Abscessos intraperitoneais

Os abcessos podem se formar em qualquer parte da cavidade abdominal e espaço retroperitoneal. Abscessos intraperitoneais são principalmente o resultado de operações, lesões ou certas condições que causam infecção da cavidade abdominal e inflamação, especialmente em casos de peritonite ou perfurações. Os sintomas de abscessos intraperitoneais incluem mal-estar, febre e dor abdominal. O diagnóstico é estabelecido pela TC. O tratamento de abscessos intraperitoneais envolve a drenagem do abscesso pelo método aberto ou transdermicamente. A terapia antibiótica é utilizada como o segundo método mais importante.

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O que causa abscessos intraperitoneais?

Os abscessos intraperitoneais são classificados como intraperitoneais, retroperitoneais e viscerais. A maioria dos abscessos intra-abdominais é formada devido à perfuração de órgãos ocas ou tumores malignos do intestino grosso. Outros surgem devido à propagação de infecção ou inflamação em várias doenças, como apendicite, diverticulite, doença de Crohn, pancreatite, doença inflamatória pélvica e como conseqüência de outras causas de peritonite comum. A cirurgia abdominal, especialmente nos órgãos do trato digestivo ou biliar, é um fator de risco significativo: o peritônio pode ser contaminado durante ou após a intervenção em condições como, por exemplo, falha na anastomose. Lesões traumáticas do abdômen - principalmente rupturas e hematomas do fígado, pâncreas, baço e intestinos - levam ao desenvolvimento de abscessos, seja ou não a operação.

A infecção geralmente é uma microflora normal, o intestino, constituindo um complexo complexo de bactérias anaeróbicas e aeróbicas. Os microrganismos segregados mais freqüentes são os bacilos gramnegativos aeróbicos (por exemplo, Escherichia coli e Klebsiella ) e anaeróbios (especialmente Bacteroides fragilis).

Os abscessos não drenados podem se espalhar para estruturas adjacentes, causar flechas por vários vasos localizados (causas de sangramento ou trombose), entrar na cavidade abdominal ou lúmen do intestino ou formar fístulas externas. Abscessos sub-diafragmáticos podem entrar em erupção na cavidade torácica, causando empiema, abscesso pulmonar ou pneumonia. O abcesso do baço é uma causa rara de bacteremia prolongada na endocardite, apesar da terapia constante e adequada com antibióticos.

Sintomas de abscessos intraperitoneais

Os abscessos intraperitoneais podem formar-se dentro de uma semana após a perfuração ou peritonite pronunciada, enquanto os abscessos pós-operatórios são formados não antes de 2-3 semanas após a cirurgia e muitas vezes por vários meses. Embora as manifestações sejam variáveis, a maioria dos abscessos são acompanhados por febre e desconforto no abdômen, desde queixas mínimas até manifestações severas (geralmente na zona do abscesso). Obstrução intestinal paralítica, generalizada ou local, pode se desenvolver . Náuseas, anorexia e perda de peso são características.

Os abcessos do espaço Douglas, adjacentes ao intestino grosso, podem causar diarréia; localizado perto da bexiga, pode causar urina rápida e dolorosa.

Abscessos subdiafragmáticos podem causar sintomas da patologia do tórax, como uma tosse improdutiva, dor torácica, falta de ar e dor no ombro. Podem ouvir-se barragens ou um barulho de atrito da pleura. A falta de percussão e a diminuição do ruído respiratório são características da atelectasia basilar, pneumonia ou derrame pleural.

Comum é dor em palpação na zona de localização do abscesso. Os abscessos grandes podem ser palpados como uma formação de volume.

Diagnóstico de abscessos intraperitoneais

A TC da cavidade abdominal e a pelve com contraste oral é o principal método de diagnóstico para suspeita de abscesso. Outros estudos instrumentais podem indicar certas mudanças; A imagem abdominal convencional pode visualizar a presença de gás no abscesso, o deslocamento de órgãos adjacentes, a densidade do tecido que representa o abscesso ou o desaparecimento do músculo lombar. Os abcessos perto do diafragma podem causar alterações na radiografia de tórax, como o derrame pleural no lado do abscesso, alto estado e imobilidade do diafragma, por um lado, infiltração do lóbulo inferior e atelectasia.

É necessário realizar um exame de sangue geral e uma cultura de sangue para esterilidade. A maioria dos pacientes tem leucocitose e anemia.

Às vezes, uma varredura por radionuclídeos de leucócitos marcados com In ¹¹¹ pode ser informativa na identificação de abscessos intra-abdominais.

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Tratamento de abscessos intraperitoneais

Todos os abscessos intra-abdominais requerem drenagem, seja por drenagem percutânea ou por método aberto. O drenagem com um tubo (realizada sob controle de TC ou ultra-som) pode ser realizada nas seguintes condições: existe uma cavidade de abscesso; O curso do dreno não atravessa o intestino ou contamina os órgãos, pleura ou peritoneu; a fonte de contaminação é delimitada; líquido de pó suficiente para ser evacuado através do tubo de drenagem.

Os antibióticos não são o principal remédio, mas contribuem para a prevenção da infecção hematogênica e devem ser prescritos antes e depois da intervenção. O tratamento dos abscessos intraperitoneais requer o uso de drogas que sejam ativas contra a flora intestinal, por exemplo, uma combinação de aminoglicosídeos (gentamicina 1,5 mg / kg a cada 8 horas) e metronidazol 500 mg a cada 8 horas. Além disso, recomenda-se a monoterapia com cefotetan 2 g a cada 12 horas. Os pacientes que receberam previamente antibióticos ou pacientes com infecção nosocomial devem ser medicamentos prescritos que são ativos contra bacilos gram-negativos aeróbicos persistentes (por exemplo, Pseudomonas ) e anaeróbios.

O apoio alimentar com o tipo enteral de nutrição é importante. Se a nutrição enteral não for possível, a nutrição parenteral deve ser administrada o mais cedo possível.

Qual o prognóstico dos abscessos intraperitoneais?

Abscessos intra-abdominais resultam em 10-40% de letalidade. O resultado depende principalmente da doença primária do paciente, da natureza do trauma e da qualidade dos cuidados, e não nas características específicas e na localização do abscesso.