Alcalose respiratória

A alcalose respiratória é uma diminuição primária da PCO2 com ou sem diminuição compensatória do HCO3; o pH pode estar alto ou próximo do normal. A causa é um aumento da frequência respiratória e/ou do volume corrente (hiperventilação). A alcalose respiratória pode ser aguda ou crônica. A forma crônica é assintomática, mas a forma aguda causa tontura, comprometimento da consciência, parestesia, espasmos e desmaios. Os sinais incluem hiperpneia ou taquipneia e espasmo carpopedal.

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Causas alcalose respiratória

A alcalose respiratória é caracterizada por uma diminuição primária da PCO2 (hipocapnia) devido ao aumento da frequência respiratória e/ou do volume corrente (hiperventilação). O aumento da ventilação é frequentemente observado como uma resposta fisiológica à hipóxia, acidose metabólica, aumento das demandas metabólicas (p. ex., febre) e é frequentemente observado em muitas condições graves. Além disso, dor, ansiedade e alguns distúrbios do SNC podem aumentar a respiração sem necessidade fisiológica.

A alcalose respiratória pode ser aguda ou crônica. A diferença se baseia no grau de compensação metabólica; em minutos, o excesso de HCO3 é ligado ao H extracelular, mas uma compensação mais significativa é observada após 2 a 3 dias, quando os rins reduzem a excreção de H.

A alcalose pseudorrespiratória é caracterizada por pH arterial baixo e pH elevado em pacientes com acidose metabólica grave devido à má circulação sistêmica (p. ex., choque cardiogênico, durante ressuscitação cardiopulmonar). A alcalose pseudorrespiratória ocorre quando a ventilação mecânica (frequentemente hiperventilação) remove quantidades maiores que o normal de CO₂ alveolar. Grandes quantidades de CO₂ alveolar causam alcalose respiratória evidente nas gasometrias arteriais, mas a má perfusão sistêmica e a isquemia celular resultam em acidose celular, que leva à acidose venosa. O diagnóstico baseia-se na demonstração de diferença arteriovenosa significativa no pH e lactato elevado; o tratamento envolve a melhora da hemodinâmica sistêmica.

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Sintomas alcalose respiratória

Os sintomas da alcalose respiratória dependem da taxa e extensão da queda da PCO2. A alcalose respiratória aguda causa tontura, alteração da consciência, parestesias periféricas e periorais, espasmos e síncope; acredita-se que o mecanismo envolva alterações no fluxo sanguíneo cerebral e no pH. Frequentemente, o único sinal é taquipneia ou hiperpneia; em casos graves, pode haver espasmo carpopedal. A alcalose respiratória crônica geralmente é assintomática e não apresenta características distintivas.

Diagnósticos alcalose respiratória

Os níveis de gases sanguíneos arteriais e eletrólitos plasmáticos devem ser medidos. Hipofosfatemia e hipocalemia leves podem ser observadas devido ao movimento intracelular e à diminuição dos níveis de Ca++ ionizado com aumento da capacidade de ligação às proteínas.

A presença de hipóxia ou de um gradiente alvéolo-arterial elevado [PO2 inspiratória - (PO2 arterial + 5/4 da PCO2 arterial)] requer a busca por uma causa. Outras causas geralmente são óbvias a partir da história e do exame físico. No entanto, como a embolia pulmonar frequentemente ocorre sem hipóxia, a embolia deve ser primeiramente excluída em pacientes hiperventilados antes de atribuir a causa à ansiedade.

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Tratamento alcalose respiratória

O tratamento da alcalose respiratória é direcionado à causa subjacente; a alcalose respiratória não é uma condição com risco de vida, portanto, medidas que alterem o pH não são necessárias. Aumentar o conteúdo de CO2 inspirado durante a reinalação (por exemplo, usando um saco de papel) é usado com bastante frequência, mas pode ser perigoso em pacientes com distúrbios do SNC, nos quais o pH do LCR pode estar abaixo do normal.