Acne

Acne é uma doença de pele crônica e recorrente, que afeta predominantemente jovens, sendo resultado da hiperprodução de sebo e do bloqueio das glândulas sebáceas hiperplásicas, com consequente inflamação.

A acne se desenvolve em áreas seborreicas no contexto da seborreia (hiperprodução de sebo pelas glândulas sebáceas hiperplásicas), que pode ocorrer no contexto de distúrbios endócrinos funcionais ou orgânicos.

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Causas acne

Sabe-se que a testosterona é o principal hormônio que aumenta a secreção de sebo. É esse hormônio sexual que possui receptores na membrana dos sebócitos. Ao interagir com o receptor na superfície da célula que produz sebo, a testosterona é convertida sob a ação da enzima 5-alfa redutase em seu metabólito ativo, a di-hidrotestosterona, que aumenta diretamente a produção de secreção. A quantidade de andrógeno biologicamente ativo, bem como a sensibilidade dos receptores sebócitos a ele e a atividade da 5-alfa redutase, que determinam a taxa de secreção das glândulas sebáceas, são determinadas geneticamente. Em geral, a regulação hormonal da secreção de sebo pode ser realizada em quatro níveis: hipotálamo, hipófise, córtex adrenal e glândulas sexuais. Portanto, qualquer alteração nos níveis hormonais que leve a alterações no conteúdo de andrógenos afetará indiretamente a secreção de sebo. Durante a puberdade, quando o estado hormonal individual de uma pessoa é formado, surge o aumento da oleosidade da pele. Com a seborreia, a quantidade de ácidos graxos insaturados diminui e a secreção das glândulas sebáceas deixa de atuar como freio biológico.

A acne também pode ocorrer como resultado do uso de vários medicamentos. A acne induzida por medicamentos ocorre em pacientes que tomam hormônios glicocorticosteroides (a chamada acne esteroide) por via oral por um longo período, hormônios esteroides anabolizantes, medicamentos antituberculose ou antiepilépticos (isoniazida, rifampicina, etambutol, fenobarbital), azatioprina, ciclosporina A, hidrato de cloral, sais de lítio, iodo, bromo, preparações de cloro e algumas vitaminas, especialmente D3, B1, B2, B6 e B12.

Distingue-se a acne exógena, que se desenvolve quando várias substâncias com efeito comedogênico entram em contato com a pele. O efeito comedogênico está associado ao aumento da hiperqueratose na boca dos folículos pilosos e à obstrução das glândulas sebáceas. Diversos óleos e lubrificantes para máquinas, preparações à base de alcatrão, bem como cosméticos que contêm gorduras (pó de creme oleoso, blush, sombra, etc.) têm esse efeito. Sabonetes com detergentes também têm efeito comedogênico.

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Patogênese

Na patogênese da formação da acne, podem ser identificados os seguintes mecanismos principais:

1. Hiperprodução de sebo pelas glândulas sebáceas hiperplásicas. Este é o principal elo duradouro na patogênese da acne. A alta taxa de excreção de sebo é resultado do efeito combinado do estado hormonal formado individualmente nas glândulas sebáceas.
2. Hiperceratose folicular. Alterações significativas nas propriedades de barreira da pele levam à proliferação compensatória e à queratinização do epitélio na região do funil do folículo piloso. Assim, formam-se microcomedões, clinicamente invisíveis. Posteriormente, formam-se comedões (abertos e fechados) a partir dos microcomedões.
3. Reprodução de microrganismos. O papel mais importante no desenvolvimento da inflamação é desempenhado por Propyonibactertum acnes, que são bastonetes lipofílicos imóveis gram-positivos e aneróbios facultativos. O bloqueio da boca do folículo piloso e o acúmulo de sebo em seu interior criam os pré-requisitos para a reprodução desses microrganismos dentro do folículo piloso. Já na fase de microcomedões, observa-se a colonização de P. acnes no folículo, cuja escala aumenta em comedões fechados e abertos. Além disso, microrganismos saprofíticos, como fungos do gênero Pityrosporum e Staphylococcus epidermidis, são encontrados na pele e na área dos folículos pilosos, também participando do desenvolvimento da inflamação na acne.
4. Processos inflamatórios dentro e ao redor das glândulas sebáceas. A proliferação de P. acnes leva ao aumento da atividade dos processos metabólicos, o que resulta na liberação de vários tipos de substâncias químicas - mediadores da inflamação. Danos constantes ao epitélio do funil do folículo piloso por enzimas de P. acnes, ácidos graxos livres, enzimas líticas de neutrófilos e macrófagos, radicais livres de oxigênio, grupos hidroxila e superóxidos de peróxido de hidrogênio levam à manutenção do processo inflamatório. Além disso, o conteúdo do folículo piloso sebáceo, devido à permeabilidade prejudicada do epitélio, penetra na derme e também causa uma reação inflamatória. Deve-se enfatizar que a inflamação pode se desenvolver em qualquer estágio da acne, podendo ocorrer nas camadas superficiais e profundas da derme e até mesmo na hipoderme, o que causa uma variedade de manifestações clínicas.

A acne não é uma manifestação exclusiva da adolescência. Também pode surgir em adultos. Isso geralmente ocorre em um contexto de disfunções endócrinas, que causam seborreia. Em mulheres, a síndrome dos ovários policísticos é detectada em combinação com ciclos menstruais anovulatórios e hirsutismo, hiperplasia adrenal e adenoma hipofisário. Em alguns casos, em mulheres adultas resistentes à terapia, tumores da glândula adrenal ou do ovário também devem ser descartados. Em homens, hiperplasia adrenal e tumores produtores de andrógenos podem ser detectados.

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Sintomas acne

Acne na infância (acne neonatorum e acne infantum) é bastante rara. No período neonatal, acredita-se que o aparecimento dessas erupções cutâneas esteja associado a uma crise hormonal ou, menos comumente, à secreção excessiva de testosterona no período pré-natal. A crise hormonal é causada por uma queda acentuada do estrol no sangue de recém-nascidos durante a primeira semana de vida. Como resultado da transferência intrauterina de hormônios estrogênicos dos ovários, placenta e hipófise da mãe para o feto, recém-nascidos entre o terceiro e o oitavo dia de vida podem apresentar uma série de condições fisiológicas semelhantes ao período da puberdade. Essas condições incluem ingurgitamento das glândulas mamárias, vulvovaginite descamativa, hidrocele, edema transitório e acne. As erupções cutâneas são representadas principalmente por comedões fechados nas bochechas, menos frequentemente na testa e no queixo. Alguns autores chamam os comedões fechados de cistos sebáceos. Esses elementos aparecem após o nascimento em 50% dos recém-nascidos e têm a aparência de pápulas puntiformes de cor branco-perolada ou amarelada.

As erupções cutâneas podem ser únicas ou múltiplas, frequentemente agrupadas, e desaparecem em poucos dias ou após 1,5 a 2 semanas. Em alguns casos, podem aparecer elementos papulosos e pustulares. Elas se resolvem espontaneamente, na maioria dos casos sem deixar cicatrizes, após algumas semanas ou meses e, portanto, raramente requerem tratamento.

Às vezes, a acne surge mais tarde, entre o 3º e o 6º mês de vida da criança, e pode progredir, causando lesões bastante graves que persistem por muito tempo (até 5 anos). A erupção cutânea pode estar associada à hiperplasia adrenal congênita ou a um tumor produtor de andrógenos, portanto, uma criança com acne deve ser examinada detalhadamente. A afirmação de que esse processo prenuncia uma forma grave de acne no futuro é controversa.

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Acne em adolescentes

A acne vulgar é uma patologia muito comum: um terço dos adolescentes de 12 a 16 anos sofre de acne que requer tratamento. A acne aparece mais cedo em meninas do que em meninos: aos 12 anos, a acne é observada em 37,1% das meninas e 15,4% dos meninos, e aos 16 anos - em 38,8 e 53,3%, respectivamente. Em 75% dos adolescentes, a acne é observada apenas no rosto, e em 16% - tanto no rosto quanto nas costas. Na maioria dos casos, a erupção cutânea desaparece espontaneamente por volta dos 20 anos, mas às vezes a doença pode durar muito tempo: aproximadamente 5% das mulheres e 3% dos homens de 40 a 49 anos apresentam manifestações clínicas de acne, e às vezes a chamada "acne fisiológica" é observada até os 60 anos. Nesse caso, esse tipo de acne é chamado de acne adulta. Clinicamente, a acne vulgar se manifesta como comedões, acne papulopustulosa e, menos comumente, elementos indurativos e flegmonosos.

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Acne em adultos

A acne adulta é aquela que surge antes da idade adulta ou que aparece pela primeira vez em adultos. Às vezes, há um período "leve" entre a acne da adolescência e o reaparecimento posterior das erupções. As principais características da evolução da acne em adultos são as seguintes:

• alta frequência de exacerbações sazonais e exacerbações após insolação, baixa frequência de exacerbações devido a erros alimentares;
• a presença de doenças concomitantes que determinam o contexto patogênico para o desenvolvimento da acne;
• tomar medicamentos que causam acne induzida por drogas;
• exacerbações durante o ciclo menstrual em mulheres com acne tardia;
• impacto significativo da acne na qualidade de vida.

Clinicamente, a acne adulta é caracterizada pela chamada acne tardia (acne tardia), inversa e conglobata. A acne tardia é mais frequentemente observada em mulheres. Cerca de 20% das mulheres adultas notam o aparecimento regular de acne no terço inferior da face 2 a 7 dias antes do início da menstruação e o desaparecimento gradual da erupção no início do próximo ciclo menstrual. Em alguns casos, a acne é constante. Basicamente, essas pacientes apresentam elementos papulosos e papulopustulares, mas também pode haver acne nódulo-cística. Manifestações clínicas combinadas são frequentemente detectadas: melasma, acne, rosácea, seborreia, hirsutismo (síndrome de MARSH). A alopecia androgenética também é diagnosticada em pacientes com acne tardia. Pacientes que sofrem de acne tardia devem ser examinadas cuidadosamente.

Na classificação de Plewig e Kligman, entre as variedades clínicas de acne em adultos, existe uma variedade clínica chamada pioderma facial. É bem possível que não seja totalmente correto classificar esta forma como uma variedade de acne. Sua etiologia não é totalmente compreendida. Na maioria dos casos, a microflora piogênica e os distúrbios endócrinos e imunológicos não são a causa da doença. Alguns pesquisadores acreditam, com razão, que o pioderma facial é uma das formas mais graves de rosácea (rosácea conglobata). Essa hipótese é confirmada pelo fato de que os pacientes não apresentam comedões e o início da doença é precedido por eritema persistente. Mulheres com idade entre 20 e 40 anos são mais frequentemente afetadas. Clinicamente, esta forma é caracterizada por um início agudo, às vezes quase fulminante. Neste caso, elementos papulopustulares superficiais e profundos em um fundo eritematoso aparecem primeiro na parte central da face, depois nódulos e grandes conglomerados constituídos por nódulos e formações císticas flutuantes. A erupção cutânea é claramente demarcada da pele não afetada ao redor. Não há comedões. Não há erupções cutâneas no peito e nas costas. Não há sintomas gerais. As erupções cutâneas desaparecem lentamente, em 1 a 2 anos.

As características comuns da acne em adultos incluem uma combinação de acne com sinais de desidratação da pele devido a cuidados básicos irracionais, bem como com sinais de envelhecimento da pele. Com uma evolução prolongada, cicatrizes e hiperpigmentação pós-inflamatória são características, bem como uma alta frequência de acne escoriada. Além disso, a acne exógena (mecânica, medicamentosa, etc.) é registrada com mais frequência em adultos do que em crianças e adolescentes.

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Formulários

A acne localiza-se principalmente em áreas seborreicas. Pode ser acompanhada de aumento do brilho oleoso da pele. Distinguem-se os seguintes tipos de acne:

• comedões (comedão) ou acne comedônica;
• acne papular e papulopustulosa (acne papulosa e pustulosa);
• indurativo de acne;
• conglobatos de acne;
• Acne fulminante;
• acne inversum ou hidradenite supurativa;
• outro.

Comedo (cravos ou espinhas) são elementos não inflamatórios que surgem como resultado do bloqueio da boca dos folículos pilosos. A manifestação histológica inicial da acne são microcomedões, que posteriormente levam ao desenvolvimento dos chamados comedões "fechados", cujo conteúdo não pode ser liberado livremente na superfície da pele devido ao estreitamento significativo da boca do folículo piloso. São nódulos não inflamatórios de consistência densa com diâmetro de até 2 mm. O aumento gradual do volume desses nódulos devido à produção constante de sebo leva ao aumento da pressão nas paredes da glândula e cria condições para a transformação da maioria dos elementos em pápulas e pápulo-pustulosas, e uma parte menor em comedões "abertos" ("cravos").

A acne papulopustulosa é consequência do desenvolvimento de inflamação de gravidade variável ao redor de comedões "fechados" e, menos frequentemente, "abertos". Manifesta-se pela formação de pequenas pápulas e pústulas inflamatórias. Nas formas leves da doença, a acne papulopustulosa resolve-se sem deixar cicatrizes. Em alguns casos, quando a parte perifolicular superficial da derme é danificada como resultado da reação inflamatória, podem surgir cicatrizes atróficas pontuais superficiais.

A acne indurativa é caracterizada pela formação de infiltrados esféricos profundos na área das glândulas sebáceas alteradas císticas. A inflamação purulenta resulta sempre na formação de cicatrizes ou atrofia da pele. Nos locais dos infiltrados, podem formar-se cavidades císticas preenchidas com pus e que se fundem (acne flegmonosa).

A acne conglobata (ou acumulada) é uma manifestação de acne grave. Caracteriza-se pelo desenvolvimento gradual de múltiplos nódulos inflamatórios acumulados, profundamente localizados e interconectados, com grandes comedões agrupados. As lesões podem estar localizadas não apenas em áreas seborreicas, mas também afetar a pele das costas, abdômen e membros, com exceção das palmas das mãos e plantas dos pés. O resultado da resolução da maioria desses elementos são cicatrizes atróficas ou hipertróficas e queloides. As manifestações dessa forma da doença nem sempre diminuem após o término da puberdade, podendo recorrer até os 40 anos de idade e, às vezes, ao longo da vida.

A acne fulminante é uma forma rara e grave de acne. A doença é caracterizada por um início súbito, o aparecimento de elementos ulcerativo-necróticos principalmente no tronco e sintomas gerais. Erupções cutâneas pustulares, bem como numerosas acnes papulares e nodulares, de rápida ulceração, aparecem na pele das costas, tórax, superfícies laterais do pescoço e ombros, sobre um fundo eritematoso. Normalmente não há erupções cutâneas na face. A etiologia não é totalmente clara. Supõe-se que mecanismos infeccioso-alérgicos ou tóxico-alérgicos desempenhem um papel na patogênese da doença. Sabe-se que a acne fulminante ocorre mais frequentemente em pacientes com doenças crônicas graves (doença de Crohn, retocolite ulcerativa, etc.). Ao mesmo tempo, alguns pacientes tomaram antibióticos tetraciclínicos, retinoides sintéticos e andrógenos antes do aparecimento da acne fulminante. A doença se desenvolve rapidamente. No quadro clínico da doença, predominam os fenômenos de intoxicação: quase sempre se observa aumento da temperatura corporal acima de 38°C, o estado geral do paciente é alterado, artralgia, dor muscular intensa, dor abdominal (esses fenômenos desaparecem com o uso de salicilatos), perda de peso e anorexia. Alguns pacientes podem desenvolver eritema nodoso e hepatoesplenomegalia, desenvolvendo-se processos osteolíticos nos ossos; um exame de sangue clínico revela leucocitose, às vezes até reação leucemoide, aumento da VHS e diminuição da hemoglobina; as hemoculturas geralmente dão resultado negativo. A cicatrização das lesões é frequentemente acompanhada pela formação de muitas, incluindo queloides.

A acne inversum, ou hidradenite supurativa, está associada a danos secundários às glândulas sudoríparas apócrinas, que, assim como as glândulas sebáceas, estão associadas aos folículos pilosos. Inicialmente, há oclusão e ruptura da parede do folículo piloso, um infiltrado celular inflamatório ao redor dos restos do folículo, e as glândulas sudoríparas apócrinas são envolvidas secundariamente no processo. Várias bactérias podem ser isoladas da lesão, mas são consideradas uma infecção secundária. Essa doença se desenvolve após a puberdade e geralmente está associada a formas graves de acne em indivíduos com sobrepeso. Os fatores contribuintes podem incluir atrito com roupas ou coceira nos locais apropriados (axilas, períneo, umbigo, aréola dos mamilos das glândulas mamárias). A doença geralmente começa com infiltrados subcutâneos dolorosos e irregulares que se abrem na superfície da pele, formando aberturas fistulosas. Secreção purulenta ou purulenta-sanguinolenta é típica. Como resultado da inflamação, formam-se fístulas com a formação de cicatrizes retraídas. A doença é crônica, progride lentamente e é essencialmente um tipo de piodermite abscessiva crônica.

Ao descrever as diversas manifestações da acne, não se pode deixar de mencionar uma variedade especial, ou melhor, uma complicação: a acne exportada. Essa acne ocorre principalmente em pacientes que tendem a apresentar escoriações, mesmo em erupções cutâneas mínimas. Nesse caso, escoriações de profundidade variável podem ocorrer em contraste com acne preexistente ou mesmo sem acne. Essa forma clínica pode estar associada ao transtorno obsessivo-compulsivo ou indicar uma patologia psiquiátrica mais grave. Portanto, é aconselhável consultar um psicoterapeuta ou neurologista para pacientes com acne escoriada.

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Complicações e consequências

Em cosmetologia, o termo "pós-acne" é usado para se referir a um complexo de sintomas de erupções cutâneas secundárias que se desenvolvem como resultado da evolução ou tratamento de várias formas da doença. As manifestações mais comuns da pós-acne incluem pigmentação secundária e cicatrizes.

A hiperpigmentação pode ocorrer como consequência da acne pápulo-pustulosa inflamatória e costuma ser bastante persistente. Seu aparecimento é facilitado pela insolação ativa, compressão e escoriação da acne individual. A hiperpigmentação é típica de pessoas com pele escura e da chamada acne tardia (acne tardia), que se desenvolve em mulheres adultas em um contexto de disfunções endócrinas. Manchas pigmentadas após acne devem ser diferenciadas de outras pigmentações secundárias após dermatoses inflamatórias agudas e crônicas, como lentigos solares, sardas e nevos marginais.

Cicatrizes de acne

Em casos leves da doença, a acne pápulo-pustulosa geralmente se resolve sem deixar cicatrizes. Em alguns casos, quando a parte perifolicular superficial da derme é danificada por uma reação inflamatória, podem surgir pequenas cicatrizes atróficas pontuais (cicatrizes em forma de picador de gelo). Tais manifestações devem ser diferenciadas da pele com poros dilatados, que pode ser consequência de sua desidratação. Nesse caso, a pele – geralmente na região das bochechas, menos frequentemente na testa e no queixo – apresenta coloração acinzentada, espessada e com aparência "porosa" (semelhante a uma casca de laranja). Após a resolução da acne indurativa, flegmonosa e conglobada, formam-se diversas cicatrizes – atróficas, queloides, "viciosas" (papilares, irregulares com pontes cicatriciais), com comedões "selados" nelas. As cicatrizes atróficas são frequentemente despigmentadas. Devem ser diferenciadas de manchas secundárias despigmentadas, elastoses perifoliculares e vitiligo. Cicatrizes hipertróficas e queloides devem ser diferenciadas de acne indurativa e ateromas. Os pontos-chave do diagnóstico diferencial são a lisura do padrão da pele, típico de uma cicatriz.

Em um sentido mais amplo do termo "pós-acne", também podemos considerar diversas outras alterações cutâneas. Em particular, ateromas e miliuns podem persistir mesmo após o desaparecimento da acne inflamatória.

Miliuns são cistos córneos da epiderme. Eles são divididos em primários e secundários. Miliuns primários são defeitos de desenvolvimento e existem desde o nascimento ou aparecem durante a puberdade. Eles estão localizados na pele das pálpebras e ao redor dos olhos, às vezes no tronco e genitais. Miliuns secundários se desenvolvem com acne, dermatite simples crônica, algumas dermatoses bolhosas, como complicações de dermoabrasão a laser e peeling profundo. Clinicamente, os miliuns são nódulos múltiplos, brancos, esféricos e densos, do tamanho de uma cabeça de alfinete. Miliuns contra o fundo e após a acne estão localizados principalmente na face (bochechas, têmporas, queixo, na área do maxilar inferior, etc.). Miliuns secundários devem ser diferenciados de cistos córneos verdadeiros, que são um defeito de desenvolvimento, bem como comedões fechados. Se comedões forem detectados, terapia externa adicional para acne com medicamentos comedolíticos, bem como procedimentos de limpeza, são indicados.

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Ateroma

Ateroma (ateroma, cisto epidermoide, cisto sebáceo, cisto folicular, cisto triquilemal) é um cisto de retenção da glândula sebácea. Desenvolve-se mais frequentemente na face, manifestando-se clinicamente por um nódulo indolor e não inflamatório ou nódulo de consistência densa. Frequentemente, no centro do cisto, pode-se observar um comedão. Quando o comedão é removido, forma-se uma abertura, da qual, ao comprimir o cisto, sai uma massa pastosa esbranquiçada com odor desagradável. Quando infetadas, as formações tornam-se vermelhas, dolorosas e a sua cápsula funde-se com os tecidos circundantes. O diagnóstico diferencial é realizado entre ateroma e cisto dermoide, tricoepitelioma, siringoma, lipoma, basalioma e cilindroma. O ateroma supurativo deve ser distinguido da acne indurativa e do furúnculo abscessivo.

Portanto, o complexo de sintomas "pós-acne" é um conceito amplo. As táticas de tratamento do paciente incluem diversas intervenções. Ao escolher o tratamento para acne, deve-se sempre considerar a possibilidade de prevenir uma série de alterações cutâneas secundárias.

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Diagnósticos acne

O escopo do exame de pacientes prescrito por um dermatologista depende de uma combinação de muitos fatores. Ao diagnosticar acne em adolescentes, deve-se, em primeiro lugar, focar na gravidade da doença. Meninos com acne leve a moderada podem receber tratamento padrão para acne sem exame prévio. Em casos graves, é importante consultar e examinar prontamente os pacientes com um endocrinologista e um gastroenterologista. O escopo dos exames deve ser determinado por um especialista na área apropriada. No entanto, um dermatologista ou dermatocosmetologista pode orientar colegas a examinar e corrigir uma determinada patologia. Por exemplo, ao examinar meninos com acne grave, um endocrinologista deve prestar atenção à patologia da tireoide e aos distúrbios do metabolismo de carboidratos, e um gastroenterologista deve dar atenção especial à patologia da vesícula biliar e dos ductos biliares, giardíase e invasão helmíntica. Quanto às meninas, em caso de curso leve da doença, a terapia externa padrão pode ser prescrita. Em casos moderados e graves, recomenda-se consulta e exame por um ginecologista-endocrinologista (ultrassom pélvico, hormônios sexuais, etc.) e endocrinologista (hormônios tireoidianos, metabolismo de carboidratos).

Em casos de acne leve em adultos, a terapia externa pode ser prescrita sem exame. Em casos de acne moderada a grave, deve ser realizado um exame por um endocrinologista ou ginecologista-endocrinologista (para mulheres). Essa recomendação se deve ao fato de que a regulação hormonal da secreção sebácea pode ser realizada em quatro níveis: hipotálamo, hipófise, córtex adrenal e glândulas sexuais. Portanto, qualquer alteração nos níveis hormonais que leve a alterações nos níveis de andrógenos afetará indiretamente a secreção sebácea. Em mulheres, a doença policística é detectada em combinação com ciclos menstruais anovulatórios e hirsutismo, hiperplasia adrenal e adenoma hipofisário. Em alguns casos, em mulheres adultas resistentes à terapia, tumores da glândula adrenal ou do ovário também devem ser descartados. Em homens, podem ser detectadas patologias da tireoide, distúrbios do metabolismo de carboidratos, hiperplasia adrenal e tumores produtores de andrógenos. A ênfase no exame do trato gastrointestinal deve ser colocada no caso de uma combinação de acne e rosácea, especialmente em homens.

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Diagnóstico diferencial

A acne deve ser diferenciada da acne rosácea, sífilis papulopustulosa, lúpus tuberculoso da face, acne induzida por medicamentos, dermatite perioral, sarcoidose de pequenos nódulos e algumas outras dermatoses.

Tratamento acne

O tratamento da acne envolve a análise de dados da anamnese e uma avaliação clínica adequada das manifestações: localização, quantidade e tipo de erupções cutâneas. Ao coletar a anamnese, é necessário determinar a duração da doença, atentando para fatores como a influência do estresse, exacerbações pré-menstruais e sazonais. Além disso, é muito importante descobrir a predisposição hereditária. Nas mulheres, é necessário conhecer a anamnese ginecológica: ciclo menstrual, gravidez, parto, contracepção oral. As pacientes também devem se informar sobre tratamentos anteriores e sua eficácia.

Ressalta-se que, em caso de curso persistente e resistência à terapia, independentemente da gravidade da acne, é importante examinar a paciente para avaliar o contexto patogênico. Exames clínicos de sangue, análise geral de urina e estudo de parâmetros bioquímicos devem ser prescritos nos casos em que se planeja terapia sistêmica com antibióticos ou isotretinoína. Quanto aos anticoncepcionais orais com efeito antiandrogênico e antiandrogênicos, eles devem ser prescritos e selecionados por um ginecologista após exame adequado. Um dermatologista pode apenas recomendar que um ginecologista considere a conveniência de prescrever esses medicamentos.

O clínico deve, necessariamente, analisar as causas da gravidade e da lentidão da acne em cada paciente. Em muitas situações, é possível estabelecer o fato de cuidados com a pele extremamente irracionais (lavagens frequentes, uso excessivo de esfoliantes, aplicação de soluções alcoólicas, etc.), uso de cosméticos comedogênicos, automutilação (com acne escoriada), não adesão ao regime de tratamento (interrupção injustificada do tratamento, uso ativo de medicamentos, etc.), paixão por métodos não convencionais (urinoterapia, etc.). Em tais situações, o que é necessário não é pesquisa adicional, mas sim a normalização dos cuidados com a pele e uma terapia patogênica equilibrada e, claro, uma abordagem psicoterapêutica para o paciente.

De acordo com os resultados dos estudos mais recentes, não há influência significativa comprovada dos produtos alimentares na ocorrência de acne. No entanto, muitos pacientes associam o agravamento da acne ao consumo de chocolate, carne de porco, queijo, vinho tinto, frutas cítricas, café, etc. Isso pode estar associado a uma série de alterações, em particular à expansão reativa da rede superficial de vasos da pele após a ingestão dos produtos alimentares mencionados, o que leva ao aumento da secreção de sebo e a uma reação inflamatória. Portanto, a questão da dieta deve ser decidida individualmente com cada paciente. As recomendações gerais incluem uma dieta hipocalórica, que leva à perda de peso, bem como a limitação de alimentos e bebidas que aumentam a secreção de sebo.

Muitos pacientes que sofrem de acne notam uma melhora no verão após a exposição solar. A radiação ultravioleta suprime a função das glândulas sebáceas, intensifica a descamação superficial e, em pequenas doses, pode também estimular a resposta imunológica da pele. Os pacientes notam o "mascaramento" de defeitos existentes pela pigmentação. Ao mesmo tempo, a literatura acumula dados de que a radiação ultravioleta potencializa as propriedades comedogênicas do esqualeno, que faz parte do sebo. Os raios ultravioleta em altas doses eritematosas causam uma diminuição acentuada da proteção imunológica local e, portanto, podem agravar o curso da acne. O efeito cancerígeno dos raios ultravioleta A e B, bem como o desenvolvimento de um tipo especial de envelhecimento da pele – o fotoenvelhecimento, são bem conhecidos. O risco potencial de fotoenvelhecimento aumenta em pessoas que frequentam solários com frequência, uma vez que as lâmpadas de solário são representadas principalmente pela faixa de ondas longas (UVA), que é atribuída ao efeito do fotoenvelhecimento (destruição das fibras elásticas da derme, etc.), reações fototóxicas e fotoalérgicas. A combinação de radiação ultravioleta e isotretinoína sistêmica aumenta a sensibilidade aos raios devido ao efeito queratolítico da isotretinoína. Portanto, a prescrição de UFO a um paciente com seborreia e acne deve ser decidida estritamente individualmente. Na presença de um grande número de acne inflamatória, no contexto de terapia externa e sistêmica, a exposição ao sol e ao solário deve ser evitada, e agentes fotoprotetores devem ser usados. O bronzeamento artificial também é indesejável para pacientes que notam uma exacerbação da doença no verão. Deve-se enfatizar que os agentes fotoprotetores devem ser adaptados ao máximo à pele com seborreia e acne. Esses produtos incluem fotoprotetores oferecidos em farmácias (por exemplo, Antgelios - fluido, gel; Aqua La, La Roche-Posay; Photoderm-AKN - spray, Bioderma, Exfoliac - creme protetor solar leve, Merck; Capital Soleil - spray, Vichy; Cleanance - emulsão protetor solar, Avene, etc.). É importante ressaltar que os fotoprotetores devem ser aplicados pela manhã, antes de sair de casa. Durante a exposição solar, devem ser reaplicados após o banho de mar e a cada 2 horas.

Cuidados com a pele para acne

O tratamento complexo da acne deve incluir cuidados adequados com a pele e terapia patogênica. Os cuidados com a pele, que implicam limpeza suave, hidratação adequada e impacto nas ligações patogênicas, devem ser realizados com cosméticos medicinais disponíveis em farmácias. Assim, para limpeza suave e hidratação da pele, recomenda-se aos pacientes com acne as seguintes marcas de cosméticos medicinais: BioDerma, Ducray, La Roche-Posay, Avene, Vichy, Uriage, Merck, etc.

O cuidado da pele para pacientes com acne também pode incluir um efeito suave nas ligações patogênicas. Os especialistas tradicionalmente se concentram em qualidades dos produtos modernos de cuidado da pele, como o efeito na hiperceratose folicular, proliferação e inflamação de P. acnes (por exemplo, Narmaderm, Sebium AKN e Sebium A1, Keraknil, Efakpar K, Efaklar AN, Cleanance K, Diakneal, creme Iseak com AHA, Acno-Mega 100 e Acno-Mega 200, etc.). Para isso, incluem queratolíticos, bem como desinfetantes e anti-inflamatórios (ácido salicílico, hidroxiácidos, retinaldeído, derivados de zinco, cobre, etc.). Em manifestações leves da doença (por exemplo, a chamada acne "fisiológica"), esses produtos podem ser usados como monoterapia ou prescritos simultaneamente com medicamentos externos e sistêmicos.

Nos últimos anos, surgiram preparações com propriedades matificantes e seborreguladoras, que afetam a composição qualitativa do sebo. Assim, para obter um efeito matificante, utilizam-se derivados de amido e silicone, e para a ação seborreguladora, derivados de zinco e outros agentes. Um estudo detalhado do metabolismo do esqualeno no sebo mostrou que ele pode oxidar com a formação de mono-hidroxiperóxido de esqualeno comedogênico sob a influência de protoporfirinas e radiação ultravioleta. Com base nos dados obtidos, os cientistas conseguiram criar um complexo patenteado de antioxidantes (Fduidaktiv), capaz de prevenir a oxidação do esqualeno, que faz parte do sebo humano (Gamma Sebium, "Bioderma").

Tratamento patogênico da acne

A escolha dos métodos de tratamento patogênico para acne baseia-se na determinação da gravidade do curso. No trabalho clínico diário, um especialista pode usar a seguinte divisão da acne por gravidade. A acne leve é diagnosticada na presença de comedões fechados e abertos com sinais significativos de inflamação. Neste caso, o número de elementos papulopustulares na pele do rosto não excede 10. Com acne moderada, o número de elementos papulopustulares no rosto é maior que 10, mas menor que 40. Elementos indurativos e flegmonosos únicos podem ser detectados. A acne grave é caracterizada pela presença de mais de 40 elementos papulopustulares, bem como acne abscesso, flegmonosa (nodular-cística) ou conglobata. Com acne leve, a terapia externa é geralmente prescrita. Pacientes que sofrem de acne moderada ou grave devem receber tratamento externo e sistêmico.

Os mais amplamente utilizados para terapia externa são retinoides sintéticos (adapaleno - Differin, isotretinoína - pomada retinoica), peróxido de benzoíla (Baziron AC), ácido azelaico (Skinoren) e antibióticos tópicos (complexo eritromicina-zinco - Zinerit, clindamicina - Dalacin, etc.) ou desinfetantes (ácido fusídico - fucidina; preparações contendo zinco e ácido hialurônico - Curiosin, Regecin; preparações contendo enxofre - Delex acne, etc.).

Tratamento de acne leve

Em casos leves, retinoides tópicos modernos ou ácido azelaico são usados por pelo menos 4 a 6 meses.

O adapaleno não é apenas uma nova classe bioquímica de retinoides, mas também um fármaco com comprovadas propriedades anti-inflamatórias. Devido à ligação seletiva a receptores nucleares RA-y específicos das células das camadas superficiais do epitélio, o adapaleno é capaz de regular com maior eficácia os processos de diferenciação terminal dos queratinócitos, normalizar os processos de esfoliação das escamas córneas e, portanto, afetar a hiperceratose na região da boca do folículo piloso. A consequência disso é a remoção de áreas de hiperceratose folicular (efeito ceratolítico) e a prevenção da formação de novos microcomedões (efeito comedolítico). Boa tolerabilidade, baixo efeito irritante e entrega eficaz da differina à pele são garantidos pela base original do fármaco na forma de hidrogel e pela dispersão uniforme única de microcristais de adapaleno neste hidrogel. O fármaco está disponível na forma de gel e creme a 0,1%.

O ácido azelaico é um ácido orgânico natural, cuja molécula contém 9 átomos de carbono e dois grupos carboxila, não apresentando propriedades mutagênicas ou teratogênicas. O medicamento está disponível na forma de gel a 15% e creme a 20% (Skinoren). Para o tratamento da acne, recomenda-se o uso da forma em gel, que não altera o pH da superfície da pele e é bem adaptada para pacientes com seborreia. O ácido azelaico tem um efeito pronunciado nos estágios finais da queratinização, prevenindo a formação de comedões. Outro efeito antibacteriano importante é o efeito antibacteriano: 3 meses após o início do uso do medicamento (2 vezes ao dia), o P. acnes praticamente não é detectado na boca dos folículos. Durante o tratamento com este medicamento, a resistência da microflora não se desenvolve. O efeito antibacteriano se deve ao transporte ativo do medicamento para dentro das bactérias. Sabe-se que o ácido azelaico atua eficazmente sobre fungos do gênero Pityrosporum, bem como sobre a microflora estafilocócica. Este medicamento também tem ação anti-inflamatória e inibe a 5a-redutase.

O peróxido de benzoíla é um produto bem conhecido pelos especialistas e utilizado em dermatologia há mais de meio século. Devido ao seu poderoso efeito desinfetante, era utilizado no tratamento de úlceras tróficas. O efeito ceratolítico desse fármaco era amplamente utilizado no tratamento externo da ictiose, e suas propriedades clareadoras, em diversas pigmentações da pele. O peróxido de benzoíla tem um efeito antibacteriano pronunciado contra P. acnes e Slaphilococcus epidermidis devido ao seu poderoso efeito oxidante. Isso pode explicar o efeito positivo pronunciado sobre a acne inflamatória, especialmente a acne pustulosa, revelado em um estudo moderno. Foi comprovado que este produto atua ativamente sobre cepas resistentes a antibióticos, em particular à eritromicina. Este fármaco não causa o surgimento de cepas de microrganismos resistentes a antibióticos. Sabe-se também que o uso combinado de peróxido de benzoíla e fármacos antibacterianos reduz significativamente o risco de cepas resistentes. Muitos pesquisadores demonstraram a ação comedolítica e ceratolítica do peróxido de benzoíla. A nova preparação de peróxido de benzoíla, Baziron AC, produzida na forma de um gel a 5%, é bem tolerada em comparação aos produtos existentes anteriormente devido à sua base de hidrogel e à dispersão uniforme especial de microcristais de peróxido de benzoíla neste gel.

Diversos estudos clínicos demonstraram a eficácia e a segurança do gel Regecin em pacientes com acne vulgar (como monoterapia para formas leves da doença, em combinação com antibióticos dermatotrópicos e outros medicamentos sistêmicos para formas moderadas e graves, e para a prevenção de recidivas). Vale ressaltar que a associação zinco-hialurônico promove a formação de uma cicatriz cosmética no local da resolução dos elementos profundos da acne, o que pode ser utilizado na prevenção de alterações cutâneas pós-eruptivas.

Na presença de elementos pápulo-pustulosos, medicamentos com efeitos antibacterianos e desinfetantes também são adicionados à terapia. A monoterapia com antibióticos tópicos não é indicada devido à falta de efeito patogênico adequado sobre a hiperceratose folicular e a formação de microcomedões, bem como ao risco de rápido surgimento de cepas insensíveis de P. acnes.

Tratamento de acne moderada

Para acne moderada, utiliza-se terapia tópica semelhante. Geralmente, é combinada com a prescrição geral de um antibiótico tetraciclina (limeciclina, doxiciclina, tetraciclina, etc.). Deve-se enfatizar que a eficácia dos agentes antibacterianos para acne não se deve apenas ao seu efeito bacteriostático direto sobre P. acnes. Sabe-se que antibióticos como a tetraciclina também têm um efeito anti-inflamatório direto. Um efeito positivo mais duradouro da antibioticoterapia para acne moderada só é possível com tratamento de longo prazo (cerca de 3 meses). A terapia com antibióticos sistêmicos em combinação com antibióticos tópicos (sem retinoides tópicos) não é recomendada devido ao alto risco de desenvolvimento de cepas insensíveis de microrganismos. As tetraciclinas são contraindicadas em gestantes e crianças menores de 12 anos. Se o efeito da terapia antibacteriana for insignificante ou houver elementos indurativos e flegmonosos isolados, com tendência à formação de cicatrizes, é aconselhável prescrever retinoides sintéticos (isotretinoína).

Tratamento para acne em mulheres

Além da terapia externa, podem ser prescritos anticoncepcionais com efeito antiandrogênico (Diane-35, Yarina, Janine, Trimersi, Bedara, etc.). Este método de tratamento só é possível após consulta com um ginecologista-endocrinologista e um estudo completo do histórico hormonal da paciente, ou seja, deve ser prescrito estritamente de acordo com as indicações. Antiandrogênios (Androcur) e outros medicamentos podem ser adicionados à terapia, dependendo da patologia identificada.

No tratamento geral das formas graves de acne, o medicamento de escolha é a isotretinoína - Roacutan (retinoide sintético), com duração de 4 a 12 meses. O Roacutan atua eficazmente em todos os elos da patogênese da acne e proporciona um efeito clínico duradouro. A isotretinoína é o medicamento mais eficaz. A questão de sua prescrição deve ser considerada apenas em pacientes com formas graves da doença, especialmente na presença de acne abscesso, flegmonosa e conglobada com formação de cicatrizes desfigurantes. A isotretinoína pode, às vezes, ser prescrita para acne moderada, quando ciclos repetidos de terapia antibacteriana a longo prazo não trouxeram o resultado desejado. Este medicamento é indicado para pacientes cuja acne é acompanhada por distúrbios psicossociais graves, bem como um dos medicamentos adicionais no tratamento da forma mais grave - acne fulminante.

A dose ideal é de 0,5 mg/kg de peso corporal por dia, durante 3 a 4 semanas. A dosagem subsequente depende do efeito clínico e da tolerabilidade.

É extremamente importante atingir uma dose cumulativa total de pelo menos 120 mg/kg de peso corporal.

A isotretinoína é contraindicada em mulheres que possam engravidar durante o tratamento, por isso é prescrita para pacientes do sexo feminino com métodos contraceptivos eficazes. A isotretinoína também é contraindicada em gestantes e lactantes devido à potencial teratogenicidade dos retinoides. O medicamento não deve ser combinado com vitamina A (devido ao risco de hipervitaminose A) e tetraciclinas (devido ao risco de aumento da pressão intracraniana). Roacutan não deve ser combinado com anticoncepcionais que contenham baixas doses de progesterona, pois a isotretinoína pode reduzir a eficácia dos medicamentos progestacionais. A isotretinoína não é recomendada para pacientes com insuficiência hepática e renal, hiperlipidemia e diabetes mellitus. A isotretinoína também é contraindicada em casos de hipervitaminose A e hipersensibilidade à substância ativa do medicamento. O medicamento deve ser tomado sob a supervisão de um especialista.

Durante o tratamento, é realizado o monitoramento clínico e laboratorial da paciente. Antes do tratamento, as pacientes são submetidas a exames de AST, ALT, triglicerídeos, colesterol e creatinina. O medicamento é prescrito às pacientes somente após um teste de gravidez negativo, sendo aconselhável iniciar o tratamento no segundo ou terceiro dia do próximo ciclo menstrual. Roacutan não deve ser prescrito a pacientes com potencial para engravidar até que cada uma das seguintes condições seja atendida:

• O paciente sofre de uma forma grave de acne resistente aos métodos de tratamento convencionais.
• Você pode confiar que o paciente entenderá e seguirá as instruções.
• A paciente está apta a utilizar os anticoncepcionais prescritos.
• A paciente foi informada pelo seu médico sobre o risco de gravidez durante o tratamento com Roacutan e por um mês após o seu término. Além disso, ela foi alertada sobre a possibilidade de interromper o uso de métodos contraceptivos.
• A paciente confirmou que entendeu a essência das medidas de precaução.
• Um teste de gravidez realizado duas semanas antes do início do tratamento deu negativo.
• Ela toma medidas contraceptivas eficazes sem interrupção por um mês antes de iniciar o tratamento com Roacutan, durante o tratamento e por um mês após interromper o tratamento.
• O tratamento com o medicamento começa somente no segundo ou terceiro dia do próximo ciclo menstrual normal.
• Em caso de recidiva da doença, a paciente utiliza os mesmos anticoncepcionais eficazes sem interrupção durante um mês antes do início do tratamento com Roacutan, durante o tratamento e durante um mês após a interrupção do tratamento.

O cumprimento das precauções acima durante o tratamento deve ser recomendado mesmo para mulheres que normalmente não usam métodos contraceptivos devido à infertilidade (conforme recomendações do fabricante).

Durante o tratamento com isotretinoína, é necessário monitorar ALT, AST, fosfatase alcalina, triglicerídeos e colesterol total em pacientes. Um mês após o início da terapia. Posteriormente, se não forem detectadas alterações laboratoriais, os parâmetros acima podem ser monitorados uma vez a cada três meses. Se for detectada hiperlipidemia, recomenda-se repetir os exames laboratoriais em duas semanas. Após a conclusão do tratamento, recomenda-se testar ALT, AST, fosfatase alcalina, triglicerídeos e colesterol total em todos os pacientes. Mulheres que tomaram o medicamento devem fazer um teste de gravidez quatro semanas após o término da terapia. A gravidez só é possível após dois meses do término da terapia com isotretinoína.

Durante a terapia com isotretinoína, são possíveis efeitos colaterais sistêmicos e não sistêmicos, bem como alterações nos parâmetros laboratoriais.

Não sistêmico:

• pele e mucosas secas (96%);
• sangramento nasal, rouquidão (51%);
• conjuntivite (19%).

Sistema:

• dor de cabeça (5-16%);
• artralgia, mialgia (15-35%).

Alterações nos parâmetros laboratoriais:

• dislipidemia (7-25%);
• aumento dos níveis de transaminases hepáticas (6-13%).

Caso ocorram efeitos colaterais sistêmicos, a questão da redução da dose ou da descontinuação do medicamento é decidida. Efeitos não sistêmicos, como ressecamento da pele e das mucosas (queilite medicamentosa), são efeitos colaterais esperados da terapia sistêmica com isotretinoína. Para prevenir e eliminar essas alterações, são prescritos cuidados adequados com a pele, incluindo limpeza suave (soluções micelares sem álcool, emulsões, detergentes sintéticos) e hidratação ativa. Em um salão de beleza, máscaras podem ser prescritas para obter um efeito hidratante ou repor lipídios altamente especializados da pele. Para cuidar da borda vermelha dos lábios durante a terapia com isotretinoína, atualmente podem ser oferecidos protetores labiais e batons produzidos por empresas de cosméticos especificamente para o cuidado da pele de pacientes dermatológicos. Esses produtos incluem protetor labial com creme frio (laboratório "AveneB" Pierre Fabre), creme labial "Kelian" (laboratório "Ducray" e "Pierre Fabre"), creme labial "Ceralip", bastão "Lipolevre" (laboratório farmacêutico "La Roche-Posay"), bastão protetor e restaurador de longa ação (laboratório "Linage"), protetor labial "Amiiab" (laboratório "Merck"), bastões labiais "Lipidiose", creme labial "Nutrilogie" (laboratório "Vichy"), protetor labial e restaurador (laboratório "Klorane" e "Pierre Fabre"), protetor labial "Neutrogena" (laboratório "Neutrogena"), lipobálsamo "DardiSh" (Intendis) e outros. Para os olhos, recomenda-se o uso de lágrimas artificiais e gel "Vidi-sik".

Vale ressaltar que as principais causas de recidivas após terapia com isotretinoína são:

• falta de impacto adequado no contexto patogênico predisponente;
• dose cumulativa insuficiente;
• recusa da terapia de manutenção após a conclusão do tratamento.

Ao tratar pacientes, o médico deve levar em consideração os motivos acima. Em casos graves de acne, retinoides tópicos também são prescritos em combinação com tratamento antibacteriano (tetraciclinas por pelo menos 3 meses). Uma combinação de retinoides tópicos, peróxido de benzoíla e antibióticos sistêmicos é possível. Em mulheres com acne grave, após exame e recomendação de um ginecologista-endocrinologista, são prescritos contraceptivos orais combinados com antiandrogênios. Após a conclusão do tratamento principal, é indicada a terapia tópica de manutenção com retinoides tópicos, peróxido de benzoíla, ácido azelaico e ácido salicílico por até 12 meses.

Tratamentos adicionais para acne

Em caso de acne, procedimentos adicionais como limpeza de pele, secagem e máscaras anti-inflamatórias, darsonvalização (efeito cauterizante - altas doses), laser terapêutico, peeling superficial, desincrustação, procedimento cosmecânico, oxigenoterapia, fotocromoterapia e terapia fotodinâmica podem ser prescritos. É importante ressaltar que a ausência ou insuficiência de terapia patogênica adequada no início dos procedimentos pode causar uma exacerbação da acne. Em caso de acne indurativa com fenômenos estagnados, a massagem Jacquet e a oxigenoterapia podem ser recomendadas. Qualquer massagem em pacientes com acne deve ser realizada sem o uso de óleos, a fim de evitar o efeito comedogênico destes últimos.

A limpeza de pele, ou a chamada "comedoextração", é um procedimento adicional importante no tratamento de pacientes com acne. Dada a compreensão moderna da ruptura das propriedades de barreira da pele em pacientes com acne, a limpeza deve ser o mais suave possível. O procedimento de limpeza é significativamente facilitado pela terapia externa prévia com retinoides (Differin) ou ácido azelaico (Skinoren) por pelo menos 2 a 3 semanas.

Nos últimos anos, o ultrassom tornou-se cada vez mais atraente, proporcionando um bom efeito cosmético após uma série de procedimentos. Gostaria também de enfatizar que a limpeza não deve substituir a terapia patogênica para acne, mas apenas complementá-la. A limpeza não é indicada se houver predominância de elementos inflamatórios, especialmente os pustulosos. Se um cosmetologista considerar necessário prescrever este procedimento na presença de acne pustulosa, a pele deve ser preparada com peróxido de benzoíla (Baziron AC) por 10 a 14 dias e, em seguida, o procedimento deve ser realizado.

A crioterapia superficial também é prescrita, o que pode acelerar a resolução de elementos indurativos. Peelings (superficiais, medianos) também são utilizados no tratamento complexo da acne. Manipulações cirúrgicas para acne têm aplicação muito limitada. A abertura cirúrgica de cavidades císticas é contraindicada, pois leva à formação de cicatrizes persistentes. Às vezes, para acne com abscessos, são utilizadas injeções de focos com uma suspensão cristalina de corticosteroide. No entanto, esse procedimento não se tornou amplamente difundido devido ao risco de desenvolvimento de atrofia e formação de abscessos no local da injeção.

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Tratamento pós-acne

As manifestações mais comuns da pós-acne incluem pigmentação secundária e cicatrizes. As consequências da acne também podem incluir miliuns e ateromas.

Se houver tendência à formação de cicatrizes devido à acne, recomenda-se prescrever os medicamentos mais eficazes o mais cedo possível. Em caso de acne leve, os medicamentos de escolha para uso externo devem ser retinoides tópicos (adapaleno - Differin). Em caso de acne moderada, recomenda-se o uso de retinoides tópicos em combinação com antibióticos tetraciclínicos (limociclina e doxiciclina são os mais preferíveis) por pelo menos 3 meses. Essa recomendação não se deve apenas ao efeito direto do medicamento sobre P. acnes e outros microrganismos. Sabe-se que as tetraciclinas afetam a maturação do colágeno e têm efeito anti-inflamatório diretamente no local da inflamação na derme. Em caso de ausência de efeito da terapia antibacteriana sistêmica e tendência à formação de cicatrizes em caso de acne moderada, recomenda-se a isotretinoína. Em caso de acne grave, a isotretinoína é o medicamento de escolha. Em qualquer gravidade da doença, podem ser adicionados à terapia agentes que normalizam a formação e o metabolismo do colágeno (Curiosin, Regecin, Kontratubex, Mederma, Madecassol, etc.).

O aparecimento de cicatrizes pode ser facilitado por diversas manipulações médicas, como espremer acne e limpeza. Como mencionado anteriormente, a abertura cirúrgica de cavidades císticas é contraindicada, pois leva à formação de cicatrizes persistentes. Para corrigir as alterações cicatriciais, utilizam-se alguns agentes externos, peelings químicos de diversas profundidades, métodos fisioterapêuticos, criomassagem e criodestruição, preenchimentos, mesoterapia, microdermoabrasão, polimento da pele a laser, dermoabrasão, remoção cirúrgica de cicatrizes individuais, excisão a laser e eletrocoagulação. A escolha do método de tratamento depende da natureza das alterações cicatriciais. O efeito cosmético desejado pode ser alcançado através do uso combinado dos métodos listados.

No caso de cicatrizes de múltiplos pontos, recomenda-se combinar diferentes métodos de tratamento que, complementando-se, permitam um efeito de alisamento em diferentes profundidades (por exemplo, peelings químicos + microdermoabrasão, “grinding” a laser ou dermoabrasão).

Acredita-se que o melhor efeito em cicatrizes hipertróficas pode ser alcançado com o "polimento" a laser e a dermoabrasão. Para cicatrizes hipertróficas, preparações externas que afetam o metabolismo do tecido conjuntivo (Curiosin, Regetsin, Contractubex, Mederma, Madecassol, etc.) e glicocorticosteroides tópicos também podem ser usados. Esses agentes podem ser aplicados na pele ou administrados por ultrassom ou eletroforese. Entre os métodos físicos, também são utilizadas técnicas populares que afetam o metabolismo do tecido conjuntivo (terapia a laser, terapia por microcorrente, terapia magnética, etc.). Criodestruição, destruição a laser, tratamento cirúrgico de cicatrizes individuais com subsequentes procedimentos de peeling químico.

Para cicatrizes atróficas, utilizam-se técnicas de preenchimento, mesoterapia, peeling mimetizador, que ajuda a suavizar a pele, e, com menos frequência, preparações externas e procedimentos fisioterapêuticos que afetam o metabolismo do tecido conjuntivo. Glicocorticosteroides tópicos não são indicados para cicatrizes atróficas devido ao risco potencial de atrofia cutânea adicional. Acredita-se que o procedimento de preenchimento seja mais eficaz para cicatrizes atróficas com cortes suaves e arredondados, sem ângulos agudos, em forma de V ou trapezoidais. Para defeitos mais profundos, a dermoabrasão pode ser recomendada. Em alguns casos, a excisão de cicatrizes atróficas individuais é realizada com subsequente peeling ou dermoabrasão.

O tratamento de cicatrizes queloides pós-acne (acne-queloide) é particularmente difícil. Cicatrizes queloides são uma proliferação benigna descontrolada de tecido conjuntivo no local da lesão cutânea (do grego kele - tumor + eidos - tipo). De acordo com a classificação histológica da OMS (1980), são consideradas processos tumorais de tecidos moles. A literatura descreve diversos métodos para seu tratamento, utilizando radioterapia, glicocorticoides, retinoides, longos ciclos de citostáticos e medicamentos com interferon gama e alfa. No entanto, a eficácia de muitos deles é bastante baixa e as complicações podem ser mais graves do que a doença subjacente, por isso, atualmente, não são recomendados para o tratamento de pacientes com queloides de acne. Métodos destrutivos de tratamento de queloides (excisão cirúrgica, laser e criodestruição, eletrotermocoagulação, polimento a laser, dermoabrasão) são contraindicados, pois causam recidivas ainda mais graves. Os resultados do tratamento de queloides de acne dependem de sua duração e da área da lesão. Foi demonstrado que, nos estágios iniciais de sua formação (até 1 ano) e com pequenas áreas da lesão, o método de introdução de uma suspensão cristalina de glicocorticosteroides com lidocaína a 1% no tecido queloide é bastante eficaz. Glicocorticosteroides tópicos potentes também podem ser usados. Com menos frequência, bandagens e placas de pressão especiais são prescritas. O gel Dermatix é prescrito externamente para queloides e cicatrizes hipertróficas, que tem efeito hidratante e atua simultaneamente como curativo oclusivo. Para queloides de longa duração, além da suspensão de glicocorticosteroide, uma solução de colagenase ou interferon é introduzida nas lesões.

Se você tem tendência a desenvolver miliuns, é importante focar em medicamentos modernos com efeitos queratolíticos e comedolíticos (adapaleno - Differin, ácido azeico - Skinoren) desde o início do tratamento. O aparecimento de miliuns pode ser parcialmente facilitado pela desidratação do estrato córneo em pacientes com acne. Agentes e procedimentos hidratantes são indicados para esses pacientes.

Recomenda-se a remoção mecânica dos miliuns com agulha, sendo menos comum a remoção com laser. 1 a 2 semanas antes da remoção, pode-se realizar a preparação da pele (utilizando produtos que contenham ácido azelaico, ácido salicílico, hidroxiácidos), facilitando o procedimento de enucleação dos miliuns.

Se você tem tendência a desenvolver ateromas, é importante focar em medicamentos modernos com potente efeito ceratolítico e comedolítico. Dependendo da gravidade da acne, recomenda-se terapia de longo prazo com retinoides tópicos (adapaleno, differin) ou sistêmicos (isotretinoína - Roacutan).

Os ateromas são removidos cirurgicamente, com menos frequência usando laser. O mais indicado é a remoção cirúrgica do ateroma juntamente com a cápsula.

A chamada síndrome de MARSH também pode ser considerada uma consequência de uma forma especial de acne. Para prevenir a gravidade do melasma, indica-se fotoproteção ativa com filtros solares com máxima proteção contra os raios ultravioleta A e B. Vale lembrar também que as manifestações do melasma se tornam mais pronunciadas com o uso de anticoncepcionais orais, prescritos a esses pacientes como terapia patogênica para acne.

O tratamento para melasma inclui longos tratamentos com ácido azelaico, retinoides tópicos, peróxido de benzoíla, ácido ascórbico, peelings químicos com hidroxiácidos (alfa, beta e poli-hidroxiácidos ou ácido tricloroacético), hidroquinona e outros medicamentos. Bons resultados estéticos podem ser alcançados com rejuvenescimento da pele a laser, fotorejuvenescimento e, menos comumente, dermoabrasão. Ácido ascórbico (vitamina C) e tocoferol (vitamina E) são prescritos internamente para inibir a formação de melanina.

Para prevenir a exacerbação da rosácea durante o tratamento externo ativo da acne, são indicados cuidados suaves, tanto para peles sensíveis quanto em combinação com agentes que atuam nas ligações da patogênese da acne e da rosácea (por exemplo, gel com ácido azelaico - Skinoren gel). Além do tratamento da rosácea, são utilizados externamente compostos azólicos (metronidazol), preparações de zinco (Curiosin, Regecin, etc.) e enxofre (Delex acne, etc.). Como cuidados básicos com a pele, podem ser oferecidos diversos produtos com efeito sobre o componente vascular da doença (Rozaliak - laboratório farmacêutico "La Roche-Posay"; Rozelyan - laboratório "Una age"; série Sensibio - laboratório "Bioderma"; Diroseal e Antirouger dos laboratórios "Avene", "Pierre Fabre"; etc.).

O hirsutismo é tratado com vários métodos de depilação e epilação. É importante enfatizar que a terapia de longo prazo com medicamentos antiandrogênicos (pelo menos 1 a 1,5 ano) é indicada para o tratamento eficaz do hirsutismo.

Concluindo, gostaríamos de alertar médicos de diversas especialidades contra o uso generalizado de métodos de tratamento da acne, anteriormente populares, baseados em ideias ultrapassadas sobre a patogênese desta doença. Atualmente, a eficácia questionável de uma dieta rigorosa, enterosorbentes e auto-hemoterapia em pacientes com acne tem sido demonstrada. Também não é recomendado prescrever radiação ultravioleta ativa para formas moderadas e graves devido ao comprovado efeito comedogênico e à diminuição da proteção imunológica local no contexto da exposição aguda e crônica a OVNIs. Penicilina, cefalosporina e outros antibióticos inativos contra P. acnes não são indicados. A abertura cirúrgica ampla das cavidades císticas é contraindicada, pois leva à formação de cicatrizes persistentes. Por fim, glicocorticosteroides externos são contraindicados no tratamento da acne. Atualmente, a prescrição mais precoce possível de medicamentos externos e (ou) sistêmicos modernos é a mais adequada.

Prevenção

Para prevenir o desenvolvimento de hiperpigmentação secundária, recomenda-se fotoproteção eficaz, especialmente para pessoas com tendência à pigmentação pós-inflamatória. Não é recomendado que esses pacientes sejam submetidos à radiação ultravioleta (inclusive em solário) durante o tratamento da acne. Ao optar pelo tratamento para acne, recomenda-se focar imediatamente em preparações externas que, além de atuarem nas principais vias patogênicas, tenham propriedades clareadoras (ácido azelaico, peróxido de benzoíla, retinoides tópicos).

Para reduzir ou remover manchas pigmentares secundárias após a acne, são utilizados diversos procedimentos estéticos, bem como produtos que reduzem a formação de pigmentos. Os procedimentos estéticos incluem peeling químico, crioterapia, microdermoabrasão e dermoabrasão a laser. Diversos produtos que afetam diretamente o processo de formação do pigmento também reduzem a pigmentação. Peróxido de benzoíla, ácido azelaico e retinoides tópicos têm efeito clareador. Ácido ascórbico, hidroxiácidos, hidroquinona e outros agentes são utilizados no tratamento externo da acne. No entanto, como alguns pesquisadores apontam, a hidroquinona pode causar pigmentação ainda mais persistente em alguns casos, tanto na área afetada quanto ao redor dela, por isso seu uso é muito limitado. Atualmente, o antigo método, antes muito popular, de clareamento da pele com produtos que contêm mercúrio precipitado branco praticamente não é utilizado devido ao alto risco de desenvolvimento de dermatite alérgica. A necessidade de fotoproteção eficaz durante o tratamento da hiperpigmentação secundária deve ser enfatizada.

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