Estenose da anastomose biliodigestiva

Após coledoco e hepatojejunostomia, pode ocorrer estenose anastomótica. A necessidade de tratamento adicional – cirúrgico ou radiológico – ocorre em aproximadamente 20-25% dos casos. A recorrência das estenoses é observada em 65% dos casos em 2 anos e em 90% dos casos em 5 anos. Se não houver sintomas 4 anos após a cirurgia, a probabilidade de recuperação completa é de 90%. À medida que o número de cirurgias realizadas aumenta, o indicador de lote diminui, mas a probabilidade de um resultado bem-sucedido após várias tentativas de correção ainda existe.

Sintomas de estenose da anastomose biliodigestiva

Os sinais clínicos de estenose anastomótica biliodigestiva incluem febre, calafrios e icterícia, podendo haver dor. Episódios gripais podem preceder isso. A colangite não indica necessariamente reestenose e pode ser observada com estenoses ou cálculos intra-hepáticos, ou com liberação inadequada de uma alça intestinal.

Pesquisa de laboratório

Durante o exame da fase aguda, são detectadas leucocitose e alterações nos testes de função hepática, frequentemente com aumento transitório da atividade das transaminases (devido à obstrução aguda de curto prazo) e consequente aumento da atividade da fosfatase alcalina e da GGT.

exame de raio-X

A radiografia simples de abdome pode detectar ar nos ductos biliares e localizar a estenose. A presença de ar nos ductos biliares não indica necessariamente a permeabilidade completa da anastomose. A dilatação do ducto, que pode ser observada na ultrassonografia, frequentemente está ausente porque a obstrução é transitória. A colangiografia trans-hepática percutânea revela uma estenose anastomótica. O monitoramento cuidadoso da taxa de passagem do contraste pela anastomose é mais importante do que radiografias posteriores. Em casos de obstrução incompleta prolongada com colangite recorrente, podem ser observadas alterações características de colangite esclerosante secundária.

A CPRE pode ser usada para estudar a coledocoduodenostomia. Outra abordagem para a anastomose na área ao redor do fígado é o acesso percutâneo através de uma alça intestinal fixada sob a pele.

A avaliação de pacientes com colangite na presença de uma anastomose funcionando normalmente é extremamente desafiadora porque nenhuma técnica de imagem consegue identificar a causa da colangite.

Tratamento da estenose da anastomose biliodigestiva

Métodos cirúrgicos e não cirúrgicos de tratamento são utilizados. Geralmente, o acesso percutâneo aos ductos biliares é o único possível. O trabalho conjunto de um grupo de especialistas – cirurgiões e radiologistas – é de grande importância.

Na colestase crônica, pode ser necessária a administração adicional de vitaminas lipossolúveis.

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