Anaplasmose granulocítica humana

A doença infecciosa da anaplasmose refere-se a patologias transmissíveis - isto é, aquelas que são transmitidas por insetos sugadores de sangue. Nesse caso, a doença é transmitida por carrapatos ixodídeos - os próprios artrópodes que também podem tolerar encefalite e borreliose transmitidas por carrapatos.

A anaplasmose tem sintomas polimórficos e sazonalidade característica (principalmente primavera-verão), associados a períodos de atividade natural do carrapato. Uma pessoa doente não transmite a infecção, portanto, o contato com ela não é perigoso para os outros. [1]

Epidemiologia

A anaplasmose foi relatada pela primeira vez em 1994 por Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). A anaplasmose foi relatada em todo o mundo; nos Estados Unidos, é mais comumente relatado no meio-oeste e no nordeste. A atividade da doença também foi relatada no norte da Europa e no sudeste da Ásia. [2],  [3],  [4], [5]

Na Rússia, a infecção de anaplasma por carrapatos ocorre em 5-20% (o número esmagador de casos ocorre na região de Baikal e no Território de Perm). Na Bielo-Rússia, a taxa de infecção varia de 4 a 25% (a prevalência mais alta é registrada nas florestas de Belovezhskaya Pushcha). Na Ucrânia e na Polônia, a porcentagem de distribuição é aproximadamente a mesma - 23%. O número de casos de anaplasmose nos Estados Unidos relatados ao CDC tem crescido continuamente desde que a doença foi relatada pela primeira vez, de 348 casos em 2000 para um pico de 5.762 em 2017. Os casos notificados em 2018 foram significativamente menores, mas aumentaram em torno de 2017 em 2019 de 5.655 casos. [6]

A anaplasmose se diferencia pela sazonalidade, que corresponde ao período ativo dos carrapatos ixodídeos. Surtos de infecções são observados de meados da primavera ao final do verão ou, mais precisamente, de abril ao início de setembro. Como regra, os anaplasmas são encontrados no mesmo zoneamento de outros tipos de infecções transmitidas por carrapatos - em particular, borrelia patogênica. Foi determinado que um carrapato ixodídeo pode carregar simultaneamente até sete patógenos de doenças virais e microbianas. É por isso que mais da metade dos casos da doença são infecções mistas - lesões por vários patógenos infecciosos ao mesmo tempo, o que piora significativamente o desfecho da patologia. Na maioria dos pacientes, a anaplasmose é encontrada em combinação com borreliose ou encefalite transmitida por carrapatos, ou com erliquiose monocítica. Em mais de 80% dos casos, ocorre infecção articular com anaplasmose e borreliose .

Causas anaplasmose

O agente causador da patologia infecciosa é o anaplasma (nome completo Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - a menor bactéria intracelular. Quando entra na corrente sanguínea humana, penetra nos granulócitos e se espalha por todos os pontos do corpo.

Em condições naturais, o anaplasma geralmente se instala nos organismos de camundongos e ratos e, em zonas habitáveis, cães, gatos, cavalos e outros animais podem ser infectados. Ao mesmo tempo, não representam perigo para as pessoas: mesmo que um animal infectado morda uma pessoa, a infecção não ocorre. [7]

O perigo para as pessoas no desenvolvimento da anaplasmose é o ataque do carrapato ixodídeo, pois durante a picada ele secreta saliva na ferida, que contém o anaplasma.

A bactéria que causa o desenvolvimento da anaplasmose tem um diâmetro inferior a 1 mícron. Ele entra na circulação sistêmica junto com o fluido salivar do inseto. Entrando no tecido dos órgãos internos, o patógeno ativa o processo inflamatório. As bactérias começam a se multiplicar com vigor, o que acarreta a supressão da imunidade e, como resultado, o acréscimo de doenças infecciosas secundárias - microbianas, virais ou fúngicas.

O principal reservatório é o camundongo de pés brancos  Peromyscus leucopus; no entanto, uma grande variedade de mamíferos selvagens e domésticos foram identificados como reservatórios. [8],  [9] Os carrapatos podem espalhar a infecção entre animais selvagens e de fazenda - em particular, cães de casco fendido, roedores e até pássaros que migram regularmente e, portanto, promovem uma maior transferência do patógeno. O anaplasma vive em organismos animais por várias semanas e, durante esse tempo, insetos não infectados anteriormente se tornam distribuidores.

Fatores de risco

Os carrapatos sugadores de sangue são capazes de transmitir várias infecções. As mais famosas são a encefalite e borreliose transmitidas por carrapatos, e um patógeno como o anaplasma foi isolado apenas algumas décadas atrás.

O risco de infecção por anaplasma depende do número total de carrapatos na área, da porcentagem de insetos infectados e do comportamento humano. Em áreas de maior probabilidade de propagação da anaplasmose, o perigo ameaça principalmente aqueles que descansam ou trabalham na floresta, plantações florestais e áreas de parque - por exemplo, caçadores, pescadores, catadores de cogumelos, silvicultores, turistas, agricultores, militares, etc. São categorias de risco especiais.

Os carrapatos ixodídeos são sensíveis ao clima: eles optam por habitar áreas com umidade moderada ou abundante, precipitação frequente, ou cobertas por matagais abundantes, onde um nível de umidade de cerca de 80% pode ser mantido. Prioridade dos insetos - florestas decíduas e mistas, derrubada, floresta-estepe, parques, praças e jardins. Nos últimos anos, os artrópodes sugadores de sangue se espalharam amplamente nas terras altas e nas regiões do norte. [10]

Patogênese

A anaplasmose é transmitida por um ataque de carrapato no momento da sugação de sangue. No ambiente dos carrapatos, a infecção é transmitida da fêmea para a prole, o que provoca a circulação constante de patógenos. A via de contato de transmissão do anaplasma (através de lesões de pele), bem como o trato digestivo (ao consumir leite, carne) não foi comprovada.

Acima de tudo, as pessoas estão expostas a ataques de carrapatos no período de primavera-verão, que é o pico da atividade dos insetos. A hora de início da temporada do carrapato varia de acordo com as condições meteorológicas. Se a primavera for quente e precoce, os artrópodes começam a "caçar" no final de março, aumentando significativamente sua atividade na segunda metade do verão devido ao acúmulo de grandes volumes de bactérias.

Os insetos são ativos quase 24 horas por dia, mas em climas quentes e ensolarados, sua maior agressividade é observada das oito às onze da manhã, depois diminui gradualmente e aumenta novamente das cinco para as oito da noite. Em tempo nublado, a atividade diária dos carrapatos é aproximadamente a mesma. Uma desaceleração na atividade é observada em condições de calor e durante chuvas fortes.

Os insetos sugadores de sangue vivem principalmente em grandes florestas, com menos frequência em pequenas florestas, cinturões florestais e estepes florestais. Há mais ácaros em locais úmidos, em ravinas florestais, matagais, próximo a riachos e caminhos. Eles também vivem em cidades: nas margens de rios, em reservas naturais, bem como em parques e praças, e sentem a aproximação de um objeto vivo pelo cheiro já a uma distância de 10 metros.

Um carrapato passa por vários estágios de desenvolvimento: um ovo, uma larva, uma ninfa, um adulto. Para garantir o curso normal de todas as fases, é necessário o sangue de um animal de sangue quente, por isso o carrapato está diligentemente à procura de um “ganha-pão”: pode ser um pequeno animal da floresta ou pássaro, bem como grandes animais ou gado. No processo de sugar o sangue, o ácaro "compartilha" a bactéria com o animal, tornando-se um reservatório infeccioso adicional. Acontece uma espécie de circulação bacteriana: de um carrapato - a um ser vivo, e - novamente a um carrapato. Além disso, as células bacterianas podem se espalhar do inseto para sua prole. [11]

A infecção de pessoas ocorre de forma transmissível por meio de picadas de carrapatos. O patógeno entra no corpo humano pela pele picada e entra na corrente sanguínea, e depois em vários órgãos internos, inclusive os distantes, o que determina o quadro clínico da anaplasmose.

O anaplasma "infecta" granulócitos, especialmente neutrófilos maduros. Dentro do citosol leucocitário, são formadas colônias bacterianas inteiras de mórula. Após a infecção, o patógeno entra na célula, começa a se multiplicar no vacúolo citoplasmático e depois deixa a célula. O mecanismo patológico de desenvolvimento da doença é acompanhado por danos aos macrófagos esplênicos, bem como às células do fígado e da medula óssea, linfonodos e outras estruturas, dentro das quais começa a se desenvolver uma reação inflamatória. Num contexto de lesões leucocitárias e do desenvolvimento de um processo inflamatório, o sistema imunológico do corpo é suprimido, o que não só agrava a situação, mas também contribui para o aparecimento de uma infecção secundária de qualquer origem. [12]

Sintomas anaplasmose

Com a anaplasmose, é possível observar sintomas extensos de vários graus de gravidade, que dependem das características do curso da doença. Os primeiros sinais aparecem no final do período de incubação latente, que dura de vários dias a várias semanas (mais frequentemente, cerca de duas semanas), se contado a partir do momento em que a bactéria entrou na corrente sanguínea humana. [13]

Nos casos leves, o quadro clínico é semelhante ao ARVI usual - infecção viral respiratória aguda. Os seguintes sintomas são característicos:

• uma forte deterioração da saúde;
• aumento dos indicadores de temperatura até 38,5 ° C;
• febre;
• uma forte sensação de fraqueza;
• perda de apetite, dispepsia;
• dor na cabeça, músculos, articulações;
• às vezes - uma sensação de dor e secura na garganta, tosse, desconforto no fígado.

Em casos moderadamente graves, a gravidade dos sintomas é mais óbvia. Aos sintomas acima são adicionados o seguinte:

• tonturas e outros sinais de neurologia;
• vômitos freqüentes;
• respiração difícil;
• diminuição do débito urinário diário (pode ocorrer anúria);
• inchaço dos tecidos moles;
• desaceleração do batimento cardíaco, redução dos indicadores de pressão arterial;
• desconforto no fígado.

Se o paciente sofre de deficiência imunológica, então, nesse contexto, a anaplasmose é especialmente difícil. Os seguintes sintomas estão presentes:

• temperatura persistentemente elevada, sem normalização por várias semanas;
• sinais neurológicos pronunciados, muitas vezes com um quadro de lesões cerebrais (distúrbios de consciência - da letargia ao coma), convulsões de natureza generalizada;
• aumento da hemorragia, desenvolvimento de hemorragia interna (há sangue nas fezes e fluido urinário, vómito com sangue);
• distúrbios do ritmo cardíaco.

Os sintomas de envolvimento do sistema nervoso periférico incluem plexopatia braquial, paralisia dos nervos cranianos, polineuropatia desmielinizante e paralisia bilateral do nervo facial. A recuperação da função neurológica pode levar vários meses. [14],  [15], [16]

Primeiros sinais

Imediatamente após o término do prazo de incubação, que dura em média 5 a 22 dias, aparecem os primeiros sintomas:

• um aumento repentino nos indicadores de temperatura (temperatura febril);
• dor de cabeça;
• fadiga severa, fraqueza;
• várias manifestações de dispepsia: de dor no abdômen e área do fígado a vômitos intensos;
• redução em indicadores de pressão sanguínea, vertigem;
• aumento da sudorese.

Sinais como dor e ardor na garganta, tosse, não são encontrados em todos os pacientes, mas não são excluídos. Como você pode ver, o quadro clínico é inespecífico e se assemelha a qualquer infecção respiratória viral, incluindo influenza. Portanto, há uma grande probabilidade de diagnóstico incorreto. Pode-se suspeitar de anaplasmose se o paciente indicar uma picada de carrapato recente. [17]

Anaplasmose em criança

Se em adultos a anaplasmose é transmitida por uma picada de carrapato, em crianças existe outra forma de transmissão da infecção - da mãe para o feto. A doença é caracterizada por febre alta, dores na cabeça e nos músculos, batimento cardíaco lento e diminuição da pressão arterial.

O quadro clínico com anaplasmose é na maioria das vezes apresentado de forma moderada e grave, porém, esses tipos de curso são característicos principalmente em pacientes adultos. As crianças sofrem de uma doença infecciosa principalmente de forma moderada. Apenas em alguns casos, as crianças desenvolvem hepatite anictérica com aumento da atividade das transaminases. Ainda menos frequentemente, a lesão renal é observada com o desenvolvimento de hiposostenúria, proteinúria e eritrocitúria, bem como aumento dos níveis de creatinina e ureia no sangue. Em casos isolados, a patologia é complicada por choque tóxico infeccioso, insuficiência aguda da função renal, síndrome do desconforto respiratório agudo, meningoencefalite. [18]

O tratamento da doença na infância, assim como nos adultos, é baseado na administração de doxiciclina. É geralmente aceito que este medicamento é prescrito para crianças a partir dos 12 anos. No entanto, houve casos de tratamento precoce com doxiciclina - em particular, a partir dos 3-4 anos de idade. A dosagem é selecionada individualmente.

Estágios

Existem três estágios de desenvolvimento da anaplasmose: aguda, subclínica e crônica.

A fase aguda é caracterizada por quedas de temperatura a taxas elevadas (40-41 ° C), emagrecimento e fraqueza graves, falta de ar como dispneia, linfonodos aumentados, aparecimento de rinite purulenta e conjuntivite, baço aumentado. Alguns pacientes apresentam hipersensibilidade provocada pela irritação das meninges, bem como convulsões, espasmos musculares, poliartrite e paralisia dos nervos cranianos. [19]

A fase aguda é gradativamente transformada em subclínica, na qual ocorre anemia, trombocitopenia, leucopenia (em alguns casos, leucocitose). Além disso, após cerca de 1,5 a 4 meses (mesmo na ausência de tratamento), pode ocorrer a recuperação ou o próximo estágio crônico da doença. É caracterizada por anemia, trombocitopenia, edema, adesão de patologias infecciosas secundárias. [20]

Formulários

Dependendo da intensidade dos sintomas, os seguintes tipos de anaplasmose são distinguidos:

• oculto, assintomático (subclínico);
• manifesto (explícito).

Tendo em consideração a gravidade da doença infecciosa, distingue-se um curso ligeiro, moderado e grave.

Além disso, distinguem-se a anaplasmose plaquetária e granulocítica, porém o dano plaquetário é característico apenas em relação à medicina veterinária, uma vez que é encontrado principalmente em cães e gatos. [21]

O anaplasma é o agente causador da doença não só em humanos, mas também em cães, vacas, cavalos e outras espécies animais. A anaplasmose transmitida por carrapatos em humanos pode ocorrer em quase todo o mundo, uma vez que os portadores da doença - os carrapatos - vivem em países europeus e asiáticos.

A anaplasmose de bovinos e outros animais de fazenda é uma doença conhecida, que foi descrita pela primeira vez no século 18: então era chamada de febre transmitida por carrapatos, afetava principalmente cabras, bezerros e ovelhas. A anaplasmose granulocítica foi oficialmente confirmada em cavalos em 1969 e em cães em 1982. [22] Além de carrapatos, mutucas, moscas, mosquitos, sugadores de ovelhas e besouros que picam podem se tornar portadores da infecção.

A anaplasmose de ovelhas e outros animais de fazenda é manifestada pelos seguintes primeiros sinais:

• aumento repentino da temperatura;
• amarelecimento dos tecidos mucosos devido ao excesso de bilirrubina na corrente sanguínea;
• falta de ar, sinais de hipóxia;
• batimento cardíaco rápido;
• perda rápida de peso;
• perda de apetite;
• apatia, letargia;
• desordens digestivas;
• diminuição na produção de leite;
• inchaço (barbelas e membros);
• tosse.

A infecção em animais é frequentemente identificada como um distúrbio alimentar. Assim, indivíduos doentes devido ao metabolismo prejudicado tentam provar e mastigar objetos não comestíveis. A falha no metabolismo, a inibição dos processos redox levam a uma violação da hematopoiese, uma queda no nível de hemoglobina no sangue, o desenvolvimento de hipóxia. A intoxicação acarreta o desenvolvimento de reações inflamatórias, notando-se edema e hemorragia. O papel decisivo no prognóstico da patologia é decidido pelo diagnóstico correto e prescrição oportuna do tratamento. [23]

Um número considerável de animais não apenas domésticos, mas também selvagens, pode atuar como reservatório para o agente causador da anaplasmose. Ao mesmo tempo, cães, gatos e a própria pessoa são donos aleatórios que não desempenham o papel de transmissores de infecções para outros seres vivos.

A anaplasmose em gatos é a mais rara - apenas em casos isolados. Os animais cansam-se facilmente, tendem a evitar qualquer atividade, principalmente o repouso, praticamente não comem. O desenvolvimento de icterícia é freqüentemente observado.

A anaplasmose em cães também não difere em sinais específicos. Há depressão, febre, aumento do fígado e baço, claudicação. Existem descrições de tosse, vômito e diarreia em animais. Vale ressaltar que, na América do Norte, a patologia tem um curso predominantemente leve, enquanto nos países europeus as mortes são frequentemente notadas.

Para a maioria dos animais, o prognóstico para anaplasmose é favorável - sujeito à terapia antibiótica oportuna. O hemograma se estabiliza em 2 semanas a partir do início da terapia. Não foram relatadas fatalidades em cães e gatos. Um curso mais complexo da patologia é observado com uma infecção combinada, quando o anaplasma é combinado com outros patógenos transmitidos durante uma picada de carrapato. [24]

Complicações e consequências

Se um paciente com anaplasmose não for ao médico, ou se o tratamento for inicialmente prescrito incorretamente, o risco de complicações aumenta significativamente. Infelizmente, isso acontece com bastante frequência e, em vez de infecção por rickettsia, o paciente é tratado com ARVI, gripe ou bronquite aguda. [25]

É preciso entender que as complicações de uma doença infecciosa podem ser perigosas, pois muitas vezes levam a consequências agravadas e até mesmo à morte do paciente. Entre as complicações mais comuns estão as seguintes:

• monoinfecção;
• fracasso da atividade renal;
• danos ao sistema nervoso central;
• insuficiência cardíaca, miocardite;
• aspergilose pulmonar, insuficiência respiratória;
• choque tóxico infeccioso;
• pneumonia atípica;
• coagulopatia, sangramento interno;
• meningoencefalite.

Essas são as consequências mais comuns, mas não todas conhecidas, que podem se desenvolver como resultado da anaplasmose. Claro, existem casos de cura espontânea da doença, o que é típico de pessoas com imunidade boa e forte. No entanto, se a defesa imunológica estiver prejudicada - por exemplo, se uma pessoa esteve recentemente doente ou está sofrendo de doenças crônicas, ou fez terapia imunossupressora ou foi operada, então o desenvolvimento de complicações nesse paciente é mais do que provável. [26]

O desfecho mais desfavorável pode ser a morte do paciente por falência de múltiplos órgãos.

Diagnósticos anaplasmose

Um papel importante no diagnóstico da anaplasmose é desempenhado pela coleta de anamnese epidemiológica. O médico precisa ficar atento a momentos como picadas de carrapatos, a permanência do paciente em uma região infecciosa endêmica, suas visitas a florestas e parques florestais no último mês. A informação epidemiológica recebida em combinação com os sintomas existentes ajuda a orientar e conduzir o diagnóstico na direção certa. Ajuda adicional é fornecida por mudanças no hemograma, no entanto, a pesquisa laboratorial torna-se o principal momento diagnóstico.

A forma mais eficaz de diagnosticar a anaplasmose é a microscopia de campo escuro direta, cuja essência é visualizar estruturas embrionárias - mórula - dentro dos neutrófilos, durante a microscopia de luz de um esfregaço de sangue fino com coloração de Romanovsky-Giemsa. A mórula visível forma-se entre o terceiro e o sétimo dia após a introdução da bactéria. O método de pesquisa relativamente simples também tem uma certa desvantagem, pois mostra eficiência insuficiente com baixo nível de anaplasma no sangue. [27]

Estudos clínicos gerais e, em particular, um exame de sangue geral demonstram leucopenia com uma mudança da fórmula leucocitária para a esquerda, um aumento moderado na VHS. Muitos pacientes têm anemia e pancitopenia.

A análise geral da urina é caracterizada por hiposostenúria, hematúria, proteinúria.

A bioquímica do sangue indica aumento da atividade dos testes de função hepática (AST, ALT), LDH, aumento dos níveis de uréia, creatinina e proteína C reativa.

Os anticorpos para anaplasmose são determinados pelo teste sorológico (ELISA). O diagnóstico é baseado na determinação da dinâmica dos títulos de anticorpos específicos para antígenos bacterianos. Os anticorpos IgM iniciais surgem a partir do décimo primeiro dia de doença, atingindo um pico de 12 a 17 dias. Além disso, seu número diminui. Os anticorpos IgG podem ser detectados já no primeiro dia do processo infeccioso: sua concentração aumenta gradualmente e o nível de pico cai em 37-39 dias. [28]

PCR para anaplasmose é o segundo método de diagnóstico direto mais comum que detecta DNA de anaplasma. O biomaterial para análise de PCR é plasma sanguíneo, fração de leucócitos, líquido cefalorraquidiano. Também é possível examinar o carrapato, se houver.

O diagnóstico instrumental consiste na realização dos seguintes procedimentos:

• Exame radiográfico dos pulmões (quadro de bronquite ou pneumonia, aumento dos gânglios linfáticos);
• eletrocardiografia (quadro de condução prejudicada);
• exame de ultrassom dos órgãos abdominais (fígado aumentado, tecido hepático difusamente alterado).

Diagnóstico diferencial

A diferenciação de várias doenças endêmicas por riquetsiose é realizada levando-se em consideração os sinais clínicos e epidemiológicos. É importante prestar atenção aos dados epidemiológicos típicos da maioria das riquetsioses endêmicas (uma viagem a um foco endêmico, sazonalidade, ataques de carrapatos, etc.), bem como sintomas como ausência de afeto primário, aumento regional dos linfonodos, ausência de erupção cutânea.

Em alguns casos, a anaplasmose pode se assemelhar ao tifo epidêmico leve e à doença de Bril leve. No tifo, os sintomas neurológicos são mais pronunciados, há erupção cutânea roséola-petequial, há sintomas de Chiari-Avtsyn e Govorov-Godelier, taquicardia, enantema de Rosenberg, etc. [29]

É importante distinguir oportunamente a anaplasmose da gripe e da SARS. Na gripe, o período febril é curto (3-4 dias), a cefaleia concentra-se nas regiões superciliar e temporal. Existem sintomas catarrais (tosse, coriza), não há aumento do fígado.

Outra doença que requer diferenciação é a leptospirose . A patologia é caracterizada por fortes dores nos músculos da panturrilha, esclerite, palpitações, leucocitose neutrofílica. O curso severo da leptospirose é caracterizado por amarelecimento da esclera e da pele, síndrome meníngea, alterações do líquido cefalorraquidiano como meningite serosa. O diagnóstico é estabelecido pela determinação de leptospira na corrente sangüínea e líquido urinário, além de uma reação positiva de aglutinação e lise.

Já a dengue é caracterizada por uma curva de duas ondas de temperatura, fortes dores nas articulações, alterações típicas da marcha, a taquicardia original. Com a segunda onda, aparece uma erupção cutânea com coceira, seguida de descamação. O diagnóstico é baseado no isolamento do vírus.

A brucelose é caracterizada por febre tipo onda, sudorese profusa, artralgias e mialgias migratórias, micropoliadenite com danos adicionais ao sistema musculoesquelético, aparelho nervoso e geniturinário. [30]

Erliquiose e anaplasmose são duas infecções por riquetsioses que apresentam muitas semelhanças no curso clínico. As doenças costumam começar de forma aguda, como uma infecção viral aguda. Existem sinais inespecíficos como um forte aumento nos indicadores de temperatura com calafrios, fraqueza, dores musculares, náuseas e vômitos, tosse, dor de cabeça. Mas erupções cutâneas causadas por anaplasmose são atípicas, ao contrário da erliquiose, na qual elementos papulares ou petequiais são encontrados na região dos membros e do tronco.

Tanto a anaplasmose quanto a erliquiose podem ser complicadas por coagulação intravascular disseminada , deficiência de múltiplos órgãos, síndrome convulsiva e o desenvolvimento de um coma. Ambas as doenças são infecções com um curso complexo associado a um risco aumentado de morte em pessoas com imunodeficiência. O desenvolvimento do processo infeccioso é especialmente perigoso em pacientes que já receberam tratamento imunossupressor, foram submetidos a cirurgia para remover o baço ou em pacientes infectados pelo HIV.

O principal papel diferencial no diagnóstico da anaplasmose ou erliquiose é desempenhado pelos testes sorológicos e PCR. Inclusões citoplasmáticas são encontradas em monócitos (com erliquiose) ou em granulócitos (com anaplasmose).

Borreliose e anaplasmose têm prevalência endêmica geral, desenvolvem-se após picada de carrapato, mas o quadro clínico dessas infecções é diferente. Com a borreliose no local da picada, ocorre uma reação inflamatória cutânea local chamada eritema migrans transmitido por carrapatos, embora um curso da doença sem eritema também seja possível. Com a propagação da borrelia por todo o corpo, o sistema músculo-esquelético, os sistemas nervoso e cardiovascular e a pele são afetados. Claudicação, letargia e disfunções cardíacas são características. Cerca de seis meses após a infecção, ocorrem lesões articulares graves e o sistema nervoso sofre. O diagnóstico é reduzido ao uso de métodos de ELISA, PCR e immunoblotting. [31]

Tratamento anaplasmose

O principal tratamento da anaplasmose é a antibioticoterapia. A bactéria é sensível a drogas antibacterianas da série das tetraciclinas, então a escolha geralmente recai sobre a doxiciclina, que os pacientes tomam por via oral 100 mg duas vezes ao dia. A duração da admissão é de 10 dias a três semanas. [32]

Além dos medicamentos com tetraciclina, o anaplasma também é sensível ao anfenicol, em particular à Levomicetina. Mas o uso desse antibiótico por especialistas não é bem-vindo, o que está associado a efeitos colaterais pronunciados da droga: durante o tratamento, os pacientes desenvolvem granulocitopenia, leucopenia, trombocitopenia. [33]

Para pacientes do sexo feminino durante a gravidez e lactação, é indicada a nomeação de Amoxicilina ou penicilinas protegidas em dosagens individuais.

Se os antibióticos forem prescritos dentro de três dias após a sucção do carrapato, então um curso abreviado de terapia é realizado - dentro de uma semana. Com uma consulta posterior ao médico, o regime de terapia completo é praticado.

Além disso, é realizada terapia sintomática, durante a qual os seguintes grupos de medicamentos podem ser prescritos:

• antiinflamatórios não esteróides;
• hepatoprotetores;
• multivitaminas;
• drogas antipiréticas;
• analgésicos;
• medicamentos para a correção de doenças concomitantes do sistema respiratório, cardiovascular e nervoso.

A eficácia clínica da terapia é avaliada pelos seus resultados: uma diminuição da gravidade e desaparecimento dos sintomas, normalizando a dinâmica das doenças em estudos laboratoriais e instrumentais, uma alteração nos títulos de anticorpos específicos para anaplasma são considerados sinais positivos. Se necessário, os medicamentos são substituídos e um segundo curso de tratamento é prescrito.

Remédios

Na maioria das vezes, o seguinte regime de tratamento é usado para anaplasmose:

• Doxiciclina, ou seu análogo solúvel Unidox solutab - 100 mg duas vezes ao dia;
• Amoxicilina (de acordo com as indicações, ou se for impossível usar doxiciclina) - 500 mg três vezes ao dia;
• na anaplasmose grave, o medicamento ideal é a ceftriaxona na quantidade de 2 g por via intravenosa, 1 vez por dia.

Drogas de penicilina, cefalosporinas de geração II-III e macrolídeos também podem ser considerados antibióticos alternativos.

Como o uso de antibióticos para anaplasmose costuma ser de longo prazo, as consequências dessa terapia podem ser muito diferentes: na maioria das vezes, os efeitos colaterais são expressos em distúrbios digestivos, erupções cutâneas. Após a conclusão do curso de tratamento, um conjunto de medidas é necessariamente prescrito para eliminar tais consequências e restaurar o funcionamento adequado do sistema digestivo.

A consequência mais comum da antibioticoterapia é a disbiose intestinal, que se desenvolve como resultado do efeito inibitório das drogas antibacterianas, tanto sobre os patógenos quanto sobre a microflora natural do corpo. Para restaurar essa microflora, o médico prescreve probióticos, eubióticos.

Além da disbiose, a antibioticoterapia prolongada pode contribuir para o desenvolvimento de infecções fúngicas. Por exemplo, freqüentemente ocorre candidíase da cavidade oral e da vagina.

Outro possível efeito colateral são as alergias, que podem ser limitadas (erupção cutânea, rinite) ou complexas (choque anafilático, edema de Quincke). Tais condições requerem o cancelamento urgente (reposição) do medicamento e medidas antialérgicas de emergência, com uso de anti-histamínicos e glicocorticoides.

Junto com a antibioticoterapia, medicamentos sintomáticos são prescritos. Assim, em temperaturas elevadas, são utilizadas intoxicações graves, soluções de desintoxicação, com edema - desidratação, com neurite, artrite e dores nas articulações - antiinflamatórios não esteroidais e fisioterapia. Pacientes com quadro de danos ao sistema cardiovascular são prescritos Asparkam ou Panangin 500 mg três vezes ao dia, Riboxina 200 mg 4 vezes ao dia.

Se for detectado um estado de imunodeficiência, Timalin é mostrado em 10-30 mg por dia durante duas semanas. Para pacientes com manifestações autoimunes - por exemplo, com artrite recorrente - recomenda-se tomar Delagil 250 mg por dia em combinação com antiinflamatórios não esteróides.

A terapia com vitaminas envolve o uso de preparações contendo vitaminas C e E.

Além disso, o regime de tratamento inclui agentes vasculares (ácido nicotínico, complamina). Para facilitar o ingresso de drogas antibacterianas no sistema nervoso central, os pacientes são injetados com Euphyllin, uma solução de glicose, além de medicamentos para otimizar a circulação cerebral e nootrópicos (Piracetam, Cinnarizin).

No curso crônico da doença, o tratamento imunocorretivo é indicado.

Prevenção

Os portadores da anaplasmose vivem no solo, mas podem escalar grama alta e arbustos de até 0,7 m de altura e esperar por um portador potencial lá. Um ataque de carrapato praticamente não é sentido por uma pessoa, portanto, muitas vezes as pessoas não prestam atenção à picada.

Como medida preventiva, recomenda-se usar roupas que protejam contra ataques de insetos e, se necessário, usar repelentes especiais. Após cada caminhada (principalmente na floresta), todo o corpo deve ser verificado: se for encontrado um carrapato, ele deve ser removido imediatamente. O procedimento de remoção é realizado com pinça ou pinça pontiaguda, agarrando o artrópode o mais próximo possível da área de contato com a superfície cutânea. Deve ser retirado com muito cuidado, com movimentos de soltura e torção, tentando evitar que partes do corpo do carrapato saiam e permaneçam na ferida. Para prevenir a infecção, ao final do procedimento, é importante tratar a área picada com um anti-séptico.

Depois de qualquer, mesmo uma curta permanência no cinturão da floresta, é necessário verificar a pele, e não apenas em locais visíveis: é imprescindível verificar as dobras cutâneas, já que os insetos costumam tender para áreas com alta umidade no corpo - por por exemplo, nas axilas e virilha, sob as glândulas de leite, nas curvas dos braços e das pernas. Em crianças, entre outras coisas, é importante examinar cuidadosamente a cabeça e o pescoço, atrás da orelha. [34]

Antes de entrar no apartamento, é aconselhável inspecionar também coisas e roupas, pois os insetos podem ser trazidos até na bolsa ou nos sapatos.

Para prevenir a infecção com anaplasmose, é recomendado:

• evite andar em lugares onde possam viver insetos sugadores de sangue;
• ter uma ideia da remoção correta dos carrapatos e dos primeiros sinais de infecção da anaplasmose;
• se necessário, certifique-se de usar repelentes de insetos;
• para caminhadas na floresta e em parques, use roupas adequadas (com mangas compridas, cobertas pelos tornozelos e pés).

Previsão

Para a grande maioria dos pacientes com anaplasmose, o prognóstico é avaliado como positivo. Via de regra, cerca de 50% dos pacientes precisam de internação. Em algumas pessoas infectadas, a doença cura por si mesma, mas alguns sintomas dolorosos desaparecem somente depois de um tempo - em poucos meses.

Observa-se piora do prognóstico com o desenvolvimento de complicações hematológicas e neurológicas, típicas de pacientes com estados de imunodeficiência, doenças hepáticas e renais crônicas. A mortalidade é relativamente baixa. [35]

Em geral, o curso e o resultado da patologia dependem do diagnóstico correto e da prescrição oportuna de medicamentos antibacterianos e sintomáticos. Em casos moderados e graves, os pacientes são colocados em um hospital infeccioso. É importante para o paciente garantir tranquilidade, boa higiene e nutrição. Durante o período de aumento de temperatura e febre, a dieta do doente deve ser extremamente branda, tanto mecânica quanto química e termicamente, com minimização de produtos que causam fermentação e putrefação no intestino. Ao mesmo tempo, as refeições devem ser ricas em calorias. O repouso na cama deve ser observado até que a temperatura volte ao normal, mais alguns dias. É importante usar drogas etiotrópicas eficazes que aumentem a reatividade específica e inespecífica do corpo.

Se o paciente começou a ser tratado com atraso, ou foi tratado incorretamente, a doença pode adquirir um curso crônico. Pessoas submetidas a anaplasmose são submetidas à observação médica da dinâmica por 12 meses. A observação envolve exames regulares por um especialista em doenças infecciosas, um terapeuta e, se necessário, um neurologista. [36]

O gado que foi submetido à anaplasmose torna-se temporariamente imune à infecção. Mas essa imunidade não dura muito: cerca de quatro meses. Se uma mulher grávida sofreu da doença, então sua prole terá uma imunidade mais longa à infecção devido à presença de anticorpos no sangue. Se ocorrer infecção na prole, a doença será caracterizada por um curso mais brando.