Análises ao sangue para análises ao fígado: o que está incluído?

Um estudo de triagem que visa avaliar o estado funcional do sistema biliar e do fígado consiste na análise de testes de função hepática. O diagnóstico é realizado por meio da coleta de sangue. Inclui uma série de indicadores obrigatórios: AST, ALT, GGT, ALP, proteína e bilirrubina. Além dos indicadores listados, é possível verificar o espectro lipídico, que mostra o estado do metabolismo da gordura no corpo.

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Indicações para o procedimento

Os testes de função hepática são realizados quando critérios claros são atendidos:

• Perturbações no funcionamento do trato gastrointestinal.
• Síndrome dispéptica.
• Distúrbios metabólicos.
• Hepatite.
• Patologias endócrinas.
• Doenças crônicas do fígado e das vias biliares.
• Aumento dos níveis séricos de ferro.
• Excesso de peso corporal.
• Alterações do sistema hepatobiliar na ultrassonografia.
• Intoxicação.
• Transfusão recente de sangue ou componentes sanguíneos.
• Avaliação do tratamento realizado.

Preparação

Para obter resultados confiáveis, é necessário se preparar para a doação de sangue. 48 horas antes do exame, você deve evitar alimentos gordurosos, parar de beber álcool e fumar. A última refeição deve ser realizada no máximo 8 a 10 horas antes da doação de sangue.

Quais testes estão incluídos nos testes de função hepática?

Os exames bioquímicos verificam o sangue em busca de diversas patologias hepáticas, permitindo determinar as causas da doença, fazer o diagnóstico correto e selecionar o tratamento. Ao mesmo tempo, existem doenças em que os exames hepáticos são realizados em combinação com outros exames: lesões hepáticas cancerígenas, hemólise aguda e hepatite A aguda induzida por medicamentos.

ALT

A alanina aminotransferase é uma enzima encontrada nas células do parênquima hepático – hepatócitos. A ALT é encontrada nos rins, músculos esqueléticos e músculo cardíaco. Ela está envolvida no metabolismo de proteínas. Seu valor elevado é um sinal específico de degradação dos hepatócitos. A enzima atua como um catalisador para a transferência reversível de alanina do aminoácido para o alfa-cetoglutarato.

A alanina é um aminoácido que se transforma rapidamente em glicose. Graças a ela, o potencial energético do cérebro e do sistema nervoso central aumenta. A substância fortalece o sistema imunológico, promove a produção de linfócitos e regula o metabolismo de açúcares e ácidos. A maior concentração de ALT é observada no fígado e nos rins, seguidos pelos músculos esqueléticos, baço, pâncreas e coração.

O nível de alanina aminotransferase é determinado por um exame de sangue bioquímico. Os indicadores de ALT permitem identificar problemas hepáticos antes que seus sintomas pronunciados apareçam. Via de regra, o diagnóstico é realizado quando há suspeita de hepatite, para verificar a condição do órgão após o uso prolongado de medicamentos e outras substâncias tóxicas. Há indicações obrigatórias para este exame:

• Aumento da fadiga e fraqueza.
• Amarelecimento da pele.
• Dor e desconforto no abdômen.
• Flatulência por um longo período de tempo.
• Náuseas e vômitos.

Os testes hepáticos para ALT são usados para monitorar a dinâmica do tratamento, a fim de identificar prontamente melhoras ou piora na condição do paciente. A análise também é necessária na presença de fatores de risco para danos hepáticos, por exemplo: diabetes, excesso de peso, abuso de bebidas alcoólicas ou drogas que destroem hepatócitos.

Para análise, é coletado sangue venoso ou capilar. O estudo é realizado em estômago vazio, e a última refeição deve ser 12 horas antes da coleta. O não cumprimento desta regra leva a resultados falsos.

A norma para enzimas marcadoras para o fígado depende da idade do paciente:

• Recém-nascidos até 5 anos – não mais que 49 U/L.
• Crianças menores de 6 meses – 56 U/L.
• Bebês de 6 meses a um ano – 54 unidades/l.
• Crianças de 1 a 3 anos – 33 unidades/l.
• Crianças de 3 a 6 anos – 29 unidades/l.
• Acima de 12 anos – 39 U/L.
• Homens – até 45 U/L.
• Mulheres – até 34 U/L.

Mas, muitas vezes, os resultados do ALT diferem do normal. Isso acontece devido a processos inflamatórios no corpo, à ingestão de medicamentos no momento do teste e a uma série de outros fatores. Além disso, resultados não confiáveis podem ser causados por injeções intramusculares ou aumento da atividade física.

Existem três estágios principais de aumento enzimático:

• Leve – 1,5-5 vezes.
• Média – 6 a 10 vezes.
• Pesado – 10 vezes ou mais.

Valores elevados de alanina aminotransferase são observados nas seguintes doenças hepáticas: hepatite, câncer, cirrose, pancreatite, miocardite e infarto do miocárdio. O método para restaurar os níveis normais da enzima depende das causas que levaram à alteração. Em alguns casos, medicamentos especiais são usados para reduzir a ALT: Hefitol, Duphalac e Heptral. Além disso, todos os pacientes recebem uma dieta terapêutica.

AST

A aspartato aminotransferase (AST) é uma enzima do metabolismo proteico no corpo. A substância é responsável pela síntese de aminoácidos, que fazem parte dos tecidos e membranas celulares. A AST não atua em todos os órgãos, mas está presente no tecido hepático, no músculo cardíaco, nos neurônios cerebrais e também no tecido muscular dos músculos esqueléticos. A enzima está envolvida em processos metabólicos e ajuda a manter a estrutura celular normal.

Se a estrutura das células com essa enzima não for danificada, a quantidade da substância é mínima e corresponde à norma. O aumento da atividade da aspartato aminotransferase indica uma faixa estreita de distúrbios. Ao mesmo tempo, há uma dependência: quanto mais ativa a citólise (destruição das células), maiores os valores de AST.

Para análise, é coletado sangue venoso. O fluido biológico é centrifugado, separando o plasma dos elementos enzimáticos. O teste de AST é obrigatório para as seguintes patologias somáticas:

• Qualquer doença hepática ou disfunção hepática.
• Envenenamento e intoxicação.
• Doenças infecciosas.
• Doenças do aparelho circulatório e do coração.
• Danos renais e insuficiência renal.
• Condições purulento-sépticas.
• Distúrbios do metabolismo da bilirrubina.
• Doenças autoimunes.
• Ascite e hipertensão portal.
• Distúrbios endócrinos.
• Avaliação da dinâmica e eficácia do tratamento do fígado e do coração.

Ao avaliar a atividade enzimática do plasma em relação à AST, são considerados os valores normais desta substância:

• Crianças – até 50 UI
• Mulheres – 34-35 UI
• Homens – 40-41 UI

Se a AST não exceder os valores normais em um teste de função hepática ou em um exame bioquímico de sangue, isso indica funcionamento normal dos sistemas enzimáticos do fígado e do coração. Valores elevados podem indicar as seguintes patologias:

• Hepatite viral (aguda, crônica).
• Hepatose gordurosa e alcoólica.
• Intoxicações endógenas.
• Danos tóxicos ao fígado.
• Colestase.
• Fluxo sanguíneo hepático prejudicado e hipertensão portal.
• Cirrose hepática (forma descompensada).
• Metástases malignas no fígado.
• Câncer primário de fígado.
• Distúrbios cardiovasculares.

Se o aumento da AST diferir do normal em várias unidades, isso não indica patologia. Um aumento da enzima em duas ou mais vezes tem valor diagnóstico. Como a enzima está presente em outros órgãos além dos hepatócitos, sua determinação isolada para avaliar o estado do fígado não é confiável. Para isso, a AST é determinada em relação à ALT. O estudo de dois indicadores reflete com mais precisão o estado do órgão.

Bilirrubina

A bilirrubina é um composto químico resultante da degradação dos glóbulos vermelhos. O pigmento biliar vermelho-acastanhado é produzido continuamente no corpo.

Tipos de bilirrubina:

1. Total - todo pigmento sanguíneo circulando na corrente sanguínea sistêmica.
2. Indireto - parte da substância que é formada durante a degradação dos glóbulos vermelhos antes que eles se combinem no fígado.
3. Direto - parte da substância que se liga ao ácido glucurônico e é excretada pelo fígado.

Inicialmente, a bilirrubina indireta é formada no sangue e nos tecidos, ou seja, um composto tóxico que não se dissolve na água e não é excretado pelo corpo. Juntamente com a corrente sanguínea, ela entra no fígado, transformando-se em uma forma direta. A função do fígado é neutralizar e ligar a bilirrubina no plasma sanguíneo, protegendo o cérebro dos efeitos tóxicos dessa substância.

Normas do metabolismo da bilirrubina para adultos:

• Total – 8-20,5 µmol/l.
• Direto – 0-5,1 µmol/l.
• Indireto – 16,5 µmol/l.

A coloração amarelada da pele e das mucosas é o principal sinal de um distúrbio do metabolismo da bilirrubina no corpo. Dores de cabeça e tonturas, náuseas, piora geral e aumento da fraqueza também são possíveis. Esses sintomas ocorrem quando o nível total de bilirrubina é superior a 50 μmol/l. A doença é chamada de hiperbilirrubinemia e tem as seguintes causas:

1. Aumento da bilirrubina direta – colangite, icterícia obstrutiva, cálculos no ducto intra-hepático, atresia biliar, síndrome de Mirizia, coledocolitíase, lesões tumorais, pancreatite, necrose pancreática.
2. Aumento da bilirrubina indireta – icterícia hemolítica ou anemia, doenças infecciosas, intoxicação, transfusão de sangue incompatível, esplenomegalia.
3. Hiperbilirrubinemia devido a ambas as suas frações - icterícia parenquimatosa e mista, cirrose, tumores cancerígenos, hepatose, hepatite, defeitos congênitos das enzimas do metabolismo da bilirrubina, pileflebite, sepse.

As razões para a alteração da norma da bilirrubina podem estar relacionadas a qualquer fase do seu metabolismo: produção durante a degradação dos glóbulos vermelhos, disfunção hepática ou secreção excessiva de bile. O perigo dessa condição é que os produtos metabólicos são tóxicos para os tecidos do corpo. Um aumento da enzima acima de 170 μmol/l é perigoso devido à encefalopatia hepática e insuficiência renal e cardiovascular. Bilirrubina acima de 300 μmol/l pode causar morte.

O tratamento dos níveis elevados de bilirrubina depende das causas que provocaram a hiperbilirrubinemia. Os pacientes recebem terapia de desintoxicação, infusões, diuréticos, hepatoprotetores e hormônios glicocorticoides. Em casos particularmente graves, é realizada intervenção cirúrgica.

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GGTP

A gama-glutamil transpeptidase é uma proteína do fígado e do pâncreas. A GGT aumenta em doenças desses órgãos, bem como no abuso de álcool. A enzima é um catalisador para reações bioquímicas. Ela não está presente na corrente sanguínea, mas apenas nas células, cuja destruição libera todo o seu conteúdo no sangue.

GGTP é uma enzima ligada à membrana com alta sensibilidade. As principais indicações para a análise são:

• Diagnóstico da condição do fígado, pâncreas, vias biliares e ductos biliares.
• Queixas de aumento da fadiga, perda de apetite, dor abdominal, náuseas e vômitos.
• Monitorar a eficácia do tratamento do alcoolismo e outras doenças.

A proteína permite detectar diversas patologias nos estágios iniciais. A enzima aumenta nesses casos:

• Hepatite infecciosa.
• Estagnação da secreção biliar.
• Lesões hepáticas metastáticas.
• Diabetes.
• Doenças do pâncreas.
• Doenças do sistema cardiovascular.
• Degeneração hepática induzida por medicamentos.
• Hepatose.
• Abuso de álcool.

No hipotireoidismo, ou seja, diminuição da função tireoidiana, a GGTP está abaixo do normal. Comparada à ALT, AST e fosfatase alcalina, a enzima é mais sensível a distúrbios nas células hepáticas. Sangue venoso ou capilar é utilizado para a análise.

Testes de função renal e hepática

Diagnósticos abrangentes para identificar patologias no funcionamento dos rins e do fígado, bem como distúrbios no trabalho de outros órgãos e sistemas - são testes renais e hepáticos.

Indicações para análise:

• Doenças renais e hepáticas de qualquer gravidade e estágio.
• Dor no hipocôndrio direito e na região lombar.
• Deterioração do bem-estar geral.
• Inchaço do rosto e extremidades inferiores.
• Amarelecimento da pele e das mucosas.
• Distúrbios endócrinos.

Este perfil de testes laboratoriais inclui as seguintes análises:

• ALT
• AST
• GGTP
• Bilirrubina (total, direta, indireta)
• FS
• Proteína total
• Albume
• Ácido úrico
• Creatinina
• Ureia

Substâncias metabólicas básicas que refletem a função renal:

1. Creatinina – participa da troca de energia celular no tecido muscular. É liberada pelos miócitos, transportada para os rins e excretada na urina. Quando os rins são danificados, a excreção de creatinina diminui, pois ela se acumula no sangue. Uma alteração nos níveis dessa substância pode indicar inflamação aguda.
2. A ureia é um produto da degradação de proteínas. Ela indica a capacidade excretora dos rins. Desvios da norma geralmente indicam doenças crônicas.
3. Ácido úrico – ocorre durante a quebra de nucleotídeos complexos e é completamente excretado na urina. Um aumento neste indicador é observado na insuficiência renal aguda.

Ao avaliar os resultados dos testes, não apenas os indicadores dos testes renais e hepáticos são levados em consideração, mas também o estado geral do corpo e a presença de sintomas clínicos.

Testes de função hepática pela urina

O fígado desempenha muitas funções que sustentam o funcionamento normal de todo o corpo. É responsável por filtrar e remover substâncias tóxicas. Uma mudança na cor da urina, combinada com dor no hipocôndrio direito, indica problemas com o funcionamento do órgão.

Para diagnosticar a doença, é realizado um conjunto de exames laboratoriais e instrumentais. É dada especial atenção aos testes de função hepática na urina. A urina é testada para a presença de segmentos biliares: bilirrubina e urobilinogênio. Eles não são encontrados em um corpo saudável.

Urobilinogênio e urobilina

Estas são enzimas biliares importantes que podem ser detectadas na análise da urina. Elas simplificam o processo de diagnóstico de diversas patologias associadas ao fígado, às vias biliares, à bexiga e ao sistema hematopoiético. Este indicador é adicional, embora esteja incluído na análise geral da urina.

O urobilinogênio é uma enzima formada após a degradação da bilirrubina. Juntamente com a bile, entra no intestino, parte dela é absorvida pela corrente sanguínea e retorna ao tecido hepático, e o restante é excretado na urina. A enzima está sempre presente na análise, mas seus valores são baixos - 5-10 mg/l. Níveis elevados ou ausentes dessa substância são considerados anormalidades.

O teste de urobilinogênio tem as seguintes indicações:

• Distúrbios urinários – vontade frequente ou rara de ir ao banheiro, dor e cólicas no abdômen.
• Náuseas e vômitos, amarelamento da pele.
• A urina é escura.

Valores elevados indicam distúrbios hepáticos que podem ser causados por diversas patologias: cirrose, hepatite, intoxicação, lesão esplênica, enterocolite. Em alguns casos, desvios da norma ocorrem devido a fatores fisiológicos.

A normalização da enzima consiste em restaurar a função hepática saudável e os níveis normais de bilirrubina. O tratamento depende da gravidade da doença. Os pacientes podem receber prescrição de hepatoprotetores, medicamentos coleréticos e nutrição dietética. O diagnóstico dos testes de função hepática é realizado com base em uma amostra fresca de urina matinal. Um exame de sangue é necessário para uma determinação mais precisa dos níveis da enzima.