Abscessos Mezhyshechnye e subdiafragmáticos

Essencialmente, as formas delimitadas de peritonite purulenta referem-se a focos extragenitais de inflamação purulenta.

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Causas de abscessos interintestinais

Em pacientes com formações purulentas dos apêndices uterinos, especialmente com um curso recorrente prolongado, podem ocorrer microperforações durante a próxima ativação (exacerbação) do processo. Em casos raros, a peritonite difusa desenvolve (de acordo com nossos dados, não mais de 1,9% de todas as perfurações). Mais frequentemente, o processo purulento é delimitado, devido a uma série de razões: primeiro devido às propriedades de sucção, exsudação e plástico do peritônio, capazes de neutralizar alguns dos microorganismos; Em segundo lugar, como resultado da perda de fibrina e do desenvolvimento de adesões e, em terceiro lugar, devido ao papel "sanitário" do omento, que desempenha, além das funções bactericidas e fagocíticas e delimitadoras.

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Sintomas de abscessos interintestinais

1. Os pacientes têm um histórico de todos os sinais clínicos de uma inflamação purulenta dos órgãos pélvicos, deve ser lembrado que a remissão de processo purulenta-infiltrativa, especialmente quando se utiliza dados operações de drenagem palpação paliativos durante o exame pélvico pode ser escasso, isso não significa a exclusão de natureza ginecológica abscesso interintestinal. Nesses casos, para determinar a gênese da doença, é fundamental uma revisão completa da história.
2. Na fase de remissão para abscessos interintestinais são caracterizados por fraqueza, propensão à constipação e sintomas de intoxicação crônica purulenta prolongada.
3. Na fase aguda, os pacientes estão preocupados com a dor localizada principalmente na cavidade abdominal mesogástrica e acompanhada pelos fenômenos de paresia intestinal transitória ou obstrução intestinal parcial, bem como febre e outros fenômenos de intoxicação purulenta.

Quando o exame ginecológico em pacientes é determinado, em regra, um único conglomerado ocupando uma pequena pelve e uma cavidade parcialmente abdominal. As dimensões do conglomerado podem atingir 25-30 cm de diâmetro. No estudo, é determinada a mobilidade limitada ou, mais frequentemente, a imobilidade completa da formação, ausência de contornos distintos, consistência irregular (de densa a tautoelástica) e sua sensibilidade. Em uma exacerbação, os tamanhos de um aumento de infiltrado, há uma morbidade local acentuada.

Sintomas do abcesso subdiafragmático

1. Os pacientes têm anamnese e todos os sinais clínicos de um curso complicado de processo inflamatório purulento na cavidade pélvica.
2. Em pacientes com formações de tubo-ovário purulentas unilaterais dos apêndices, o abscesso sub-diafragmático é sempre formado no lado da lesão.
3. Há dores no tórax causadas por pleuresia reativa. A intensidade da dor é diferente, mais frequentemente eles têm um personagem puxando, irradiam no pescoço, ombro, área do ombro, intensificam-se com inspiração e movimentos.
4. Com um abscesso subdiafragmático, o paciente assume uma posição forçada na parte de trás ou lado (no lado da lesão) com a parte superior do tronco levantada.
5. A característica é o sinal de Duchesne, ou a síndrome da respiração paradoxal, quando na região epigástrica existe retração da parede abdominal durante inspiração e protrusão durante a exalação.
6. Com profunda inspiração nos pacientes, a dor é observada no arco das costelas (coxas IX, X, XI), bem como a retração dos espaços intercostais nessas áreas (sintoma de Littin).
7. Em alguns casos, dor no pescoço aparece no local da projeção do nervo diafragmático (sintoma de Mussie).

Diagnóstico de abscessos interintestinais

Quando a ecografia, as infiltrações da cavidade abdominal sem abcesso têm as seguintes características ecográficas: formações epooperítivas de forma irregular sem uma cápsula clara com ecogenicidade reduzida em relação aos tecidos circundantes devido ao aumento da hidrofilicidade; Os laços intestinais, estruturas purulentas anormais de vários locais e corpos estranhos podem ser identificados como parte dos infiltrados.

Com o abscesso, a estrutura dos infiltramentos torna-se não uniforme (contra o fundo das principais estruturas epo-positivas, é determinada uma ou várias formações císticas com uma cápsula clara e conteúdo líquido heterogêneo, refletindo a acumulação de exsudato purulento).

Os sinais ecocêntricos dos abscessos interintestinais são a presença na projeção correspondente (a área dos laços intestinais) das formações eco-negativas encapsuladas com uma cápsula echopositiva e conteúdo líquido não uniforme.

CG, NMR - métodos de diagnóstico altamente informativos, que devem ser utilizados em casos complexos. A informatividade da TC em abscesso único interintestinal é de 94,4%, com abscessos múltiplos - 94,7%.

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Diagnóstico de abscesso subdiafragmático

O critério ecográfico do abscesso subdiafragmático é a presença de uma formação eco-negativa coerente com uma cápsula eopositiva e um conteúdo líquido não uniforme localizado na projeção correspondente (região subdiafragmática). Na cavidade abdominal existe um extenso processo adesivo, a identificação adicional de apêndices supurativos facilita o diagnóstico diferencial.

O principal significado para a formulação do diagnóstico correto é o exame roentgenológico. Na presença de um abscesso subdiafragmático, é detectada uma posição elevada do diafragma, com uma imobilidade total da cúpula do diafragma no lado da lesão. Em alguns casos, o movimento paradoxal do diafragma é observado: ele sobe com uma inspiração profunda e cai quando exalado. Às vezes, quando o paciente está em posição vertical sob o diafragma, pode encontrar-se uma bolha de gás de vários tamanhos localizados acima do nível de líquido horizontal. Quando a posição muda ou a mulher inclina-se para o lado, o nível horizontal do líquido permanece. Com a localização do lado esquerdo, o diagnóstico de abscesso sub-diafragmático é radiologicamente mais complicado devido à presença de uma bolha de gás gástrico. Nestes casos, é aconselhável realizar um estudo com uma grande quantidade de sulfato de bário administrado através da boca.

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Características de realizar operações com abscessos interintestinais

1. É aconselhável prolongar a incisão da parede abdominal anterior.
2. As fissuras entre os laços do intestino delgado devem ser separadas apenas por uma via aguda, com o abscesso esvaziado. Requer uma revisão completa das paredes da cavidade do abscesso, isto é, determinação do grau de mudanças destrutivas na parede intestinal e sua mesenteria.
3. Pequenos defeitos nas camadas serosas e musculares do intestino são eliminados, impondo as suturas profundas cinzentas-serosas ou serosas na direção transversal com o Vicril nº 000 na agulha intestinal atraumática. Na presença de um defeito extenso ou destruição completa da parede intestinal, incluindo a mucosa, a ressecção do intestino é mostrada em áreas saudáveis com aplicação de anastomose "de lado a lado" ou "de ponta a ponta".
4. Para a prevenção de íleo, a melhoria das condições de evacuação e reparação, assim como extensas aderências entre as voltas do intestino delgado, no final da operação deve ser implementado sonda de intubação intestinal transnasal. No caso de uma ressecção intestinal, esse procedimento com a realização de uma sonda além da área de anastomose é obrigatório.
5. Além do transabsorval transvaginal, drenagens adicionais com um diâmetro de 8 mm são introduzidas nas regiões mesogástricas através das contra-linhas para conduzir o ADF.
6. Para regular a função motora do intestino no pós-operatório, é utilizada uma longa anestesia epidural.

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Características de realização de operações em pacientes com abscessos subdiafragmáticos

1. É conveniente expandir ainda mais a incisão da parede abdominal anterior.
2. Para remover completamente o abscesso, é necessário realizar não apenas um palpatório, mas também uma auditoria visual completa do espaço sub-cittofragmal.
3. Além do transabsorval transvaginal, no lado da lesão, são introduzidos drenos adicionais com um diâmetro de 8 mm nas regiões meso e epigástrica para realizar o ADP.

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