Alterações difusas na mama

Os tecidos das glândulas mamárias estão sujeitos a constantes alterações naturais causadas pelas peculiaridades do funcionamento do sistema reprodutor feminino (telarca, menarca, gravidez, lactação, menopausa). No entanto, certas modificações estruturais comuns nos tecidos glandular e fibroso da mama também podem ter caráter patológico, causando diversas alterações qualitativas e quantitativas difusas na glândula mamária. Segundo especialistas, tais alterações ocorrem em pelo menos 45% das mulheres em idade fértil.

Estas patologias têm um código segundo a CID 10: classe de doenças – XIV (doenças do aparelho geniturinário); N60-64 doenças da glândula mamária.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas alterações difusas da mama

Alterações difusas na glândula mamária afetam o parênquima, principal tecido epitelial-glandular funcional da mama com alvéolos e fibras fibrilares dos ductos lactíferos, o estroma, tecido conjuntivo fibroso que envolve os ductos e separa os lóbulos, bem como o tecido adiposo que protege o parênquima.

O aumento do número de células no tecido da glândula mamária (proliferação), sua diminuição e, claro, distúrbios do desenvolvimento (displasia) têm uma patogênese exclusivamente hormonal.

As causas das alterações difusas na glândula mamária podem estar relacionadas a:

• com inflamação crônica (adnexite) ou cistos ovarianos (que produzem estrogênio),
• com doenças da glândula tireoide (que sintetiza os hormônios tiroxina e triiodotironina que regulam o metabolismo),
• com patologias das glândulas supra-renais (cujo córtex sintetiza glicocorticoides),
• com insuficiência hipofisária (a glândula pituitária é responsável pela produção do hormônio luteotrópico e da prolactina),
• com doenças do pâncreas (produção prejudicada de insulina),
• com obesidade (levando ao aumento dos níveis de estrogênio).

Os ginecologistas atribuem um papel importante na ocorrência de alterações difusas na glândula mamária a fatores como ciclos menstruais irregulares, abortos múltiplos, primeira gravidez após os 35 anos, falta de lactação após o parto, menopausa tardia e predisposição genética. Embora a patogênese de todos os efeitos adversos dos fatores listados ainda esteja associada a distúrbios hormonais.

Deve-se levar em consideração que alterações também ocorrem em glândulas mamárias saudáveis. Assim, o estrogênio garante o desenvolvimento do estroma, o crescimento dos ductos e a deposição de células adiposas; a progesterona, equilibrada pelo estrogênio, promove o crescimento do tecido glandular, das estruturas lobulares (lóbulos), a formação e as alterações secretoras dos alvéolos. Em mulheres em idade reprodutiva, durante o ciclo menstrual – no final da fase lútea – sob a influência da progesterona, algumas células epiteliais dos ductos e alvéolos das glândulas mamárias sofrem replicação e apoptose (morte fisiológica natural). Mas o excesso de estrogênio e a deficiência de progesterona podem interromper esse processo, provocando alterações fibrosas difusas na glândula mamária.

Durante a gravidez, a gonadotrofina coriônica humana (hCG), o lactogênio placentário e a prolactina estimulam o desenvolvimento dos alvéolos e dos ductos lactíferos; a prolactina, o cortisol, a somatropina e a ocitocina regulam o processo de lactação e a secreção de leite após o parto.

Quando ocorre um desequilíbrio hormonal, processos naturais nos tecidos da mama feminina são interrompidos. Como observam os especialistas, na maioria das vezes, inicia-se a proliferação patológica de algumas células e sua substituição por outras. Em mamologia, essas alterações estruturais nos tecidos são definidas como alterações disormonais difusas nas glândulas mamárias.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sintomas alterações difusas da mama

Os primeiros sinais dessas alterações podem ser sentidos como um aumento da sensação de desconforto no peito e sua hipersensibilidade antes e durante a menstruação. A maioria das mulheres não presta atenção a isso, pois após o término da próxima menarca, as sensações desagradáveis passam.

Especialistas em mastologia observam os seguintes sintomas mais característicos de alterações difusas na glândula mamária:

• peso e tensão nas glândulas, muitas vezes acompanhadas de inchaço ou "ingurgitamento";
• queimação na glândula mamária, coceira na região dos mamilos e aumento da sensibilidade;
• pequenos nódulos móveis e nodulares na textura do tecido mamário que podem se tornar mais visíveis durante a menstruação;
• dor no peito;
• dor aguda de intensidade variável (dor intensa pode irradiar para a axila, ombro ou área da escápula;
• secreção clara dos mamilos (ao pressioná-los).

Muitas pessoas não apresentam nenhum dos sintomas listados, e os nódulos mamários são descobertos por acaso, já que as manifestações de sinais de alterações difusas na glândula mamária são na maioria das vezes periódicas e associadas ao ciclo menstrual.

Possíveis complicações das alterações difusas disormonais nas glândulas mamárias incluem a formação de tumores benignos de vários tamanhos, sendo a mais perigosa a malignidade desses tumores.

Apesar da natureza benigna desta patologia, se parentes consanguíneos apresentarem tumores cancerígenos do aparelho reprodutor (útero, ovários, glândulas mamárias), as consequências podem ser muito graves e exigir a intervenção de oncologistas.

Em geral, o prognóstico é positivo, mas deve-se levar em consideração a possibilidade de desenvolver câncer de mama, que ocorre com muito mais frequência no contexto de alterações difusas na glândula mamária do que na ausência dessas alterações.

[ 8 ], [ 9 ]

Formulários

Na medicina, processos difusos nos tecidos de vários órgãos não significam uma única alteração estrutural claramente localizada, mas múltiplas inclusões em uma matriz contínua de um tecido de elementos (focos ou nós) de outro tecido que tem uma estrutura e funções celulares diferentes (diffusio - em latim "espalhar, espalhar").

Quando são diagnosticadas alterações fibrosas difusas na glândula mamária, isso significa que houve crescimento (proliferação) de células do tecido fibroso (conjuntivo). Essas alterações podem ser difusas no parênquima das glândulas mamárias (fibromatose difusa), bem como nos lóbulos da glândula (fibroadenose).

Os médicos podem detectar múltiplas alterações difusas na camada glandular das glândulas mamárias (parênquima) na forma de nódulos fibroepiteliais claros e bastante densos ao toque, e então é feito um diagnóstico de alterações focais difusas na glândula mamária, ou mastopatia difusa, ou displasia disormonal nodular.

Se o tipo estrutural da patologia for determinado com precisão (que pode ser glandular, fibrosa, cística e combinada), serão determinadas alterações císticas difusas na glândula mamária ou alterações císticas fibrosas difusas nas glândulas mamárias.

Já discutimos essa diversidade terminológica nos artigos Fibrose da glândula mamária e Fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias.

Se um mamologista diz que uma paciente tem alterações difusas moderadas nas glândulas mamárias, isso significa um grau moderado de mastopatia difusa.

Separadamente, é necessário destacar as chamadas alterações involucionais difusas das glândulas mamárias. O que são? Trata-se de modificações estruturais naturais do tecido mamário relacionadas à idade (involutio em latim significa "coagulação") em mulheres durante o período pós-menopausa – quando a síntese de hormônios sexuais diminui e a função reprodutiva do corpo feminino se deteriora. Tais alterações são caracterizadas por um aumento do volume de tecido adiposo nas glândulas mamárias devido à redução da parte glandular, bem como à diminuição das estruturas lobulares da mama e à compactação de suas membranas fibrosas. Veja também - Involução das glândulas mamárias.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnósticos alterações difusas da mama

O diagnóstico de alterações difusas na glândula mamária é realizado por mamologistas, que examinam as pacientes e examinam as glândulas mamárias e os linfonodos próximos por meio de palpação.

Após o exame, é obrigatória a realização de mamografia diagnóstica instrumental (raio-X das glândulas mamárias).

Para determinar o estado geral de saúde e descobrir os níveis hormonais, é necessário realizar exames: um exame de sangue geral e um exame para verificar os níveis hormonais no plasma sanguíneo (para máxima confiabilidade dos resultados, o exame é realizado levando em consideração a fase do ciclo menstrual). A propósito, são determinados os níveis não apenas dos hormônios sexuais (estrogênio, progesterona, prolactina, etc.), mas também dos hormônios da tireoide e do pâncreas. E se os níveis não corresponderem aos padrões, pode ser necessário um exame endocrinológico.

Os diagnósticos instrumentais mais utilizados incluem a ultrassonografia das glândulas mamárias e, menos comumente, radiografias com a introdução de um agente de contraste nos ductos mamários (ductografia) e termografia. A tomografia computadorizada (TC) pode ser necessária, e a ultrassonografia Doppler colorida pode ser usada para determinar a condição dos vasos sanguíneos das glândulas mamárias.

Para excluir oncologia (se houver risco de malignidade), é necessário o diagnóstico diferencial, que é realizado por biópsia aspirativa por agulha fina do tecido alterado e exame citológico da amostra obtida.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratamento alterações difusas da mama

O tratamento etiológico das alterações difusas da glândula mamária praticado hoje não possui um esquema único para todos os casos e é prescrito apenas individualmente - com base nos resultados do exame.

Normalmente, o tratamento inclui tomar:

• vitaminas antioxidantes (A, C, E), vitaminas B6 e P;
• medicamentos contendo iodo;
• preparações à base de fosfolipídios, em particular ácido linoleico ou lecitina, que promovem a regeneração e a estabilização das membranas celulares.

Em caso de alterações fibrosas difusas na glândula mamária, frequentemente são utilizados medicamentos hormonais:

• Didrogesterona (Duphaston) é um análogo da progesterona (tomar 1 comprimido por 14 dias durante cada ciclo mensal);
• O acetato de medroxiprogesterona (Methylgesten, Provera, Clinovir, Luteodion, etc.) atua como a progesterona endógena e é usado em caso de deficiência desse hormônio;
• Toremifeno (Fareston) – atua nos receptores de estrogênio no tecido da glândula mamária e bloqueia a influência desse hormônio;
• Diphereline (Decapeptyl) é um análogo da gonadorelina endógena (hormônio hipotálmico), suprime a função ovariana reduzindo a síntese de estrogênio; administrado por via intramuscular.

Em caso de distúrbios do ciclo menstrual e proliferação fibrosa difusa de células do parênquima da glândula mamária – para reduzir os níveis de prolactina e eliminar o desequilíbrio dos hormônios sexuais – a homeopatia oferece medicamentos à base dos frutos do arbusto semelhante a uma árvore Vítex agnus-castus (vitex sagrado ou árvore casta comum) – Ciclodinona e Mastodinona, na forma de comprimidos ou gotas para administração oral.

Tratamento tradicional de alterações difusas na glândula mamária

Entre os métodos populares utilizados no tratamento de alterações patológicas difusas nos tecidos da glândula mamária, vale destacar os remédios externos e o tratamento à base de ervas na forma de decocções para uso interno.

A primeira categoria inclui compressas feitas com infusões de plantas medicinais, como trevo-doce, trevo-vermelho, absinto, alqueire e erva-de-são-joão. Embora as duas primeiras plantas contenham fitoestrógenos, não está claro como eles agem na forma de compressas.

Além disso, o tratamento popular com compressas de beterraba crua ralada, folhas de repolho, banha com própolis, mel com aloe vera é popular (as compressas devem ser aplicadas no peito à noite).

O tratamento à base de ervas inclui recomendações para beber uma infusão calmante de raízes de valeriana (5 g para cada 200 ml de água fervente), uma decocção de uma mistura de quantidades iguais de erva-mãe e hortelã-pimenta (uma colher de sopa da mistura para cada copo d'água), bem como uma decocção de funcho e sementes de cominho (1:1) - 100 ml duas vezes ao dia. O funcho é geralmente usado para inchaço e flatulência, e seu uso nessa patologia pode ser explicado pela presença de óleos essenciais em seus frutos, compostos por ácidos graxos insaturados, incluindo linoleico e oleico. Os frutos de cominho, um parente do funcho, usados para melhorar a digestão, também são ricos em óleos, ácidos fenólicos e compostos terpênicos.

O tratamento cirúrgico, ou seja, operatório, de múltiplas formações não é realizado: apenas nódulos fibrocísticos isolados podem ser excisados ou removidos por nucleação (e mesmo assim, não em todos os casos), e se houver suspeita oncológica. Em caso de alterações difusas, prescreve-se terapia conservadora e monitoramento da condição das glândulas mamárias – com consulta ambulatorial com mamologista e exames semestrais.

[ 18 ], [ 19 ]

Prevenção

A prevenção consiste no exame e palpação regulares (uma vez por mês) das glândulas mamárias e, se forem detectados nódulos, em uma consulta médica. Ainda não existem outros métodos, embora existam recomendações (obviamente muito antigas) que claramente desconsideram o fato de que alterações difusas na glândula mamária têm etiologia hormonal.

[ 20 ]