstico para o sarampo é geralmente favorável, no entanto, a recuperação é lenta. Dentro de 2-8 semanas ou mais, dependendo da gravidade da doença, convalescentes podem ter síndrome astenica, distúrbios endócrinos, exacerbações de doenças crônicas existentes. Mortes até o final do século XX. Eram raros, principalmente em crianças mais velhas com sarampo complicado pela encefalite.

Prevenção. A principal medida preventiva é a imunização imune maciça da vacina contra o sarampo enfaticamente vivo em crianças que não tiveram sarampo. Em vista da instabilidade do vírus no ambiente externo, a desinfecção no surto não é realizada e limita-se apenas à ventilação da sala e à sua limpeza húmida.

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