Fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias

A fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias tem vários nomes: displasia mamária, mastodínia, mastopatia fibrocística, doença fibrocística. Mas a essência da patologia é a mesma, e reside no fato de que ocorrem alterações proliferativas nos tecidos da glândula mamária com a formação de selos císticos e fibrosos.

Diferentemente do tipo nodular, em que a neoplasia fibroepitelial na mama tem limites e localização bem definidos, a fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias se manifesta por selamentos glandulares, císticos ou fibrosos espalhados por todo o tecido mamário.

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Causas fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias

As causas da fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias estão diretamente relacionadas a distúrbios hormonais em mulheres de qualquer idade. Além disso, isso não se aplica apenas aos hormônios sexuais femininos (estrogênios, progesterona, gonadotrofinas, etc.).

Mas há muitas outras razões pelas quais ocorrem desequilíbrios hormonais no corpo feminino. Os médicos incluem fatores congênitos e geneticamente determinados, desvios patológicos do ciclo menstrual, algumas doenças infecciosas, enfraquecimento do sistema imunológico, abortos e recusa em amamentar.

Entre as causas do desequilíbrio hormonal e, consequentemente, da fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias, os especialistas citam doenças inflamatórias dos ovários (por exemplo, anexite); vida sexual irregular; patologias da tireoide (hipotireoidismo); disfunção do córtex adrenal (com secreção aumentada ou insuficiente de cortisol); ruptura do pâncreas (com diabetes tipo II e obesidade).

Um grupo especial de causas de desequilíbrio hormonal feminino inclui patologias acompanhadas por uma interrupção do metabolismo hormonal, que são excretadas do corpo somente após serem convertidas em uma forma hidrossolúvel. No fígado, os hormônios esteroides femininos que se converteram em metoxiestrogênios ligam-se ao ácido glicurônico e são então excretados do corpo com a bile. Quando esse processo é interrompido, os estrogênios podem retornar (através das paredes intestinais) e seu conteúdo no corpo aumenta. Isso leva a doenças do sistema reprodutor feminino, incluindo neoplasias fibrocísticas patológicas nas glândulas mamárias.

A obesidade desempenha um papel importante no desenvolvimento da fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias, e aqui está o porquê. O fato é que o excesso de gordura no corpo da mulher provoca o acúmulo de estrogênios devido à conversão (sob a influência da enzima arotamase) da testosterona formada nas glândulas suprarrenais em hormônios sexuais femininos, causando hiperestrogenismo.

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Sintomas fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias

Os principais sintomas da fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias são uma sensação de "estouro" e um peso desconfortável no peito, bem como dor, especialmente antes da menstruação. Esses sintomas podem ser permanentes no caso de formações relativamente grandes. Nesse caso, a dor pode ser sentida em partes próximas do peito.

Como observam os mamologistas, se o tecido glandular da glândula mamária (parênquima) estiver envolvido no processo patológico, os selos palpáveis geralmente apresentam limites bem definidos. Quando a doença afeta os tecidos conjuntivos (que dividem a glândula mamária em lobos), selos sólidos são detectados pela palpação e diagnostica-se fibroadenomatose fibrosa difusa das glândulas mamárias.

Na presença de cistos nos tecidos, observa-se na glândula mamária um número significativo de formações com contornos nítidos, nódulos de consistência elástica, de formato redondo ou oval, com até 2 cm ou mais de tamanho. Essas neoplasias não têm conexão com a pele da glândula mamária. O diagnóstico é formulado como fibroadenomatose cística difusa das glândulas mamárias.

Além disso, um sintoma característico da fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias no estágio inicial da doença é uma ligeira alteração no tamanho das neoplasias dependendo do ciclo mensal em mulheres que ainda não atingiram a menopausa.

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Diagnósticos fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias

O diagnóstico da fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias é baseado em:

• queixas do paciente e exame das glândulas mamárias por palpação;
• Exame radiográfico da mama (mamografia);
• exame de ultrassom (ultrassom);
• resultados da análise do conteúdo de hormônios sexuais femininos no soro sanguíneo;
• estudos dos vasos sanguíneos e do fluxo sanguíneo na glândula mamária (sonografia Doppler);
• ressonância magnética (RM, inclusive com introdução de contraste);
• biópsia e exame histológico de amostras de biópsia da neoplasia (somente uma biópsia fornece uma resposta inequívoca à questão da natureza benigna ou maligna da neoplasia).

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Tratamento fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias

O tratamento da fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias envolve terapia medicamentosa com diversos agentes farmacológicos modernos. Na maioria dos casos diagnosticados desta doença, são prescritos medicamentos hormonais com efeito antiestrogênico.

Assim, o medicamento antiestrogênico Toremifeno (análogos - Fareston, Tamoxifeno, Citrato de Clomifeno, Droloxifeno) - na forma de comprimidos de 20 e 60 mg - é um derivado não esteroidal do trifeniletileno. Os médicos recomendam tomá-lo na dose de 20 mg por dia. Mas este medicamento é contraindicado em casos de hiperplasia da mucosa uterina (endométrio) e disfunção hepática. O uso de Toremifeno pode causar efeitos indesejáveis na forma de ondas de calor, tontura, aumento da sudorese, sangramento vaginal, náusea, erupção cutânea, coceira na região genital, edema e depressão.

O raloxifeno (Evista) é um derivado do benzotiofeno com ação semelhante à do toremifeno. É prescrito apenas para mulheres na pós-menopausa, na dose de 60 mg por dia.

O medicamento Duphaston (Didrogesterona) tem como substância ativa a didrogesterona, um análogo sintético do hormônio progesterona. É prescrito apenas em caso de deficiência desse hormônio; a dosagem padrão é de 10 mg (um comprimido) por dia, tomado durante duas semanas a cada ciclo menstrual.

O efeito terapêutico do Faslodex baseia-se na capacidade do seu componente ativo, o fulvestranto, de bloquear o efeito trófico dos estrogênios, inibindo a atividade dos receptores de estrogênio. O medicamento está disponível na forma de solução para injeções intramusculares (250 mg, seringa de 5 ml). A dosagem é determinada individualmente pelo médico assistente; a dose padrão é de 250 mg por dia - uma vez por mês. O medicamento não é utilizado na presença de formas graves de insuficiência hepática, bem como em mulheres grávidas e lactantes. Os efeitos colaterais mais comuns do Faslodex são náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, sangramento vaginal, edema, urticária e tromboembolismo venoso.

O medicamento Parlodel (bromocriptina), um derivado do alcaloide ergot, reduz a síntese de hormônios como a prolactina e a somatropina. Mulheres em idade fértil recebem de 1,25 a 2,5 mg do medicamento por dia. Deve ser tomado após o término da menstruação e o tratamento é de até 4 meses. Os efeitos colaterais do Parlodel incluem dor de cabeça, tontura, fraqueza, náusea e vômito. Este medicamento é contraindicado em casos de hipertensão, arritmia cardíaca e patologias gastrointestinais.

No tratamento da fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias, também é utilizado o medicamento Provera (Farlutal, Klinovir, Vadezin, Tsikrin e outros sinônimos), que bloqueia a produção de gonadotrofinas hipofisárias. A dose média deste medicamento é de um a três comprimidos por dia, após as refeições. Os efeitos colaterais incluem dores de cabeça, reações alérgicas, distúrbios do sono, estados depressivos, distúrbios do ritmo cardíaco, etc.

Na fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias após a menopausa, os mamologistas recomendam o medicamento Femara (letrozol), que inibe a síntese de estrogênios nos tecidos adiposos. O medicamento geralmente é tomado em um comprimido por dia. Algumas pacientes podem apresentar efeitos colaterais como dor de cabeça, dor nas articulações, fraqueza, náuseas e ondas de calor.

A intervenção cirúrgica para fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias é realizada apenas se houver suspeita de câncer de mama. No entanto, a ressecção setorial da glândula, na qual parte do tecido afetado é excisada (com exame histológico urgente dos tecidos), não elimina completamente a doença. Algum tempo após a operação, a fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias pode reaparecer, e novas formações na mama aparecem em 15% das pacientes operadas.

Prevenção

Na prevenção de todas as displasias mamárias, é muito importante detectar patologias a tempo. Portanto, as mulheres devem examinar regularmente suas glândulas mamárias. E após quarenta anos, a prevenção da fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias consiste em visitas periódicas ao mamologista, especialmente se parentes próximos tiverem tido uma doença semelhante.

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Previsão

O prognóstico da fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias – com tratamento adequado – é positivo na maioria dos casos, visto que essas neoplasias são benignas. No entanto, o risco de a fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias evoluir para oncologia é bastante alto, podendo chegar a 25-30% com proliferação celular intensa.

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